林子江，陳莉，王常綠，楊闖，謝林杉，張嘉瑛

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科，浙江 溫州 325015；2.溫州醫(yī)科大學(xué) 應(yīng)用心理學(xué)系， 浙江 溫州 325035；3.溫州醫(yī)科大學(xué) 精神醫(yī)學(xué)系，浙江 溫州 325035）

焦慮障礙是一組表現(xiàn)為以過度害怕和焦慮的心境為主要特征的疾病[1]。研究認(rèn)為負(fù)性注意偏向是產(chǎn)生和維持焦慮的關(guān)鍵所在[2]，因?yàn)樽⒁馄蚰軐?dǎo)致個(gè)體的信息加工系統(tǒng)的失衡，長(zhǎng)期則會(huì)產(chǎn)生負(fù)性的認(rèn)知風(fēng)格和敏感脆弱的人格，繼而誘發(fā)情緒問 題[3]。以往對(duì)注意偏向的研究，大多是以有焦慮癥狀的大學(xué)生或健康者為研究對(duì)象，并分析了注意偏向的性別差異[4]，但對(duì)嚴(yán)重程度高的臨床焦慮個(gè)體的注意偏向研究較少。由于測(cè)量方式和材料的差異，目前研究結(jié)果并不一致[5]。為了更好地了解注意偏向，本研究將通過對(duì)綜合醫(yī)院精神科門診的焦慮障礙患者進(jìn)行注意偏向測(cè)試和心理問卷評(píng)估，從而明確焦慮障礙患者的注意偏向特點(diǎn)，以及該偏向與認(rèn)知風(fēng)格和人格特征的相關(guān)性，從而為該領(lǐng)域研究提供更多的實(shí)證支持。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本研究經(jīng)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集2019年7月至2019年12月間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科通過醫(yī)師推薦和海報(bào)招募收集焦慮障礙患者36例；其中男10例，女26例，年齡18～34（25.3±7.1）歲，其中診斷為廣泛性焦慮癥為22例，社交焦慮癥為10例，驚恐障礙為4例。焦慮障礙納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要診斷符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-V）關(guān)于焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此項(xiàng)工作由精神衛(wèi)生科的精神科醫(yī)師完成評(píng)估；②Beck焦慮問卷≥45分；③年齡≥18歲；④自愿加入本研究，簽署知情同意書。同時(shí)在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)護(hù)職工和溫州醫(yī)科大學(xué)的大學(xué)生中通過海報(bào)招募，召集了36名正常志愿者作為正常對(duì)照組，所有入組者均需要完成Beck焦慮問卷且得分＜45分；其中男9例，女27例，年齡20～34（26.2±5.5）歲。2組的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 面孔材料 面孔材料來源于中國人情緒面孔圖片系統(tǒng)[6]。從憤怒的面孔圖庫中選取20張圖片，同時(shí)在中立面孔圖片系統(tǒng)中找到與之相對(duì)應(yīng)的（同一個(gè)人或相似）面孔圖片共20張，組成20對(duì)憤怒-中性面孔圖片。另外，組成20對(duì)中性-中性面孔圖 片。所有的面孔圖片大小為5 cm×5 cm，用于注意偏向測(cè)量任務(wù)。

1.3 心理問卷

1.3.1 Beck焦慮量表：主要評(píng)定成年人的焦慮程度。Beck焦慮量表是臨床公認(rèn)、比較成熟的問卷，因此本研究只對(duì)問卷的信度表現(xiàn)進(jìn)行分析；信度評(píng)估采用SPSS 19.0軟件計(jì)算Cronbach’s α系數(shù)；Beck焦慮問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.92，顯示信度較好。

1.3.2 認(rèn)知風(fēng)格評(píng)估：主要由自動(dòng)思維問卷和功能失調(diào)態(tài)度問卷評(píng)估。①自動(dòng)思維問卷：評(píng)估個(gè)體近1周內(nèi)同抑郁相關(guān)的消極想法出現(xiàn)的頻度，找出淺層的認(rèn)知障礙，自動(dòng)思維問卷也是比較成熟的問卷，只對(duì)問卷的信度表現(xiàn)進(jìn)行分析結(jié)果顯示，自動(dòng)思維問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.96，顯示信度較好；②功能失調(diào)態(tài)度問卷：評(píng)估個(gè)體深層次的認(rèn)知，被試根據(jù)主觀判斷對(duì)各種功能失調(diào)性態(tài)度認(rèn)可程度來評(píng)分；計(jì)分方法為各條目分?jǐn)?shù)總和，總分越高說明個(gè)體的功能失調(diào)性態(tài)度越多；功能失調(diào)態(tài)度問卷用于評(píng)估焦慮患者的深層的負(fù)性認(rèn)知風(fēng)格；功能失調(diào)態(tài)度問卷是比較成熟的問卷，只對(duì)問卷的信度表現(xiàn)進(jìn)行分析，該問卷在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.84，顯示信度較好。

1.3.3 艾森克人格問卷：艾森克人格問卷的神經(jīng)質(zhì)（N）代表情緒不穩(wěn)定的維度，用于評(píng)估焦慮的人格特質(zhì)；艾森克人格問卷也是比較成熟的問卷，只對(duì)問卷的信度表現(xiàn)進(jìn)行分析，艾森克人格問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.96，顯示信度較好。

1.4 注意偏向的點(diǎn)探測(cè)任務(wù) 采用點(diǎn)探測(cè)的范式研究[7]，探測(cè)物“E”或“F”以50%的概率隨機(jī)呈現(xiàn)出現(xiàn)在中性或威脅性面孔后，被試者要求盡快按鍵做出正確反應(yīng)。被試者按鍵或最多1.5 s后，進(jìn)入下一試次。見圖1。被試者離屏幕中心1 m的距離，完成任務(wù)一共需要20 min。選取衡量注意偏向的指標(biāo)有4個(gè)：①負(fù)性注意偏向分?jǐn)?shù)：即憤怒-中性面孔試次中，探測(cè)物出現(xiàn)在中性面孔后被試者的反應(yīng)時(shí)（respond time，RT）減去探測(cè)物出現(xiàn)在憤怒面孔后被試者的RT。②負(fù)性注意警覺分?jǐn)?shù)：代表負(fù)性注意警覺，指對(duì)負(fù)性刺激的注意加速；負(fù)性注意警覺分?jǐn)?shù)由探測(cè)物出現(xiàn)在中性-中性面孔圖片中的RT減去探測(cè)物出現(xiàn)在憤怒-中性面孔圖片中的憤怒面孔后RT的差值來表示。③負(fù)性注意解除分?jǐn)?shù)：代表負(fù)性注意解除能力，它是指將注意從負(fù)性刺激中轉(zhuǎn)移的能力；注意解除分?jǐn)?shù)由探測(cè)物出現(xiàn)在憤怒-中性面孔圖片中的中性面孔后的RT減去探測(cè)物出現(xiàn)在中性-中性面孔圖片中的中性面孔后的RT的差值來表示。④準(zhǔn)確率指標(biāo)：正確率差異分?jǐn)?shù)，即被試者在探測(cè)物出現(xiàn)在憤怒面孔后的正確率減去探測(cè)物出現(xiàn)在中性面孔后的正確率。操作過程采用E-prime 2.0系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)程序，自動(dòng)記錄從“+”字出現(xiàn)到被試做出按鍵的反應(yīng)時(shí)，自動(dòng)記錄被試反應(yīng)的正確或錯(cuò)誤。正式數(shù)據(jù)分析前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理，刪除了被試按鍵反應(yīng)出錯(cuò)的數(shù)據(jù)。2組被試被刪除的數(shù)據(jù)均少于總數(shù)據(jù)的1%。

圖1 注意偏向點(diǎn)探測(cè)任務(wù)的流程圖

1.5 測(cè)試方法 運(yùn)用點(diǎn)探測(cè)范式和心理問卷分別對(duì)36例焦慮障礙患者和36例正常對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)出2組對(duì)象在各個(gè)心理問卷的量表分和注意偏向點(diǎn)探測(cè)任務(wù)的數(shù)據(jù)；比較焦慮障礙和正常者注意偏向、認(rèn)知風(fēng)格和人格特質(zhì)的差異；比較男、女性別注意偏向分?jǐn)?shù)的差異；比較社交焦慮癥和廣泛性焦慮癥的注意偏向分?jǐn)?shù)的差異；分析注意偏向、認(rèn)知風(fēng)格和人格特質(zhì)的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料用表示，2組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組注意偏向的差異比較 2組負(fù)性注意偏向分?jǐn)?shù)、注意警覺分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組正確率差異分?jǐn)?shù)、注意解除分?jǐn)?shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組認(rèn)知風(fēng)格和人格特質(zhì)的差異比較 2組自動(dòng)思維問卷得分、功能失調(diào)態(tài)度、艾森克人格N維度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 男、女焦慮障礙注意偏向的差異比較 36例焦慮障礙患者中男10例，女26例，男性和女性患者年齡以及Beck焦慮量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。男性和女性患者負(fù)性注意偏向分?jǐn)?shù)、正確率差異分?jǐn)?shù)和注意警覺分?jǐn)?shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；男性和女性患者注意解除分?jǐn)?shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組注意偏向的差異比較（每組n=36， ）

表1 2組注意偏向的差異比較（每組n=36， ）

組別 負(fù)性注意偏向分?jǐn)?shù) 正確率差異分?jǐn)?shù) 注意警覺分?jǐn)?shù) 注意解除分?jǐn)?shù)正常對(duì)照組 -5.64（-23.47，3.51） 1.12（0.38，1.31） -9.06（-15.82， 0.02） -0.41（-8.82，12.70）焦慮組 6.05（ -9.58，9.61） 1.06（0.82，1.56） 2.77（ -9.67，11.26） 4.26（ 0.02，11.53）Z 0.215 -0.544 0.613 0.156 P 0.027 0.587 0.046 0.656

表2 2組認(rèn)知風(fēng)格和人格特質(zhì)的差異比較（每組n=36， ）

表2 2組認(rèn)知風(fēng)格和人格特質(zhì)的差異比較（每組n=36， ）

組別 自動(dòng)思維問卷 功能失調(diào)態(tài)度 艾森克人格N維度得分正常對(duì)照組 51.67±18.93 117.78±23.14 10.78±4.40焦慮組 75.67±30.22 149.94±32.52 14.11±2.74 t 2.856 3.420 2.728 P 0.007 0.002 0.011

2.4 社交焦慮癥（social anxiety disorder，SAD）、廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder， GAD）注意偏向的差異比較 SAD共入組10例，GAD共入組22例，2組的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。2組Beck焦慮量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組負(fù)性注意偏向分?jǐn)?shù)、正確率差異分?jǐn)?shù)、注意警覺分?jǐn)?shù)、注意解除分?jǐn)?shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5 相關(guān)分析結(jié)果 功能失調(diào)態(tài)度得分與負(fù)性注意偏向分?jǐn)?shù)、注意警覺分?jǐn)?shù)呈顯著正相關(guān)（均P＜0.05）；負(fù)性注意偏向分?jǐn)?shù)、注意警覺分?jǐn)?shù)與自動(dòng)思維問卷得分、艾森克N維度得分無相關(guān)性（P＞0.05）。正確率差異分?jǐn)?shù)、注意解除分?jǐn)?shù)與自動(dòng)思維、與功能失調(diào)態(tài)度得分、與艾森克人格N維度得分無相關(guān)性（P＞0.05），見表5。

表3 男性和女性焦慮障礙患者注意偏向的差異

表4 GAD和SAD在注意偏向上的差異

表5 注意偏向與認(rèn)知風(fēng)格、人格特質(zhì)的相關(guān)分析結(jié)果

3 討論

注意偏向是指?jìng)€(gè)體對(duì)威脅或相關(guān)刺激表現(xiàn)出不同的注意分配[8]。注意偏向包括注意警覺增強(qiáng)、注意回避和注意解除困難3個(gè)部分[9]。以往研究發(fā)現(xiàn)：社交焦慮障礙患者同時(shí)存在注意警覺增強(qiáng)、注意回避和解除困難[10]。本研究結(jié)果顯示：焦慮障礙患者的負(fù)性注意偏向分?jǐn)?shù)和注意警覺分?jǐn)?shù)均高于正常者。該結(jié)果提示焦慮障礙患者對(duì)負(fù)性信息存在注意偏向，這種注意偏向主要表現(xiàn)為對(duì)負(fù)性信息的注意警覺增強(qiáng)。但本研究并未發(fā)現(xiàn)焦慮障礙患者對(duì)負(fù)性刺激存在注意解除困難，可能和研究方法有關(guān)。今后可采用眼動(dòng)技術(shù)，從而能更加明確整個(gè)過程。

本研究發(fā)現(xiàn)：在年齡和焦慮程度無顯著差異的情況下，女性與男性相比，女性在負(fù)面信息的解除上存在困難。該研究結(jié)果與以往的研究結(jié)果一 致[11]。以往研究發(fā)現(xiàn)：女性表現(xiàn)出“易習(xí)得、難消退”的特點(diǎn)。這個(gè)特點(diǎn)可能是由于男性和女性在與恐懼相關(guān)腦區(qū)的腦生理結(jié)構(gòu)、功能/結(jié)構(gòu)連接性、以及大腦可塑性存在差異造成的。性激素作為一種焦慮障礙的保護(hù)因素，可以調(diào)節(jié)這種性別差異，這種調(diào)節(jié)效應(yīng)可能是通過影響大腦結(jié)構(gòu)形態(tài)（如神經(jīng)細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量）、調(diào)控與記憶相關(guān)基因的表達(dá)（如HDAC4）而實(shí)現(xiàn)的。雌性激素水平的不穩(wěn)定性可能是女性易感焦慮障礙的重要原因。未來對(duì)性別差異的深入研究將有助于推進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療。

GAD和SAD是焦慮障礙最常見的兩種類型。以往研究都是孤立地去研究GAD[2]或SAD[10]的注意偏向特點(diǎn)。本研究是首次對(duì)GAD和SAD的注意偏向進(jìn)行對(duì)比研究。研究發(fā)現(xiàn)在性別、年齡和焦慮程度等均無顯著差異情況下，GAD和SAD在注意偏向的特點(diǎn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們GAD和SAD可能存在共同的注意偏向機(jī)制。但本次研究樣本量有限，以后可以多增加樣本量，進(jìn)行多病種的注意偏向?qū)Ρ妊芯?。一旦能夠提取出共同性與差異性的認(rèn)知機(jī)制因子，則有可能實(shí)現(xiàn)對(duì)各類精神疾病的早期預(yù)防與鑒別。

相關(guān)分析結(jié)果顯示：①負(fù)性注意偏向、注意警覺與功能失調(diào)態(tài)度有顯著相關(guān)。這與過去的研究一致，過去研究有提出注意控制在大學(xué)生的非理性信念與社交焦慮中起到中介作用[12]，大學(xué)生的認(rèn)知評(píng)價(jià)在誘導(dǎo)的抑郁與注意偏向的關(guān)系中具有調(diào)節(jié)作用[13]。此次研究是針對(duì)臨床高焦慮個(gè)體得到的結(jié)論，其結(jié)果更有實(shí)際意義。②負(fù)性注意偏向、注意警覺和人格特質(zhì)、自動(dòng)思維無顯著相關(guān)。以往研究也發(fā)現(xiàn)，注意偏向與社交焦慮之間無直接聯(lián)系，注意偏向只有在高解釋偏向時(shí)才能預(yù)測(cè)社交焦慮[14]。出現(xiàn)以上結(jié)果的原因可能是：①認(rèn)知易感性是個(gè)體的自動(dòng)化加工和反思加工共同作用構(gòu)成的。自動(dòng)化加工主要包含注意偏向、解釋偏向和記憶偏向。反思加工可以矯正認(rèn)知偏向。功能失調(diào)性態(tài)度是更深層的內(nèi)隱認(rèn)知指標(biāo)，與自動(dòng)化加工系統(tǒng)聯(lián)系更緊密，因此與注意偏向相關(guān)。而負(fù)性自動(dòng)思維和焦慮人格特質(zhì)是外顯指標(biāo)，是整個(gè)認(rèn)知易感性加工系統(tǒng)長(zhǎng)期維持造成的結(jié)果，因此負(fù)性的注意偏向并不一定和兩者有直接聯(lián)系。②注意偏向是一種不穩(wěn)定的狀 態(tài)[15]，因此會(huì)造成其與反映個(gè)體長(zhǎng)期特征、相對(duì)穩(wěn)定的人格特質(zhì)和負(fù)性自動(dòng)思維的相關(guān)不顯著。

在注意偏向的測(cè)量指標(biāo)上，反應(yīng)時(shí)指標(biāo)在2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且和人的功能失調(diào)性態(tài)度相關(guān)。但正確率差異分?jǐn)?shù)卻沒有表現(xiàn)出上述結(jié)果。以往的內(nèi)隱認(rèn)知（比如內(nèi)隱記憶）研究也大多以反應(yīng)時(shí)作為衡量指標(biāo)，這可能是因?yàn)榉磻?yīng)時(shí)與個(gè)體的偏好和態(tài)度聯(lián)系更緊密相關(guān)。

本研究樣本量較少，今后可擴(kuò)大樣本量，對(duì)注意偏向的影響因素（性別、年齡）等進(jìn)一步探討。另外，可以運(yùn)用ERP、磁共振等生理技術(shù)對(duì)注意偏向的腦機(jī)制進(jìn)行更深入研究。