辛 鄭

沈丘縣人民醫(yī)院(河南 周口 466300)

結(jié)腸息肉為臨床常見胃腸道息肉類型，手術(shù)切除為本病主要治療方式，近年來，無痛內(nèi)鏡的應(yīng)用逐漸廣泛，在降低術(shù)中損傷、改善手術(shù)效果及預(yù)后方面具有具有明顯優(yōu)勢，已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)[1-2]。無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)為目前常用手術(shù)方法，利用氬離子流沖擊靶組織，促使病灶凝固，具有治療效果，但可能引起穿孔等并發(fā)癥，且對直徑較大息肉難以進行高效處理[3-4]。高頻電凝電切術(shù)是一種利用高頻電路熱效應(yīng)進行病灶切除的手術(shù)方法，手術(shù)效果不受息肉形狀、大小等限制，已在胃息肉治療中得到推廣應(yīng)用[5-6]?；诖?，本研究選取我院94例結(jié)腸息肉患者，分組探究無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉患者的療效及安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取我院94例結(jié)腸息肉患者(2018年1月-2018年10月)，隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組47例，女18例，男29例；年齡33～70歲，平均(54.26±7.85)歲；單發(fā)息肉22例，多發(fā)息肉25例；體質(zhì)量46～87kg，平均(63.54±8.59)kg；息肉直徑0.5～3.5cm，平均(2.23±0.62)cm；合并癥：10例高血壓，6例高血脂，8例冠心病。研究組47例，女20例，男27例；年齡31～70歲，平均(53.41±8.13)歲；單發(fā)息肉20例，多發(fā)息肉27例；體質(zhì)量45～85kg，平均(62.39±8.68)kg；息肉直徑0.8～3.9cm，平均(2.41±071)cm；合并癥：12例高血壓，7例高血脂，6例冠心病。兩組一般資料(息肉發(fā)生情況、息肉直徑、體質(zhì)量、年齡、性別、合并癥)對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2選例標準

1.2.1 納入 (1)經(jīng)無痛腸鏡檢查診斷為結(jié)腸息肉；(2)首次發(fā)??；(3)無腹部手術(shù)史；(4)接受手術(shù)治療；(5)患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除 (1)血液系統(tǒng)疾病患者；(2)感染性疾病患者；(3)合并其他消化系統(tǒng)疾病患者；(4)惡性腫瘤及嚴重心腦肝腎功能障礙者；(5)自身免疫系統(tǒng)疾病患者；(6)精神疾病患者；(7)不能配合完成研究者。

1.3方法

1.3.1 對照組 采用無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)治療：術(shù)前完善腸道清潔，全麻，常規(guī)置入無痛腸鏡后明確內(nèi)部情況，確定息肉位置、大小等情況后進行換氣，隨后置入氬離子凝管導(dǎo)管至息肉上側(cè)，行氬離子凝固術(shù)治療，氬氣流量2L/min，功率為50W，電凝指數(shù)A40～60，根據(jù)息肉具體情況確定凝固次數(shù)，隨后采用高頻電刀切除凝固息肉。

1.3.2 研究組 采用無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療：術(shù)前完善腸道清潔，全麻，常規(guī)置入無痛腸鏡后明確內(nèi)部情況，確定息肉位置、大小等情況，常規(guī)置入圈套器，圈套器將息肉基底部套住后緩慢抬起，隨后采用高頻電凝電切刀進行電凝處理，電凝后切除，分多次對多發(fā)息肉進行切除，無痛內(nèi)鏡下觀察息肉完全切除，且無穿孔、出血發(fā)生后取出息肉。兩組術(shù)后均行抗感染干預(yù)、飲食指導(dǎo)。

1.4觀察指標 (1)兩組治療效果，評定標準：結(jié)腸息肉完全切除，無殘留，術(shù)后6個月復(fù)查無新發(fā)肉芽產(chǎn)生為治愈；結(jié)腸息肉切除不完全，有殘留，術(shù)后6個月復(fù)查有新發(fā)肉芽覆蓋為無效[7]。(2)兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動時間、首次排氣時間、術(shù)后1d疼痛程度、住院時間、創(chuàng)面愈合時間。采用視覺模擬評分法(Visual analogue scales，VAS)[8]評估疼痛程度，分值范圍0～10分，0分表示無疼痛感，10分表示劇烈疼痛，分值越高疼痛感越重。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括熱灼傷、延遲出血、腸道穿孔、腹痛、腹脹。(4)兩組術(shù)前、術(shù)后6個月生活質(zhì)量，采用簡明健康狀況量表(The Short-Form 36 Health Survey Scale，SF-36)評估，從生理功能、社會功能、健康狀況、情感職能4個維度評估，分值范圍0～100分，分值越高越好。

2 結(jié)果

2.1療效比較 研究組治愈率(97.87%)較對照組(82.98%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比n(%)

2.2術(shù)后恢復(fù)情況 兩組下床活動時間、術(shù)后1d VAS評分、首次排氣時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間對比，研究組較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.3并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(8.51%)較對照組(25.53%)低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比n(%)

2.4生活質(zhì)量 研究組術(shù)前SF-36分值與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后6個月SF-36分值均較術(shù)前升高，且研究組較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后SF-36分值對比

3 討論

結(jié)腸息肉的病因尚未明確，可能與遺傳、炎癥、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘、便血，甚至有惡性病變風險，嚴重影響患者身體健康及生活質(zhì)量，一旦確診需盡早進行切除[9-10]。

既往多采用開放式手術(shù)進行息肉切除，雖療效良好，但創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥多，已逐漸被近年來飛速發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)取代[11]。無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)作為目前胃腸道息肉常用治療方法，屬于一種非接觸性凝固術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛，但其整體治療效果不盡理想[12]。近年來，無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)逐漸應(yīng)用于胃腸道息肉治療中，戴歡[13]研究指出，無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉的治愈率高達97.8%，且手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少。本研究將無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)應(yīng)用于研究組結(jié)腸息肉患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治愈率高達97.87%，高于對照組82.98%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)?？梢姴捎脽o痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉的療效良好，而采用無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)能顯著提高療效，同時能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于：氬離子凝固術(shù)首先對息肉組織進行破壞性凝固，后進行切除，兼具止血作用，但扁平、寬息肉采用該術(shù)式易引起出血、穿孔，且對于直徑超過2 cm的息肉難以進行高效處理，進而影響治療效果，而高頻電凝電切術(shù)利用高頻電流發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)化為熱能，利用高溫進行切除，同樣具有止血效果，且將息肉基底部采用圈套器將套住、抬起后進行切除，可有效減少殘留，且能盡量避免損傷正常組織，從而有效提高治療效果、降低穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。此外，本研究中研究組下床活動時間、術(shù)后1 d VAS評分、首次排氣時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，且研究組術(shù)后6個月SF-36分值高于對照組(P<0.05)。表明采用無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療能有效降低術(shù)后疼痛程度，縮短結(jié)腸息肉患者術(shù)后恢復(fù)進程，進一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上可知，采用無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉患者的療效顯著，且能有效降低術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)，進一步改善生活質(zhì)量，具有較高推廣價值。