陳進(jìn)良，李婷，李海波，范榮山，肖劍輝，朱薇薇，宋紅麗

發(fā)達(dá)國家的流浪者中精神疾病終生患病率很高，因藥物濫用、精神病學(xué)和社會服務(wù)脫節(jié)、家庭關(guān)系不良、社會影響、個(gè)人生活經(jīng)歷、去制度化等使得流浪者更容易患上精神疾病[1-6]。中國精神分裂癥患者的流浪行為與發(fā)達(dá)國家相比要少很多，但仍帶來了較為嚴(yán)峻的社會問題。人格影響人類的精神健康，介導(dǎo)人類初級情感和高級情感之間的關(guān)系[7]。人格與應(yīng)對方式影響人們的生存質(zhì)量[8]，甚至影響人們的成癮行為[9-10]。經(jīng)湘潭市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，本研究調(diào)查流浪與非流浪精神分裂癥患者的應(yīng)對方式和人格特征，為進(jìn)行相關(guān)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 為2016年4月至2017年5月31日在湘潭市第五人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-IV)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～60歲；③目前病情達(dá)到臨床痊愈，自知力基本恢復(fù)。能夠準(zhǔn)確回答出自己的家庭住址、社會關(guān)系，流浪者的一般資料經(jīng)過救助站和公安部門核實(shí)準(zhǔn)確無誤；④能夠理解并能完成問卷；⑤家屬或處于病情緩解期的患者簽署知情同意書。

根據(jù)患者是否有流浪行為(指入院前生活在公共場所、廢棄的建筑物、車輛、馬路等場所，無家屬照顧)分為流浪組與非流浪組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 量表調(diào)查評估由經(jīng)過專門培訓(xùn)的精神科醫(yī)師在病房醫(yī)生辦公室完成；調(diào)查時(shí)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對受試者不能理解的語句予以適當(dāng)解釋，但不予暗示。評估時(shí)間不少于30 min。評估者間內(nèi)部一致系數(shù)為0.80～0.91。

1.2.2 調(diào)查工具 ①應(yīng)對方式問卷(CSQ)：采用的汪向東等[11]編制的CSQ，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.663。CSQ可用于不同群體應(yīng)付方式的研究，該問卷包括退避、幻想、自責(zé)、求助、合理化、解決問題6個(gè)分量表，共62個(gè)條目(其中19和39為共用條目)。每個(gè)分量表由若干個(gè)條目組成，每個(gè)條目只有兩個(gè)答案，“是”和“否”，根據(jù)不同的情況計(jì)1分或0分。根據(jù)分量表單項(xiàng)條目得分之和除以分量表的條目數(shù)得出各分量表因子分；得分越高，所對應(yīng)的嚴(yán)重程度越高。通過各因子分的綜合分析可以反映出不同人的心理發(fā)展成熟度。

②艾森克人格問卷簡式量表中國版 (EPQ-RSC)[12]：內(nèi)部一致性系數(shù)為0.713。共48個(gè)題目，包括精神質(zhì)量表(P)、外向量表(E)、神經(jīng)質(zhì)量表(N)、掩飾量表(L)4個(gè)分量表，分別通過“是”“否”來回答。其中P量表分高的人表現(xiàn)不關(guān)心人，常有麻煩，難以適應(yīng)外部環(huán)境，缺乏同情心，常常抱有敵意；E量表分高的人愛交際、朋友多、愛冒險(xiǎn)、易沖動、樂觀、喜談笑，但傾向進(jìn)攻、易情緒失控、欠踏實(shí)；N量表分高的人情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張、易怒往往又有抑郁情緒，易偏見，容易導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生。L量表原來作為答卷是否真實(shí)的指標(biāo)，但是它的分?jǐn)?shù)高低與許多因素(如年齡、性別)有關(guān)，不只是真實(shí)與否的因素，甚至有測試淳樸性作用。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 共有7 701例患者納入分析，其中流浪組3 967例，非流浪組3 734例。兩組間性別、年齡及吸煙情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。流浪組非漢族、農(nóng)村戶籍、外地人員、無固定收入、無配偶(離婚、喪偶、單身)、小學(xué)以下文化程度、有精神疾病遺傳史比率明顯高于非流浪組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(例數(shù),

2.2 兩組CSQ、EPQ評分比較 兩組CSQ各分量表評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；流浪組解決問題、求助、合理化評分低，退避、幻想和自責(zé)評分高(P均<0.01)。兩組EPQ各分量表評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；流浪組神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)評分明顯高于非流浪組；非流浪組外向性和掩飾評分明顯高于流浪組(P均<0.01)。

非流浪組CSQ中求助評分性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CSQ及EPQ中其他評分兩性間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。與男性患者相比，流浪組女性患者EPQ中的外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和掩飾評分明顯增高；CSQ中的解決問題和求助評分降低，退避、自責(zé)、幻想和合理化評分增高(P<0.05或P<0.01)。非流浪組女性患者EPQ中的掩飾評分明顯增高，神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)及外向性評分明顯降低；CSQ中解決問題評分明顯高于男性；自責(zé)、幻想、退避及合理化評分明顯低于男性(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組CSQ、EPQ評分比較

2.3 CSQ、EPQ評分的相關(guān)性分析 無論流浪組還是非流浪組，應(yīng)對方式與性格特點(diǎn)均存在相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組應(yīng)對方式與人格特征的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

本研究通過大樣本對流浪與非流浪精神分裂癥患者的應(yīng)對方式和人格特征的比較發(fā)現(xiàn)流浪組解決問題、求助能力可能較弱，更容易出現(xiàn)退避和自責(zé)。解決問題和求助可能對應(yīng)相對成熟的應(yīng)對方式，退避、幻想和自責(zé)對應(yīng)相對不成熟的應(yīng)對方式，表現(xiàn)出一種相對神經(jīng)質(zhì)的人格特點(diǎn)[11]。因此，流浪的精神分裂癥患者較非流浪神分裂癥患者成熟度較低，在日常生活中缺乏相對穩(wěn)定的人格特征。

本研究也發(fā)現(xiàn)流浪組除了具有神經(jīng)質(zhì)，還可能更具有精神質(zhì)的人格特點(diǎn)，其情緒和行為缺乏穩(wěn)定性；這與趙靜等[13]報(bào)道的精神分裂癥患者更傾向采取不成熟的防御機(jī)制相一致。以性別為亞組的分析發(fā)現(xiàn)，與男性患者相比，流浪組中女性患者可能性格相對外向，更可能具有神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)的特征；解決問題和求助的能力可能較差，更傾向退避、容易自責(zé)、易于幻想和合理化。這說明在流浪精神分裂癥女性患者更可能采取不成熟的應(yīng)對方式，相應(yīng)的人格特征不良；與劉燕花等[14]報(bào)道的精神質(zhì)越嚴(yán)重的女性患者越易采取消極應(yīng)對方式一致。非流浪組中，相對于女性患者，男性患者的性格特征和應(yīng)對方式可能相對不成熟，如性格的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)的特征可能高于女性；解決問題的能力可能弱，可能更容易出現(xiàn)自責(zé)、幻想、合理化不成熟的應(yīng)對方式；說明流浪與非流浪的精神分裂癥患者應(yīng)對方式和人格特征可能存在差異，也許正是這種差異影響了患者的行為結(jié)局。流浪組女性患者相對男性存在更強(qiáng)的精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)的特點(diǎn)，傾向采取不成熟的應(yīng)對方式，其獲得主動救助的可能性相對較小。

應(yīng)對方式不僅與認(rèn)知相關(guān)，與性格也相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，流浪與非流浪組中神經(jīng)質(zhì)均對應(yīng)患者不成熟的應(yīng)對方式(自責(zé)、幻想、退避)；這與劉竹華等[15]報(bào)道的消極應(yīng)對與神經(jīng)質(zhì)因子正相關(guān)基本一致，甚至這種神經(jīng)質(zhì)-不成熟的應(yīng)對模式在強(qiáng)迫癥、自殺、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人群中也有體現(xiàn)[16-18]。本研究還發(fā)現(xiàn)患者的外向性性格與求助成正相關(guān)；與Lysaker等[19]報(bào)道的外向程度越高的人越容易尋求社會支持一致。外向性還與解決問題能力正相關(guān)。

總之，本研究結(jié)果顯示流浪與非流浪精神分裂癥患者存在應(yīng)對方式和性格特點(diǎn)的差異，流浪精神分裂癥患者解決問題、求助能力可能較弱，更容易出現(xiàn)退避和自責(zé)，傾向采用不成熟的應(yīng)對方式，尤其是女性流浪患者要加大主動救助力度和心理干預(yù)。而且對患者性格方面的干預(yù)可能對患者應(yīng)對方式產(chǎn)生積極的作用。