周容

【摘要】目的：分析超聲造影在乳腺非腫塊樣病灶（NMLs）中的診斷價(jià)值。方法：從2018年1月至2020年2月，來我院就診的乳腺NMLs患者中選取60例。對(duì)患者進(jìn)行超聲造影檢查和病理學(xué)檢查，觀察診斷結(jié)果，比較良、惡性病灶的超聲造影特征。結(jié)果：病理學(xué)檢出良性病灶34例，惡性病灶26例;超聲造影檢出良性病灶32例、惡性病灶28例。以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷乳腺NMLs的靈敏度為96.15%、特異性為91.18%、符合率為93.33%。良、惡性病灶在增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)后是否增大、有無穿支血管、周圍放射狀增強(qiáng)上存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺NMLs中，良、惡性病灶的聲像特征有明顯差異，實(shí)施超聲造影檢查可以準(zhǔn)確鑒別，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乳腺非腫塊樣病灶;超聲造影;病理學(xué);特征

【中圖分類號(hào)】R445.1;R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.196

近年來醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，人們的保健意識(shí)增強(qiáng)，超聲作為乳腺疾病篩查的常見方式，對(duì)相關(guān)疾病的檢出率明顯提升，尤其有利于乳腺癌的盡早治療。乳腺非腫塊樣病灶（NMLs）作為一種特殊類型，常規(guī)超聲雖然能發(fā)現(xiàn)病灶，但在良惡性病灶的鑒別上存在缺陷，超聲造影則能提高診斷效能[1]。本研究選取60例乳腺NMLs患者為對(duì)象，探討了超聲造影的診斷價(jià)值，為臨床治療提供依據(jù)，資料報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年1月至2020年2月，來我院就診的乳腺NMLs患者中選取60例。這60例患者均為女性，已婚49例、未婚11例，構(gòu)成比為81.67%、18.33%;年齡最小26歲、最大70歲，平均年齡（48.35±11.76）歲;病程3-12個(gè)月，平均病程（6.73±2.85）個(gè)月。本研究通過了醫(yī)院倫委會(huì)的審批。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入要求[2]：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診;②乳腺異常但不同切面沒有占位效應(yīng);③導(dǎo)管和腺體內(nèi)沒有低回聲區(qū)、導(dǎo)管擴(kuò)張、病灶后方聲像改變等;④有完整的病歷資料，溝通正常，知曉本研究并簽字確認(rèn)。（2）排除患者：精神病史或乳腺手術(shù)史，病灶有明顯邊界或占位效應(yīng)，造影劑過敏等。

1.3 方法

對(duì)患者分別進(jìn)行超聲造影檢查和病理學(xué)檢查。其中，超聲造影儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)E9，生產(chǎn)于美國GE公司），探頭頻率為8-14MHz，造影劑選用聲諾維。指導(dǎo)患者仰臥，抬高雙臂置于頭頂上方，充分暴露出胸部。首先常規(guī)掃描，對(duì)乳腺各個(gè)象限進(jìn)行檢查，觀看腺體、導(dǎo)管等組織;然后選擇病灶最大、血流豐富的切面固定探頭，叮囑患者平穩(wěn)呼吸，經(jīng)肘靜脈注入4.5ml造影劑、5ml氯化鈉溶液。注入造影劑就開始計(jì)時(shí)，顯影過程中進(jìn)行圖像截取和分析。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，最終給出統(tǒng)一結(jié)論;如果結(jié)論不統(tǒng)一，第3名醫(yī)師進(jìn)行分析。乳腺NMLs沒有明顯邊界，且形態(tài)不規(guī)則，依據(jù)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：4a及以下為良性，4b及以上為惡性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中，計(jì)數(shù)資料表示為（例數(shù)，百分率），組間對(duì)比行x2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05，意味著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

病理學(xué)檢出良性病灶34例，包括纖維腺瘤14例、肉芽腫性炎11例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例、其他3例;惡性病灶26例，包括浸潤(rùn)性乳腺癌11例、導(dǎo)管原位癌8例、浸潤(rùn)性小葉癌4例、乳頭狀癌2例、黏液癌1例。

2.2 超聲造影的診斷結(jié)果

超聲造影檢出惡性病灶28例、良性病灶32例，以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷乳腺NMLs的靈敏度為25/26×100% =96.15%，特異性為31/34×100%=91.18%，符合率為（25+31）/60 ×100%=93.33%。見表1。

2.3 良、惡性病灶的聲像特征比較

數(shù)據(jù)顯示，良、惡性病灶在增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)后是否增大、有無穿支血管、周圍放射狀增強(qiáng)上存在明顯差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

乳腺癌的發(fā)病率，在女性惡性腫瘤中居于首位。其中，乳腺NMLs是一種特殊的類型，由于病灶具有異質(zhì)性，超聲檢查時(shí)表現(xiàn)各異，提高了診斷難度。從實(shí)踐來看，常規(guī)超聲診斷乳腺NMLs，其靈敏度較高，可以為臨床管理提供支持;但特異性較低，不利于對(duì)病灶進(jìn)行定性診斷。乳腺惡性病灶與血管有關(guān)，血流動(dòng)力學(xué)和良性病灶有差異?；谶@一點(diǎn)，超聲造影可以利用造影劑在血管內(nèi)的流動(dòng)特征，增強(qiáng)顯影能力，從而對(duì)良、惡性病灶進(jìn)行鑒別。

本次研究選取60例患者，結(jié)果證實(shí)良、惡性病灶在增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)后是否增大、有無穿支血管、周圍放射狀增強(qiáng)上存在明顯差異。以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影的靈敏度、特異性和符合率均高于90%，說明具有較高的應(yīng)用價(jià)值。聞卿等人針對(duì)30例乳腺NMLs患者進(jìn)行研究，結(jié)論是：良惡性病變?cè)谠鰪?qiáng)均勻性、是否出現(xiàn)快進(jìn)、增強(qiáng)后病灶有無增大和有無"蟹爪"征方面差異明顯，超聲造影聯(lián)合BI-RADS分類可提高乳腺NMLs診斷的特異性和陽性預(yù)測(cè)值，對(duì)BI-RADS分類有一定的輔助價(jià)值，和本次研究結(jié)果基本一致。

綜上，在乳腺NMLs中，良、惡性病灶的聲像特征有明顯差異，實(shí)施超聲造影檢查可以準(zhǔn)確鑒別，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]常婉英，賈宛儒，史俊妮，等.超聲造影邊緣特征對(duì)乳腺病灶診斷臨床價(jià)值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：787-790.

[2]高峰，賈超，李剛，等.超聲造影BI-RADS分類診斷乳腺非腫塊型病變良惡性的應(yīng)用研究[J].腫瘤影像學(xué)，2020，29（6）：525-530.