程夏龍，吳曉平，戴彪，張?jiān)S來，王瑩

老年癡呆患者除認(rèn)知功能受損外，還可表現(xiàn)有精神行為癥狀(BPSD)。本研究比較阿立哌唑與喹硫平對(duì)老年癡呆患者BPSD的療效及對(duì)糖脂代謝的影響。

1 對(duì)象和方法

為2018年8月至2019年5月在本中心老年心理科治療、≥65歲的癡呆伴BPSD患者60例，其中阿爾茨海默病22例，血管性癡呆38例；均符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)；并出現(xiàn)BPSD(幻覺妄想、情感障礙、行為障礙、睡眠障礙等)≥1個(gè)月；入院時(shí)癡呆病理行為評(píng)定量表(BEHAVE-AD)≥8分，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分≤24 分；排除空腹血糖(GLU)>7.0 mmol/L、總膽固醇(TC)>5.2 mmol/L、單純性肥胖、甲狀腺功能減退、肝腎、膽道及心臟疾病、譫妄及酒精依賴者；住院前1周內(nèi)未使用過任何抗精神病藥。將入組者隨機(jī)分為兩組。阿立哌唑組：男16例，女14例；年齡平均(71.4±5.2)歲。喹硫平組：男17例，女13例；年齡平均(71.8±5.4)歲。兩組性別、年齡、基線BEHAVE-AD總分及各項(xiàng)生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后喹硫平組BEHAVE-AD評(píng)分明顯低于阿立哌唑組(P<0.05)；治療6周后兩組BEHAVE-AD評(píng)分顯著低于治療前，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組顯效率分別為46.7%、50.0%，有效率分別為80.0%、90.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

阿立哌唑組治療前后各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喹硫平組治療4周后 BMI、FBS及TG較治療前及阿立哌唑組顯著增加(P<0.05或P<0.01)；TC、LDL與HDL水平兩組無明顯變化。見表1。

表1 兩組治療前后代謝指標(biāo)比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)阿立哌唑在2.5～15 mg/d劑量范圍內(nèi)能有效減輕BPSD，且不良反應(yīng)較少。由于老年癡呆患者群體的特殊性，在考慮療效的同時(shí)應(yīng)關(guān)注抗精神病藥的安全性。而非典型抗精神病藥會(huì)增加代謝失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示阿立哌唑及喹硫平治療伴BPSD的老年癡呆患者均有明顯療效，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后阿立哌唑組各項(xiàng)代謝指標(biāo)無明顯變化；而喹硫平組治療4周后BMI、FBS、TG明顯高于治療前及阿立哌唑組；提示喹硫平治療可導(dǎo)致患者的糖脂代謝紊亂。

雖然喹硫平已經(jīng)廣泛用于治療精神及行為障礙，并具有肯定療效；但鑒于其對(duì)糖脂代謝的不良影響，建議慎用于伴BPSD的老年癡呆患者；而阿立哌唑?qū)μ侵x的影響相對(duì)較小，且對(duì)BPSD有效，是伴BPSD的心腦血管疾病及其高危患者長(zhǎng)期治療的理想選擇之一。