吳景楠，吳瓊

(河南醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院 a.導管室;b.介入手術室，河南 鄭州 450000)

經橈動脈冠狀動脈造影術是一種微創(chuàng)介入手段，將微導管送至心臟冠狀動脈開口，注入對比劑后充分觀察活體心臟血管情況[1]。經橈動脈穿刺入路屬于有創(chuàng)性操作，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等心理，配合程度低，且術后穿刺部位易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。研究指出，于圍手術期給予經橈動脈冠狀動脈造影術患者一定的干預措施，對緩解患者負面情緒及提高配合程度具有積極作用[2]。個性化護理干預是一種具有個性化的整體護理。針對不同情況給予患者相應的護理可在臨床實踐中取得良好的效果。本研究探討個性化護理干預對經橈動脈冠狀動脈造影術患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年4月至2019年 4月于河南醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院接受經橈動脈冠狀動脈造影術的88例患者。依據(jù)建檔順序將患者分為對照組和觀察組，每組44例。對照組：男23例，女21例；年齡41～84歲，平均(64.11±7.01)歲；病程0.3～10.0 a，平均(5.29±1.83)a；受教育程度為初中及以下10例，高中14例，大專及以上20例。觀察組：男24例，女20例；年齡42～83歲，平均(63.58±6.66)歲；病程0.2～9.5 a，平均(5.11±1.78)a；受教育程度為初中及以下12例，高中13例，大專及以上19例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①初次行經橈動脈冠狀動脈造影術；②SpO2-Allen’s試驗呈陽性。(2)排除標準：①血流動力學穩(wěn)定性差者；②急性心肌梗死者；③橈動脈直徑<1.5 mm者；④既往腦卒中者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥精神疾病者；⑦難以正常溝通者。

1.2 護理方法對照組患者接受常規(guī)護理：常規(guī)健康宣教、心理疏導、術前準備、術后并發(fā)癥護理。在上述護理的基礎上，對觀察組患者進行個性化護理干預，具體如下。(1)心理干預。采用個性化平行溝通法積極與患者交流，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者的心理狀態(tài)。對于評分為7～14分的患者鼓勵其樹立治療信心，大致介紹手術情況，緩解其不良情緒。向評分為15～21分的患者詳細介紹手術情況和操作方法以及手術成熟性、安全性及醫(yī)療器械先進性，進一步緩解患者情況。對于評分>21分者，在上述基礎上借助成功案例現(xiàn)身說教，給予患者鼓勵與安慰。講解者注重講述自身治療經歷、手術感受、術后效果，協(xié)助患者樹立治療信心，解除負面情緒，積極配合治療。(2)健康宣教：通過專家講座、發(fā)放健康知識手冊、多媒體教學等方式進行健康知識宣教，針對年齡大、受教育程度低、行為固執(zhí)者，進行一對一健康指導，通過通俗易懂、形象生動的語言詳細介紹手術方法、過程、術前準備、術中配合方法、術后注意事項、成功案例等，并多次提醒手術后配合程度的重要性。(3)飲食護理：根據(jù)患者身體狀況制定合理的飲食方案，以清淡、易消化為原則，合并高血壓者低脂低鹽飲食，合并糖尿病者低糖飲食，并鼓勵患者每天飲水不少于2 500 mL，促進對比劑排泄。(4)穿刺點護理：對于劇烈疼痛、淤血腫脹者，術后2 h根據(jù)情況對加壓穿刺點減壓，每2 h減壓1次，共減壓放松3次；對于出現(xiàn)張力性水皰者，定時查看穿刺口包扎情況，采用空針抽吸皰液，避免感染；對于穿刺點出血者重復加壓包扎。(5)出院指導：囑患者出院后養(yǎng)成良好的生活習慣，低脂低鹽飲食，多食蔬菜水果及高纖維、粗糧等食物，保持大便通暢；保持輕松愉悅的心情，避免情緒激動；遵醫(yī)囑科學用藥，若出現(xiàn)緊急情況及時就醫(yī)。(6)出院隨訪：添加患者微信號并告知患者加入“健康同行”微信群，隨訪時間3個月，每周視頻通話1次，每次至少20 min，詢問患者居家康復情況，指導并監(jiān)督其健康生活狀況；通過朋友圈、群公告定期發(fā)布心血管疾病的相關知識并提醒所有群成員觀看，以提高對疾病的認知度及自護能力；群內詢問患者對于健康知識是否存在不解之處，針對群成員所提出的問題給予針對性解答。

1.3 觀察指標(1)心理狀況：采用HAMD和HAMA對干預前后患者的心理狀況進行評估，HAMD共78分，HAMA共56分，分值越高，不良情緒越嚴重。(2)采用醫(yī)院自制的患者配合程度標準評估患者的配合程度。配合好：配合醫(yī)護人員指導，即保持良好情緒，合理飲食，學習健康知識，順從手術操作。配合中等：對于上述4項內容配合2項及以上。配合差：對上述4項內容僅配合1項或未配合。(3)術后并發(fā)癥。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)干預前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組HAMA評分和HAMD評分均較干預前降低，觀察組HAMA評分和HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 配合程度觀察組配合程度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者配合程度比較[n(%)]

2.3 術后并發(fā)癥對照組發(fā)生張力性水皰2例，感染3例，出血或血腫3例；觀察組發(fā)生張力性水皰1例。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率[2.27%(1/44)]較對照組[18.18%(8/44)]低(χ2=4.456，P=0.035)。

3 討論

經橈動脈冠狀動脈造影術以創(chuàng)傷輕微、易于壓迫止血、患者術后無需臥床等優(yōu)勢得到廣泛應用，但多數(shù)患者存在不同程度的抑郁、焦慮等情緒，形成不良心理應激，影響手術配合程度[3-4]。個性化護理干預是根據(jù)患者具體情況施行的一系列針對性護理措施。相比常規(guī)護理，個性化護理干預具有針對性、特異性、全面性等優(yōu)勢，有助于提升護理質量[5]。胡晉真[6]研究報道，個性化護理模式更能滿足經皮冠狀動脈介入治療后患者各方面的護理需求，可降低術后并發(fā)癥的風險，加速康復，改善預后?；诖?，本研究將個性化護理干預措施用于經橈動脈冠狀動脈造影術患者的護理服務中，通過HAMD、HAMA量表準確、客觀評估患者的情緒，根據(jù)評分情況給予針對性疏導，可改善患者不良情緒，促使患者積極配合治療。根據(jù)患者年齡、受教育程度進行一對一針對性健康宣教，充分提高患者對疾病和手術的認知度，有助于增強患者治療依從性，提升配合程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMA和HAMD評分低于對照組，配合程度高于對照組，可見科學有效的護理措施在緩解患者情緒及提升配合程度方面具有積極意義。給予經橈動脈冠狀動脈造影術患者一定的干預措施可降低穿刺點并發(fā)癥風險，提高手術安全性[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。根據(jù)疼痛、腫脹、出血點等情況對穿刺點進行針對性護理，可顯著降低穿刺部位血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，個性化護理干預措施有助于減輕經橈動脈冠狀動脈造影術患者的負面情緒，提升配合程度，降低穿刺部位血管并發(fā)癥風險。