【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.2;R692.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.005

眾所周知，一旦患上糖尿病便會(huì)終身服用降糖藥物或注射胰島素。目前，市場(chǎng)上降糖藥種類(lèi)較多，有的糖尿病患者并未認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)或嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，血糖控制效果差強(qiáng)人意。對(duì)此，糖尿病患者應(yīng)對(duì)各種降糖藥服用方法及注意事項(xiàng)了如指掌，如此才可正確服用，有效控制疾病，抑制各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，優(yōu)化生存質(zhì)量。

1? 降糖藥物用藥須知

1.1對(duì)于口服降糖藥，適用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)等血糖控制效果較差時(shí)，不得適用于胰島素依賴(lài)型糖尿病，避免無(wú)效而造成嚴(yán)重的后果。

1.2嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不得擅自增減或更改藥物。同時(shí)，如實(shí)記錄服藥情況，如藥名、服藥劑量、服藥方法、服藥后反應(yīng)、血糖水平、飲食狀況。

1.3相關(guān)制劑，最先從小劑量開(kāi)始，每天早上服用一次，然后根據(jù)病情及治療效果漸漸增加服藥劑量。服藥后若出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、胃腸不適、肝功能損傷、低血糖反應(yīng)等癥狀，應(yīng)迅速到醫(yī)院接受治療。長(zhǎng)時(shí)間服用某一種制劑時(shí)，久而久之藥效便會(huì)降低，應(yīng)及時(shí)更換另一種制劑。

1.4注意藥物配伍，以恰當(dāng)?shù)姆巹┝炕蛏饔?、禁用某一些藥物。如同時(shí)服藥磺脲類(lèi)、雙脲類(lèi)藥物，可強(qiáng)化降糖功效?；请孱?lèi)同水楊酸及其鹽類(lèi)、氨基比林、保泰松、磺胺藥、胍乙淀等藥物聯(lián)合使用時(shí)，也可強(qiáng)化降糖效果。但是磺脲類(lèi)同異搏定、硝苯吡啶、利尿劑、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等藥物聯(lián)合服藥時(shí)，治療效果則大打折扣。

1.5注意患者肝、腎功能?？诜堤撬帲ㄌ悄I平除外）在肝臟內(nèi)代謝，由腎臟排泄，在伴有肝、腎功能不全的糖尿病病人中不宜使用。

1.6中草藥制劑療效并不明顯，可作為輔助治療方法，重點(diǎn)治療輕癥、穩(wěn)定型患者。

1.7降糖藥物足量服藥后一段時(shí)間，如果血糖并未得以控制，治療效果較差，可改為胰島素治療。

2? 各類(lèi)降糖藥怎么吃

2.1磺脲類(lèi)：必須飯前服

磺脲類(lèi)藥物是一種常見(jiàn)的降糖藥物，是內(nèi)源性胰島素促泌劑，降糖效果明顯，低血糖不良反應(yīng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較大。所以，服藥這一類(lèi)降糖藥物，必須在飯前合理劑量服用，外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果。值得注意的是，新一代磺脲類(lèi)降糖藥分為緩釋、控釋劑型兩種，只需要每天空腹服藥一次。格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列喹酮等藥物是磺脲類(lèi)的代表藥物。

2.2二甲雙胍：肥胖患者首選

對(duì)于肥胖超重糖尿病患者而言，二甲雙胍是首選藥物，其不只是具有降糖功效，而且還具有一定的減肥功效。單獨(dú)服用不會(huì)誘發(fā)低血糖。該類(lèi)藥物降低空腹血糖的效果較佳，降餐后血糖控制效果有所降低。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議二甲雙胍作為糖尿病全程治療藥物，則是一旦確診便開(kāi)始服用，及時(shí)加服其他降糖藥物或注射胰島素，都可一直服用。胃腸道刺激是該藥物主要不良反應(yīng)，不會(huì)損傷腎功能，但是腎功能不全者不可服用，缺氧、心衰患者也謹(jǐn)慎服用。

2.3格列奈類(lèi)：降餐后血糖

格列奈類(lèi)降糖藥主要由瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（快如妥）等，是一種短效胰島素促泌劑，對(duì)餐后血糖進(jìn)行重點(diǎn)控制。因起效快，所以餐前服用，其中瑞格列奈盡量在餐前十五分鐘內(nèi)服用;那格列奈盡量在餐前十分鐘內(nèi)服用。這一類(lèi)藥物服用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)記“不進(jìn)餐不服藥”的理念，提前服藥必須迅速補(bǔ)餐，避免出現(xiàn)低血糖不良風(fēng)險(xiǎn)。

2.4胰島素增敏劑：不受飲食影響

胰島素增敏劑也叫做格列酮類(lèi)降糖藥，強(qiáng)化胰島素功效是其主要機(jī)制，其效果持久，飲食影響較小，所以飯前飯后均可服用。單獨(dú)服用不會(huì)誘發(fā)低血糖不良反應(yīng)。一天內(nèi)服藥兩次，服藥期間應(yīng)注意是否出現(xiàn)呼吸不暢、體重增加等不良癥狀。水腫、肝功能不全、心衰等患者禁止服用。羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤）等是該類(lèi)藥物的常見(jiàn)藥物。

2.5α―糖苷酶抑制劑：與第一口飯同吃

阿卡波糖可對(duì)人體碳水化合物在腸道中分解葡萄糖速度進(jìn)行有效控制，確保餐后血糖處于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。對(duì)于該藥物，建議同前幾口食物共同嚼碎服用，促使藥物成分同食物能夠完全混合，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)最佳降糖效果。服用這一類(lèi)藥物的前提是食物中必須具有充足的碳水化合物（面、米、淀粉、蔗糖等）。如果只是食用脂肪、蛋白質(zhì)等，便無(wú)需服藥。服藥期間禁止飲酒，由于酒精會(huì)加快藥酶的大規(guī)模滋生，加快藥物代謝速度，不利于降糖藥藥效的發(fā)揮，產(chǎn)生各種毒性反應(yīng)。

2.6噻唑烷二酮類(lèi)——于早餐后服用

匹格列酮（艾可拓）、羅格列酮（文迪亞、愛(ài)能、維戈羅）等。噻唑烷二酮類(lèi)藥物可強(qiáng)化胰島素在外周組織中的敏感性，有效緩解患者對(duì)胰島素的抵抗力。噻唑烷二酮類(lèi)藥物是一種典型的胰島素增敏劑，肥胖的2型糖尿病患者是主要治療對(duì)象，尤其是治療胰島素抵抗明顯的2型糖尿病患者效果更突出。早餐后是該類(lèi)藥物服用的最佳時(shí)間，可單獨(dú)服用，也可同其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合服用。

3? 結(jié)束語(yǔ)

溫馨提示，以上所提到的各種降糖藥物較為常見(jiàn)，所以糖尿病患者服藥時(shí)必須嚴(yán)格按照正確的方法服用，只有這樣才能夠達(dá)到最佳降糖效果，也可預(yù)防這些降糖藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。同時(shí)，糖尿病患者在服藥期間應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)自己的飲食進(jìn)行科學(xué)控制，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，多方配合才能夠確保血糖穩(wěn)定，避免血糖大幅度波動(dòng)。

作者簡(jiǎn)介：

任雪飛（1979.08.15），女，四川射洪人，本科，副主任藥師，研究方向：藥學(xué)。