鄭 懿

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 (河南 鄭州 471000)

宮頸良性腫瘤主要包括宮頸良性腫瘤、子宮肌瘤、卵巢良性腫物，其中宮頸良性腫瘤較常見，其病理類型分為是上皮性、間葉性和上皮成分與間葉成分混合性[1]。宮頸良性腫瘤主要類型包括子宮頸平滑肌瘤、子宮頸鱗狀上皮乳頭狀瘤、子宮頸血管瘤、子宮頸乳頭狀纖維腺瘤及子宮頸絨毛腺瘤較常見[2-3]。子宮頸平滑肌瘤是宮頸良性腫瘤發(fā)病發(fā)病率較高得一種疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性[4]。大多數(shù)患者就診時(shí)已長(zhǎng)至較大，部分患者腫瘤可達(dá)新生兒頭大。子宮頸鱗狀上皮乳頭狀瘤病位在宮頸陰道部，多見于生育女性[5]。子宮頸血管瘤是一種毛細(xì)血管型或海綿狀血管型腫瘤，臨床表現(xiàn)為陰道反復(fù)出血，病位在宮頸上扁平紅色息肉狀物；有惡化可能[6]。子宮頸乳頭狀纖維腺瘤及子宮頸絨毛腺瘤多發(fā)生于絕經(jīng)婦女，后者較罕見[7]。微創(chuàng)腹腔手術(shù)因手術(shù)切口小、剔除效果好，現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為治療腹腔疾病首選方法。輔助細(xì)胞群可分為(Helper T cell 1,TH1)、(Helper T cell 2，TH2)細(xì)胞亞群。TH1應(yīng)答可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞抗感染能力，TH2應(yīng)答主要對(duì)微生物感染起負(fù)性調(diào)節(jié)作用。有報(bào)道顯示[8]，手術(shù)對(duì)TH1/TH2平衡影響較大，個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)TH2細(xì)胞反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)的克隆轉(zhuǎn)換。由此，為探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)宮頸良性腫瘤患者TH1/TH2水平的影響，本探究選取我院2017年1月-2018年1月收治地宮頸良性腫瘤患者作為研究對(duì)象術(shù)后檢測(cè)患者TH1/TH2水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院腫瘤科2017年1月-2018年1月收治地宮頸良性腫瘤患者180例，隨機(jī)分成傳統(tǒng)組與治療組，每組90例。傳統(tǒng)組宮頸良性腫瘤患者接受經(jīng)陰道手術(shù)治療，治療組良性腫瘤患者自愿接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)組患者年齡30～43歲，平均年齡(37.48±2.48)歲，類型：子宮頸平滑肌瘤41例、子宮頸鱗狀上皮乳頭狀瘤27例、子宮頸血管瘤7例、子宮頸乳頭狀纖維腺瘤13例、子宮頸絨毛腺瘤2例。治療組患者患者年齡30～43歲，平均年齡(37.47±2.47)歲，類型：子宮頸平滑肌瘤42例、子宮頸鱗狀上皮乳頭狀瘤26例、子宮頸血管瘤9例、子宮頸乳頭狀纖維腺瘤12例、子宮頸絨毛腺瘤1例。兩組患者年齡、疾病類型差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)高級(jí)醫(yī)師研討會(huì)(2008)制定的宮頸良性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理確診為良性腫瘤患者；(2)無(wú)不孕不育史患者；(3)知情同意、自愿參加；(4)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1年內(nèi)有腹腔手術(shù)史患者；(2)盆腔炎患者；(3)3個(gè)月內(nèi)服用激素類藥物患者；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)精神病患者；(6)妊娠期患者；(7)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者。

1.2方法 傳統(tǒng)組患者接受經(jīng)陰道根治術(shù)治療宮頸良性腫瘤，選取仰臥位，從膀胱插入導(dǎo)尿管，拉出骶韌帶及宮頸韌帶，暴露手術(shù)視野范圍，切除腫瘤。治療組患者接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，選取患者仰臥位，保持其頭低臀高姿勢(shì)，插管麻醉。采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法在患者肚臍下緣置入氣針，建立人工氣腹，并在患者下腹兩側(cè)分別置入5 mm穿刺套管，放入手術(shù)器械。醫(yī)者使用分離鉗及電凝鉤將腫瘤分離，夾閉離斷腫瘤根部血管，確定無(wú)液體排出后，撤出腹腔鏡，排出氣體，縫合手術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指 (1)一般臨床治療：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)卵巢功能：手術(shù)前后抽取靜脈血5ml，離心5分鐘，留下血清，置于-70攝氏度冰箱保存。使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清中促黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)、促卵泡激素(Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)TH1、TH2水平：術(shù)后前后抽取患者新鮮全血5ml經(jīng)肝素抗凝，使用常規(guī)Ficoll Hapaque密度梯度法檢測(cè)其TH1、TH2水平。(4)臨床療效：隨訪12個(gè)月使用彩色多普勒超聲檢查患者宮內(nèi)腫瘤情況。腫瘤全部消失，臨床癥狀消失，為痊愈。無(wú)新生腫瘤，殘瘤體直徑增加<20%，臨床癥狀顯著消失，為顯效。無(wú)新生腫瘤，殘瘤直徑生長(zhǎng)≥20%，但≤50%，臨床癥狀有改善，為有效。有新生腫瘤，且殘瘤直徑生長(zhǎng)超過50%，為無(wú)效。臨床療效總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床指標(biāo)比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間(42.57±2.49)、術(shù)中出血量(91.52±3.64)、術(shù)后排氣時(shí)間(1.14±0.55)、住院時(shí)間(5.52±1.64)少于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床指標(biāo)比較

2.2兩組患者卵巢功能比較 術(shù)前兩組患者卵巢功能水平比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者LH、FSH、E2水平較術(shù)前升高，其中治療組患者LH、FSH、E2水平高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者卵巢功能比較

2.3兩組患者TH1、TH2水平比較 術(shù)前兩組患者TH1、TH2水平、TH1/TH2比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者TH1水平及TH1/TH2比較術(shù)前升高，TH2水平較術(shù)前降低，其中治療組患者TH1水平、H1/TH2比高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，TH2水平低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者TH1、TH2水平比較

2.4兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較(%)

3 討論

宮頸良性腫瘤無(wú)明顯特異性，臨床主要表現(xiàn)為陰道出血、壓迫癥狀(坐骨神經(jīng)痛、便秘、里急后重、宮腔積血)及腹部包塊[9]。常見體征以宮頸壁明顯增厚，對(duì)則宮頸部分延長(zhǎng)而變薄。宮頸良性腫瘤臨床較常見，腫瘤直徑較少時(shí)以保守治療為主，直徑較大時(shí)則采用外科手術(shù)治療。輔助T細(xì)胞可分為TH1、TH2細(xì)胞亞群。TH1細(xì)胞主要產(chǎn)生IL-2因子參與機(jī)體免疫。TH2細(xì)胞主要分泌IL-4、IL-6因子參與機(jī)體體液免疫。TH1應(yīng)答能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞介導(dǎo)抗感染功能，TH2應(yīng)答能增強(qiáng)機(jī)體感染程度[10-12]。檢查及計(jì)算TH1/TH2比值能反映機(jī)體免疫能力。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮頸良性腫瘤對(duì)患者機(jī)體功能影響較大，易引起較高的細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)中開腹嚴(yán)重?fù)p傷卵巢功能，嚴(yán)重影響女性生育能力。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)介入性手術(shù)，具有常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、出血量少等特點(diǎn)[13]。醫(yī)生針對(duì)患者不用情況在排除其自身影響情況下使用腹腔鏡手術(shù)能最大限度減少患者痛苦，將手術(shù)對(duì)卵巢功能及儲(chǔ)備功能的損傷降到最低。魏偉研究發(fā)現(xiàn)[14]，腹腔鏡手術(shù)治療子宮良性腫瘤患者預(yù)后較佳，不僅能有效清除宮頸內(nèi)瘤體，減少殘瘤；還能改善創(chuàng)面組織凝固不均現(xiàn)象，促進(jìn)康復(fù)。秦璐等[15]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)在維持TH1、TH2細(xì)胞平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面療效佳。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較少；術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快，住院時(shí)間較少，這與腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)特性有關(guān)。治療組患者卵巢功能較好，提示腹腔鏡手術(shù)治療宮頸良性腫瘤能有效改善患者卵巢功能，有利于保護(hù)患者生育功能。

治療組患者細(xì)胞免疫功能較好，機(jī)體炎性反應(yīng)較少。這體現(xiàn)在腹腔鏡術(shù)后宮頸良性腫瘤患者TH1水平升高、TH2降低、TH1/TH2比增加。治療組患者臨床總有效率94.44%高于傳統(tǒng)組86.67%，提示腹腔鏡手術(shù)在治療宮頸良性腫瘤療效上優(yōu)于開腹手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)：(1)正確擺正患者體位，選取頭低臀高體位。術(shù)中操作有腸管向膈肌逐漸移動(dòng)。(2)建立氣腹時(shí)候注氣勻速，避免力道過猛。(3)腹腔鏡直視操作手術(shù)時(shí)要盡可能避免電凝刀損傷正常組織，經(jīng)常擦拭腹腔鏡避免氣化液體遮住視線影響手術(shù)操作。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸良性腫瘤有一定優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已逐漸取代部分開放性手術(shù)成為首選治療方法。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中能有效避免損傷患者卵巢功能，提高機(jī)體免疫力及臨床療效，建議應(yīng)用。