郝旒璐，邢秋麗

(許昌市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

產(chǎn)后出血指胎兒娩出24 h出血量超過500 mL，是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素。發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)，出血量大，具有發(fā)作迅速、易感染、控制困難等特點(diǎn)，若短時(shí)間內(nèi)得不到有效控制易引發(fā)失血性休克、繼發(fā)性貧血。如何有效預(yù)防高危孕婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血是臨床研究的重點(diǎn)。注射縮宮素可在一定程度上幫助子宮收縮，但預(yù)防效果有限。由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，孕晚期母體處于低鈣狀態(tài)，而葡萄糖酸鈣可有效補(bǔ)充鈣離子[1]。本研究探討葡萄糖酸鈣與地塞米松聯(lián)合縮宮素在高危孕婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月許昌市中心醫(yī)院收治的60例高危孕婦為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案將患者分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。對(duì)照組：年齡24～35歲，平均(29.35±2.24)歲；孕周38～40周，平均(39.04±0.41)周；產(chǎn)婦體質(zhì)量51～79 kg，平均(64.92±6.48)kg；孕次1～3次，平均(1.96±0.44)次；胎兒體質(zhì)量2.8～3.9 kg，平均(3.36±0.25)kg。觀察組：年齡23～36歲，平均(29.61±2.37)歲；孕周38～40周，平均(38.96±0.46)周；產(chǎn)婦體質(zhì)量50～81 kg，平均(65.36±6.58)kg；孕次1～3次，平均(2.04±0.42)次；胎兒體質(zhì)量2.6～4.0 kg，平均(3.27±0.29)kg。兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)婦體質(zhì)量、胎兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照孕婦意愿選擇自然分娩的高危孕婦；②有異常孕產(chǎn)史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在本研究藥物禁忌證；②合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；③心、肝、肺功能障礙或上皮質(zhì)功能不全；④近期使用前列腺素抑制劑；⑤合并腦血管疾病或嚴(yán)重低血壓、哮喘、青光眼。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 宮口全開時(shí)給予患者地塞米松(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026440)，靜脈推注10 mg；胎肩娩出后給予患者縮宮素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862)，靜脈滴注10單位，靜脈推注10單位。

1.3.2觀察組 宮口全開時(shí)靜脈推注10 mg地塞米松，靜脈滴注20 mL葡萄糖酸鈣(杭州華潤(rùn)老桐君藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056829)；胎肩娩出后給予縮宮素，靜脈滴注10單位，靜脈推注10單位。

1.4 觀察指標(biāo)(1)產(chǎn)后出血量(產(chǎn)后30 min出血量、產(chǎn)后2 h累計(jì)出血量)。出血量用容積法和稱重法測(cè)量，血液1.05 g約等于1 mL。(2)新生兒狀況，以5分鐘Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估：從肌張力、脈搏、反射性反應(yīng)、膚色、呼吸作用等方面評(píng)估新生兒狀況，分值0～10分，評(píng)分越低新生兒狀況越差。(3)子宮復(fù)舊時(shí)間。(4)產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值。(5)第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后30 min出血量和產(chǎn)后2 h累計(jì)出血量少于對(duì)照組，5分鐘Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，子宮復(fù)舊時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

子宮肌層是由彈性纖維、平滑肌束組成，肌纖維加強(qiáng)收縮、壓迫子宮壁內(nèi)血管，從而關(guān)閉血竇、形成血栓，是產(chǎn)后出血的止血機(jī)制[2]。因此，加強(qiáng)子宮收縮對(duì)防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血有重要意義。縮宮素是促進(jìn)子宮收縮的重要藥物，但單獨(dú)使用效果有限。在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松可增加血管張力，提高鈣離子活性，促使鈣離子流向肌細(xì)胞，進(jìn)一步增強(qiáng)收縮血管平滑肌的作用，起到止血效果。李輝霞等[3]研究證實(shí)，地塞米松輔助縮宮素有助于預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。

影響子宮收縮的因素較多，鈣離子水平是其中之一，鈣離子可通過維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性促進(jìn)子宮收縮。妊娠期尤其是妊娠晚期孕婦多處于低鈣狀態(tài)，其主要原因在于：隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加快，孕婦的需鈣量逐步上升并在孕30周后上升，相較于孕20周需鈣量可提高7倍[1]。孕期母體血容量增加，導(dǎo)致血液稀釋后血鈣水平降低；腎小球?yàn)V過增加尿鈣排泄量，妊娠期雌激素抑制母體吸收鈣。因此，妊娠晚期孕婦需鈣量較高。相關(guān)研究指出，鈣劑有助于促進(jìn)子宮收縮，減少并預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。吉穎莉等[5]研究證實(shí)，產(chǎn)前提高血鈣水平有助于控制產(chǎn)婦出血，降低宮縮乏力性出血率。鈣離子是子宮收縮的必要離子，有助于維持肌肉組織興奮性。但妊娠期母體由于腎小球?yàn)V過率升高而增加尿鈣排泄，雌激素水平上升會(huì)抑制對(duì)鈣的吸收，血容量增加進(jìn)一步降低血鈣水平，同時(shí)胎兒生長(zhǎng)時(shí)需鈣量增加，孕晚期尤為明顯，導(dǎo)致母體妊娠晚期處于低鈣狀態(tài)。宮縮乏力時(shí)，子宮肌細(xì)胞三磷酸腺苷酶消耗過多，致使肌纖維收縮靈敏度下降，而葡萄糖酸鈣可為母體補(bǔ)充鈣離子，肌膜電位發(fā)生改變時(shí)鈣離子內(nèi)移，激活三磷酸腺苷酶，為子宮收縮提供能量，提高平滑肌收縮力[6]。韓慧慧等[7]通過探討葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素對(duì)凝血功能的影響，證實(shí)葡萄糖酸鈣可調(diào)節(jié)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的凝血功能，減少出血量，有助于預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血。鈣離子在血液凝固環(huán)節(jié)中具有促凝作用，產(chǎn)婦宮口接近全開時(shí)提高血清鈣水平可減少產(chǎn)后出血量，解除低鈣狀態(tài)，有助于增強(qiáng)宮縮，促使血竇關(guān)閉，以加強(qiáng)止血效果。相關(guān)報(bào)道證實(shí)，葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，具有較好的止血效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高[8]。

本研究對(duì)兩組出血量、產(chǎn)程時(shí)間觀察記錄，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)后30 min出血量、產(chǎn)后2 h累計(jì)出血量少于對(duì)照組，第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值低于對(duì)照組，提示葡萄糖酸鈣與地塞米松聯(lián)合縮宮素可有效預(yù)防高危孕婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血，減少出血量，降低血紅蛋白下降值，縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮復(fù)舊時(shí)間短于對(duì)照組，新生兒5分鐘Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，表明將葡萄糖酸鈣應(yīng)用于高危孕婦可加快產(chǎn)后子宮復(fù)舊速度，改善新生兒狀況。

綜上所述，葡萄糖酸鈣與地塞米松聯(lián)合縮宮素可有效預(yù)防高危孕婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血，減少出血量，縮短產(chǎn)程，加快孕婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊速度，預(yù)防血紅蛋白下降，改善新生兒狀況。