管斌

【摘要】目的：通過觀察我院2020年一季度各類患者致病細菌的分布特點及藥敏試驗結(jié)果，分析細菌耐藥情況，為臨床合理選用抗生素提供依據(jù)。方法：收集我院2020年1-3月臨床分離菌株，采用VITEK 2 Compact和手工生化方法進行細菌鑒定，并采用MIC及KB紙片擴散法進行藥敏試驗。結(jié)果：在各類15087份培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出致病菌1681株。培養(yǎng)出革蘭氏陽性菌株1355株，其中位居前三位的是：肺炎克雷伯菌（占35.35%）、銅綠假單胞菌（占20.96%）、大腸埃希菌（占分離菌株的16.38%）。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對阿米卡星耐藥率為14.4%，對亞胺培南耐藥率為33.5%，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為36.2%，對左氧氟沙星耐藥率為41.6%;銅綠假單胞菌對阿米卡星耐藥率為2.3%，對頭孢吡肟耐藥率為12.9%，對左氧氟沙星耐藥率為13.3%，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為14.0%，對頭孢他啶耐藥率為19.2%，對頭孢曲松耐藥率為98.5%;大腸埃希菌對對亞胺培南100%敏感，阿米卡星耐藥率為0.5%，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為1.4%，對頭孢曲松耐藥率為76.7%。培養(yǎng)出革蘭氏菌陽性菌株有326株，居前三位的是：金黃色葡萄球菌（占28.53%）、屎腸球菌（占21.47%）、表皮葡萄球菌（占9.51%），臨床標(biāo)本檢出的金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為36.0%，糞腸球菌和糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感性最好，糞腸球菌對紅霉素和四環(huán)素耐藥率較高，屎腸球菌對紅霉素、左氧、環(huán)丙沙星及莫西沙星耐藥率最高。結(jié)論：本研究探討了本院2020年1-3月病原菌的分布及耐藥情況，結(jié)果顯示多數(shù)抗菌藥物如β-內(nèi)酰類、大環(huán)內(nèi)酯類以及林可霉素類處于較高的耐藥率，可能與我院抗菌藥物使用率高以及廣譜抗菌藥用量大有關(guān)，臨床醫(yī)師對于各類細菌引起的感染須應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】細菌;藥敏試驗;耐藥;抗生素

【中圖分類號】R969.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.144

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，抗細菌藥物耐藥性發(fā)生率逐年增加，而且細菌新的耐藥細菌及多重耐藥出現(xiàn)全球蔓延趨勢，威脅人類處理常見及危重感染性疾病能力，導(dǎo)致病程延長，治療無效甚至死亡。本研究通過分析醫(yī)院2020年1-3月各類患者致病菌分布及耐藥情況，達到合理選用有效抗生素，從而殺滅細菌及時控制感染。

1? 資料來源及檢測方法

1.1菌株來源及鑒定

采用2020年1-3月臨床標(biāo)本，部分標(biāo)本（痰）因為不符合培養(yǎng)的要求，加之留錯標(biāo)本和標(biāo)本污染原因共拒收19份，其中痰標(biāo)本15份、尿標(biāo)本3份、糞便標(biāo)本1份，標(biāo)本合格率為99.9%，實際采用共15087例。各臨床科室均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求，對所有細菌培養(yǎng)標(biāo)本及時、準(zhǔn)確的送達微生物室。各類菌株標(biāo)本分布來源情況具體見表1。以上臨床標(biāo)本均按照常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)、分離，采用VITEK 2 Compact和手工生化方法進行細菌鑒定。鑒定卡片為VITEK 2 配套，購自法國梅里埃公司。

1.2藥敏試驗檢測方法

采用MIC及KB紙片擴散法進行藥敏試驗。MIC采用VITEK 2 Compact儀器測定，藥敏卡片為VITEK 2配套，購自梅里埃公司;藥敏紙片為英國OXID公司提供;MH瓊脂平板購自科瑪嘉公司。根據(jù)CLSI建議及規(guī)定，細菌天然耐藥藥物不再進行測定/報告。質(zhì)控菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC 25923、ATCC 29213;大腸埃希菌ATCC 25922;銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)使用WHONET 5.6軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果參照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute）推薦的抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)2014版（CLSI2014）判斷藥物敏感性，其中嗜麥芽窄食假單胞菌和洋蔥伯克霍爾德菌僅有頭孢他啶、左氧氟沙星、米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明等3-4種藥物有判讀標(biāo)準(zhǔn)。頭孢哌酮/舒巴坦無藥敏解釋折點，參照頭孢哌酮折點判斷。統(tǒng)計時同一患者同一部位標(biāo)本相同細菌，只分析第一株菌。

2? 標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果

2.1檢出菌株分類及排名

2020年1到3月份共培養(yǎng)出細菌1681株，其中革蘭陽性菌19.4%（326/1681），革蘭陰性菌80.6%（1355/1681）。革蘭陽性菌中葡萄球菌屬占51.2%（167/326），腸球菌屬占31.9%（104/326），其它占16.9%（55/326）。革蘭陰性菌中腸桿菌科細菌占61.6%（835/1355），非發(fā)酵菌占35.0%（474/1355），其它占3.4%（46/1355）具體分布情況詳見下表2。

2.2 檢出菌株耐藥率及耐藥預(yù)警

在各類15087份培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出致病菌1681株。培養(yǎng)出G-菌的陽性菌株有1355株，其中位居前三位的是：肺炎克雷伯菌（占分離菌株的28.49%）、銅綠假單胞菌（占分離菌株的16.89%）、大腸埃希菌（占分離菌株的13.21%）。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對阿米卡星耐藥率為14.4%，對亞胺培南耐藥率為33.5%，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為36.2%，對左氧氟沙星耐藥率為41.6%，對頭孢吡肟耐藥率為45.9%;銅綠假單胞菌對阿米卡星耐藥率為2.3%，對頭孢吡肟耐藥率為12.89%，對左氧氟沙星耐藥率為13.3%，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為14%，對頭孢他啶耐藥率為19.2%，對頭孢曲松耐藥率為98.5%;大腸埃希菌對亞胺培南100%敏感，阿米卡星耐藥率為0.5%，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為1.4%，對頭孢曲松耐藥率為76.7%。培養(yǎng)出G+菌的陽性菌株有326株，其中位居前三位的G+菌是：金黃色葡萄球菌（占分離菌株的5.53%）、屎腸球菌（占G+菌的4.16%）、表皮葡萄球菌（占G+菌的1.84%）。臨床標(biāo)本檢出的金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為36.0%，腸球菌的檢出數(shù)是104株，未檢測到1例VRE菌株。糞腸球菌和糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感性最好，糞腸球菌對紅霉素和四環(huán)素耐藥率較高，屎腸球菌對紅霉素、左氧、環(huán)丙沙星及莫西沙星耐藥率最高，由于PBP的改變或產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而對β-內(nèi)酰類藥物也呈高水平耐藥率，且對大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類也耐藥。常見革蘭陰性菌耐藥率匯總見表3，常見革蘭氏陽性菌耐藥率匯總見表4。

3? 討論

本次研究依據(jù)本院2020年1-3月患者致病菌分布及耐藥情況，從多個角度討論分析合理選用抗生素從而達到合理選用抗生素，有效控制細菌感染。

本次研究藥敏試驗發(fā)現(xiàn)糞腸球菌和糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感性最好，糞腸球菌對紅霉素和四環(huán)素耐藥率較高，屎腸球菌對紅霉素、左氧、環(huán)丙沙星及莫西沙星耐藥率最高，可能是由于PBP的改變或產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而對β-內(nèi)酰類高水平耐藥，且對大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類也耐藥。本次臨床標(biāo)本檢出的金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為36.0%，對于MRSA需根據(jù)藥敏結(jié)果建議臨床醫(yī)師選用糖肽類、利奈唑胺等有效抗生素。革蘭氏陰性菌株非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌為主，其對頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性較好，但對三、四代頭孢類及喹諾酮類藥物有較高耐藥率，鮑曼不動桿菌對亞胺培南幾乎耐藥[1]。有報道從肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者腹水中發(fā)現(xiàn)致病菌多以革蘭氏陰性菌感染為主，藥敏結(jié)果顯示對革蘭氏陰性菌耐藥性較高的抗生素為頭孢類及喹諾酮類抗生素 [2]。還有學(xué)者通過抽取患者膽汁進行致病菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)膽道感染患者多以革蘭氏陰性菌感染為主，而大腸埃希菌有多重耐藥性，因此對于膽道感染患者預(yù)防用藥以及經(jīng)驗用藥時尤其需謹(jǐn)慎 [3]。本季度銅綠假單胞菌的碳青霉烯類耐藥率有所下降，其對哌拉西林/他唑巴坦、慶大和阿米卡星等藥敏耐藥性均處在較低水平，左氧、頭孢吡肟和頭孢他啶耐藥率也控制在20%以下，顯示氨基糖苷類藥敏和三代頭孢在抗感染治療中效果可能更加。銅綠假單胞菌普遍對于抗生素普遍耐藥率較高，且呈現(xiàn)多重耐藥性，一旦發(fā)現(xiàn)患者菌株培養(yǎng)其感染銅綠假單胞菌，臨床醫(yī)師必須選用對銅綠假單胞菌敏感靶向性強的抗菌藥物[4-5]。

本次探究發(fā)現(xiàn)通過分析各類患者感染病原菌類型、分布及藥敏譜，醫(yī)院微生物室定期向院部各病區(qū)提供目標(biāo)菌的檢出及藥敏試驗結(jié)果的信息，可以為臨床醫(yī)生根據(jù)感染病原菌類型及藥敏譜選用有效抗生素進行治療提供充足依據(jù)，促進臨床對抗生素的合理使用 [6-7]。對于臨床醫(yī)師來說，應(yīng)動態(tài)依據(jù)患者細菌分布及耐藥性的變化，從而選用敏感的抗菌藥物，以及根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整用藥。另外醫(yī)院藥學(xué)部通過了解醫(yī)院抗生素使用，并對感染致病菌及細菌耐藥性進行分析，可以及時指導(dǎo)和促進臨床醫(yī)生合理選用抗生素，減少和防止耐藥性菌株產(chǎn)生，從而提高藥物療效，達到治療效果[8]。

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