陳光平，杜 靜，鄭玉峰，湯挺兵，蔣 同

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江麗水323000）

隨著時代發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與教育結(jié)合形成的混合式教學(xué)模式成為未來教育的“新常態(tài)”[1]?；旌鲜浇虒W(xué)是在線教學(xué)和課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來的一種“線上線下”的教學(xué)。在線教學(xué)和課堂教學(xué)二者優(yōu)勢互補(bǔ)，從而混合式教學(xué)能獲得更好的教學(xué)效果[2]。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是研究人體疾病的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的學(xué)科基礎(chǔ)必修課，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[3]。為了提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合能力，對2018級護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)實(shí)施混合式教學(xué)的應(yīng)用研究，旨在培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、組織管理能力、評判性思維能力、溝通交流能力等綜合能力[4-5]，獲得了顯著成果。

1 研究對象與方法

1.1 對象與分組

選取麗水學(xué)院2018級護(hù)理專業(yè)網(wǎng)上選課的55名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對照班，實(shí)驗(yàn)班28人，對照班為27人。其中實(shí)驗(yàn)班分為4小組，每組7人，選出學(xué)習(xí)小組長。兩班學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績、生源地等方面，均無顯著性差異（P＞0.05），均由相同主講教師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照班教學(xué)

選擇“傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式”，主要以教師講授、學(xué)生聽課的教學(xué)模式來完成病理學(xué)教學(xué)任務(wù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)班教學(xué)

選擇“混合式教學(xué)模式”，主要環(huán)節(jié)是：

（1）線上學(xué)習(xí)。課前，教師通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)平臺向?qū)W生發(fā)送病理學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)單，任務(wù)單包含教學(xué)目標(biāo)和要求、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)、相關(guān)思考題；學(xué)生通過手機(jī)學(xué)習(xí)通觀看教學(xué)微視頻、完成在線測試、進(jìn)行小組在線討論等學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師掌握每位學(xué)生的線上學(xué)習(xí)情況，如登錄次數(shù)、學(xué)習(xí)時間、討論與交流、在線測試、完成作業(yè)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行過程性評價(jià)。

（2）線下學(xué)習(xí)。在線上學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開展更加深入的病理學(xué)課堂教學(xué)活動，主要內(nèi)容有案例問題討論、講解重點(diǎn)難點(diǎn)、答疑解惑、作業(yè)反饋等，以學(xué)習(xí)小組為單位，結(jié)合符合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的病理案例進(jìn)行討論，如“組織壞死”章節(jié)，以“壓瘡”為例，使學(xué)生能掌握“壓瘡”的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)小組團(tuán)隊(duì)合作、分析問題的能力。課堂上，教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，如引導(dǎo)啟發(fā)、解析難點(diǎn)重點(diǎn)、管控教學(xué)過程。

（3）課后學(xué)習(xí)。課后學(xué)習(xí)是課堂學(xué)習(xí)的拓展。教師通過布置課后作業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生建構(gòu)知識體系的能力以及深化探究的能力。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 期末成績考核

期末，采取教考分離方法，對實(shí)驗(yàn)班和對照班進(jìn)行病理學(xué)統(tǒng)一考試，收集兩班學(xué)生的期末考試成績，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對兩種教學(xué)模式下的教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3.2 問卷調(diào)查與評價(jià)

期末，對實(shí)驗(yàn)班和對照班進(jìn)行問卷調(diào)查，詢問兩班學(xué)生對各自教學(xué)模式提升綜合能力的認(rèn)可度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生期終考試成績比較

在課程結(jié)束并進(jìn)行病理學(xué)期終統(tǒng)一考試后，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對2018級護(hù)理實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生的期終考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。比較兩班成績，實(shí)驗(yàn)班考試成績明顯優(yōu)于對照班成績，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生病理學(xué)期終考試成績比較表

2.2 實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生期終考試成績優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生病理學(xué)期終考試成績優(yōu)良率比較，詳見表2?？荚嚦煽兊燃壴u定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀=85～100分、良好 =75～84分、一般 =60～74分、不及格＜60分。

表2 實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生病理學(xué)期終考試成績優(yōu)良率比較

2.3 實(shí)驗(yàn)班和對照班問卷調(diào)查評價(jià)

在課程結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生進(jìn)行在線無記名問卷調(diào)查，詢問兩班學(xué)生對各自教學(xué)模式提升綜合能力的認(rèn)可度，有效回答率為100%。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生綜合能力優(yōu)于對照班學(xué)生，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

3.1 教學(xué)改革實(shí)踐，獲得顯著成果

我們運(yùn)用混合式教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)班完成病理學(xué)教學(xué)任務(wù)后，實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生的期終平均成績：實(shí)驗(yàn)班是85.15分，對照班是76.53分，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績優(yōu)于對照班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生期終成績優(yōu)良率：實(shí)驗(yàn)班為85.71%，對照班為70.03%，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生優(yōu)良率優(yōu)于對照班；實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果證明，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生綜合能力優(yōu)于對照班學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 改變傳統(tǒng)教學(xué)，創(chuàng)建混合式教學(xué)

葉圣陶先生說：“教是為了不需要教?！眰鹘y(tǒng)病理學(xué)教學(xué)，普遍存在“滿堂灌”現(xiàn)象，只注重向?qū)W生灌輸知識，卻忽視培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，嚴(yán)重落后于社會時代的發(fā)展需求。開展病理學(xué)混合式教學(xué)實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了線上線下的混合式教學(xué)過程，達(dá)到在線教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)的最優(yōu)化效果，樹立了學(xué)生是教學(xué)活動的主體，使學(xué)生從“被動聽課”變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)”，教師從“授之以魚”改為“授之以漁”[6]，實(shí)現(xiàn)了“融傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)為一體”的現(xiàn)代教育思想，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神。

3.3 注重教學(xué)過程，培養(yǎng)學(xué)生多種能力

病理學(xué)混合式教學(xué)包含“課前線上自學(xué)、課中探究導(dǎo)學(xué)、課后鞏固拓展”的教學(xué)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了“基礎(chǔ)知識提前學(xué)、探索創(chuàng)新課上研”的教學(xué)過程[7]。

課前學(xué)習(xí)階段，教師通過超星網(wǎng)絡(luò)平臺提前發(fā)布學(xué)習(xí)公告和任務(wù)單，促使病理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移到課前進(jìn)行。學(xué)生在超星網(wǎng)絡(luò)平臺上自覺觀看微課視頻、在線測試、分析思考題。以學(xué)習(xí)小組為單位，共同準(zhǔn)備小組課堂匯報(bào)，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。

課中學(xué)習(xí)階段，主要用于案例討論、小組匯報(bào)、解析重點(diǎn)難點(diǎn)等，首先通過“案例討論”，實(shí)現(xiàn)學(xué)生“提出問題、分析問題和解答問題”的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生評判思維能力、臨床決策能力?！鞍咐懻摗睘閷W(xué)習(xí)小組提供了組內(nèi)討論、組間交流的空間，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。學(xué)生輪流代表小組匯報(bào)，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力。教師對尚未解決的疑難問題、重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講解，使教與學(xué)成為雙向互動的過程。

課后拓展階段是課堂學(xué)習(xí)的補(bǔ)充和深化。學(xué)生除完成課后作業(yè)外，還應(yīng)通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提升探究問題的能力。

在進(jìn)行混合式教學(xué)的過程中，過程性評價(jià)將課程考核分散到整個教學(xué)過程，能督促學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、主動參與教學(xué)過程、保證完成學(xué)習(xí)任務(wù)，同時順利達(dá)到混合式教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。

綜上所述，混合式教學(xué)作為一種創(chuàng)新教學(xué)模式，體現(xiàn)了“老師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)理念。通過護(hù)理專業(yè)病理學(xué)混合式教學(xué)的改革實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生全方位互動，有助于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、核心能力、專業(yè)能力，進(jìn)而培養(yǎng)出社會需要的優(yōu)秀護(hù)理人才[4，8]。今后，要繼續(xù)完善病理學(xué)混合式教學(xué)模式，并進(jìn)一步推廣實(shí)施。