孟 潔 尹盼盼 王少春 張 磊

作者單位：272000 山東省濟(jì)寧市，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院（孟潔）；濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科（尹盼盼、王少春、張磊）

患者女，45歲，左足跟部腫物伴疼痛6個(gè)月。?？茩z查：左足跟部見一直徑約3 cm類圓形腫物，凸出皮膚，活動度差，壓痛明顯，表面角質(zhì)層增厚，中央部可見潰瘍，足趾感覺、活動無異常。超聲檢查：左足跟部皮下軟組織間見一大小4.1 cm×2.7 cm×2.8 cm團(tuán)塊狀實(shí)性低回聲，與周圍軟組織及深筋膜分界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)可見斑片狀高回聲及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，皮膚角質(zhì)層增厚致后方回聲衰減（圖1A）；CDFI于其內(nèi)可探及豐富血流信號（圖1B）；頻譜多普勒呈高阻動脈血流。超聲提示：左足跟實(shí)性低回聲病灶并鈣化，性質(zhì)待定。后行手術(shù)切除，術(shù)中見：腫物中間凸起，表面粗糙，色灰白，沿腫物邊緣將其切除。病理檢查：直徑約5 cm灰白色組織表面附皮瓣，皮瓣中間見潰瘍，潰瘍下見質(zhì)韌灰白結(jié)節(jié)，大小4.0 cm×3.5 cm×2.5 cm；光鏡下見纖維母細(xì)胞及肌成纖維母細(xì)胞增生、大量膠原纖維形成（圖2）；病理診斷：侵襲性纖維瘤病。患者術(shù)后5個(gè)月因左足跟部手術(shù)部位瘢痕組織增生、皮瓣臃腫復(fù)診，再次行手術(shù)切除，病理診斷：侵襲性纖維瘤病復(fù)發(fā)。

討論：侵襲性纖維瘤病是罕見的纖維結(jié)締組織來源的良性軟組織腫瘤，好發(fā)于40～50歲，病因不明，糖尿病、體質(zhì)量低、癲癇及酗酒人群較為多發(fā)［1］。臨床多表現(xiàn)為皮下單發(fā)或多發(fā)腫物，多發(fā)生于跖部足底筋膜內(nèi)側(cè)，發(fā)生于足跟者罕見。目前，侵襲性纖維瘤病確診依賴病理檢查，但超聲也有一定診斷價(jià)值。該病典型超聲表現(xiàn)為筋膜及肌層內(nèi)見邊界不清的低回聲或等回聲腫物，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，可探及斑片狀高回聲，腫物位于肌層者其長軸多與肌束長軸方向平行，內(nèi)部血流豐富［2］。本例超聲表現(xiàn)為邊界不清的實(shí)性低回聲腫物，內(nèi)回聲不均伴斑片狀高回聲，且血流豐富，符合侵襲性纖維瘤病典型超聲表現(xiàn)。該病臨床首選手術(shù)治療，但局部切除后易復(fù)發(fā)，本例手術(shù)后病理證實(shí)復(fù)發(fā)。廣泛切除或足底筋膜次全切除術(shù)是減少復(fù)發(fā)的有效方法［3］。由于侵襲性纖維瘤病易復(fù)發(fā)，術(shù)后超聲隨訪時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查原手術(shù)部位。