宮鵬飛 周洪銘 孫 巖

新疆第二師庫爾勒醫(yī)院(新疆 庫爾勒 841000)

闌尾炎為外科常見疾病，是因闌尾感染而引起的炎癥，起病急且病情發(fā)展快。闌尾炎發(fā)病后典型癥狀為右下腹痛、發(fā)熱及嘔吐等，少數(shù)急性闌尾炎易引起重癥腹膜炎，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。故早期診斷闌尾炎并對其進(jìn)行及時(shí)治療對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。臨床診斷闌尾炎常用方法為超聲，具有良好應(yīng)用效果；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT逐漸應(yīng)用于急腹癥診斷治療中，取得滿意效果[3-4]。為此，本研究探討了多層螺旋CT對闌尾炎患者的診斷及治療指導(dǎo)作用，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年5月-2019年5月我院收治的156例闌尾炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的手術(shù)病理診斷結(jié)果；接受螺旋CT診斷；年齡在15～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.不接受手術(shù)治療患者；2.合并其他惡性腫瘤患者；3.患有肝腎等嚴(yán)重臟器疾病患者；4.依從性差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書，156例患者中男性84例，女性72例；年齡為18～70歲，平均年齡為(43.16±2.19)歲；發(fā)病時(shí)間在5～60h，平均發(fā)病時(shí)間為(30.26±3.28)h?；颊呷朐簳r(shí)均有不同程度的右下腹疼痛，伴有輕微發(fā)熱，且血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞增多。

1.2檢查方法 患者取仰臥位，采用多層螺旋CT掃描機(jī)(飛利浦，型號(hào)：lngenuity 128排螺旋CT)對患者進(jìn)行CT掃描。掃描參數(shù)：電壓100v，電流20mA，螺距為0.984，層厚為5mm；囑咐患者在掃描時(shí)屏氣，掃描時(shí)間為7s；醫(yī)師取患者腹窗及低窗，窗位設(shè)為40～50HU，窗寬為360～410HU。掃描的影像資料傳至工作站，經(jīng)最大密度投影及多平面重建等處理后，多角度及多方位觀察患者病灶，最終得出結(jié)果。所有患者在CT檢查后24h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，其組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查，其結(jié)果與CT診斷結(jié)果進(jìn)行對比[5]。

1.3圖像分析 選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對患者CT平掃特征獨(dú)立分析，主要包括闌尾位置、大小、積液、闌尾腔內(nèi)糞石、積氣、周圍氣體、腸壁增厚、闌尾壁缺損、周圍炎及筋膜增厚、膿腫、腹水等情況，對診斷結(jié)果不一致的CT征象共同討論后得出一致結(jié)果。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：闌尾管徑變粗，直徑超過6mm，闌尾管壁增厚，呈現(xiàn)“同心圓”分層，管狀結(jié)構(gòu)消失；患者闌尾糞石單發(fā)或多發(fā)，掃描中闌尾、盲腸等周圍有炎癥，或闌尾周圍有膿腫或盲腸周圍存在積液。CT掃描中出現(xiàn)上述情況即可診斷為闌尾炎。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率采用例(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1多層螺旋CT表現(xiàn) 經(jīng)多層螺旋CT掃描得出4中闌尾炎類型，單純性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾腔實(shí)性狀，管腔徑超過6mm，闌尾壁增厚(見圖1)；闌尾周圍炎闌尾腔也為實(shí)性狀，闌尾周圍有滲出樣(見圖2)；壞疽性闌尾炎闌尾腔與其他類型類似，部分闌尾與周圍分界模糊，周圍有積液(見如3)；化膿性闌尾炎闌尾周圍出現(xiàn)膿腫和包塊(見圖4)。

圖1 為單純性闌尾炎

圖2 為闌尾周圍炎

圖3 為壞疽性闌尾炎

圖4 為化膿性闌尾炎

2.2多層螺旋CT與臨床病理診斷結(jié)果比較 156例患者臨床病理診斷出23例單純性闌尾炎、68例闌尾周圍炎、48例壞疽性闌尾炎及17例化膿性闌尾炎；經(jīng)多層螺旋CT掃描，壞疽性及化膿性闌尾炎與病理診斷一致，單純性闌尾炎診斷出18例，闌尾周圍炎診斷出67例。(見表1)

2.3多層螺旋CT診斷結(jié)果分析 156例闌尾炎患者中共有6例漏診；經(jīng)計(jì)算多層螺旋CT對闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率為96.15%(150/156)，敏感性為96.79%(151/156)，特異性為94.87%(148/156)。與術(shù)后病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 多層螺旋CT與臨床病理診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

闌尾炎是常見的外科急性病癥，主要由闌尾管腔阻塞導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、右下腹痛等癥狀。臨床一般根據(jù)患者典型臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；對于無典型癥狀的闌尾炎判斷較為困難，若誤診后會(huì)延誤患者治療，從而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者造成一定傷害[7-8]。故如何準(zhǔn)確診斷闌尾炎對患者及早治療和治療方案具有重要意義。外科手術(shù)為闌尾炎治療首選方式，患者經(jīng)確診后需盡早行闌尾切除術(shù)，術(shù)后行病理檢查以獲取病理類型，從而證實(shí)其診斷結(jié)果[9]。

隨著影像學(xué)發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛。超聲診斷對闌尾炎診斷具有高準(zhǔn)確性，但該技術(shù)具有主觀性，易受周圍腸管、腸氣及解剖位置等影響；MRI可為闌尾炎診斷提供依據(jù)，但無法準(zhǔn)確區(qū)分結(jié)石和積氣，未廣泛應(yīng)用；多層螺旋CT對闌尾炎診斷準(zhǔn)確率較高，且不易延誤患者治療時(shí)間，也不增加患者疼痛，在臨床應(yīng)用廣泛[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病理檢查出23例單純性闌尾炎，68例闌尾周圍炎，48例壞疽性闌尾炎，17例化膿性闌尾炎，無漏診，說明病理檢查結(jié)果最為準(zhǔn)確，但對患者身體損傷較大，加上急性闌尾炎自身癥狀對其造成的疼痛，加重患者身體負(fù)荷，不適于臨床廣泛應(yīng)用[11-12]。經(jīng)多層螺旋CT掃描，壞疽性闌尾炎及化膿性闌尾炎診斷結(jié)果與病理檢查相同，單純性闌尾炎及闌尾周圍炎分別為18例和67例，漏診6例，準(zhǔn)確率為96.15%。對結(jié)果中出現(xiàn)假陽性及假陰性原因分析，假陽性是因?yàn)榛颊呋孛げ堪l(fā)生炎性病變，其右下腹的其他炎癥會(huì)繼發(fā)形成闌尾炎，難以與原發(fā)性闌尾炎進(jìn)行準(zhǔn)確判斷；闌尾來源的腫瘤占位等情況也會(huì)表現(xiàn)闌尾炎的臨床癥狀，需醫(yī)師對其進(jìn)行鑒別判斷；患者患有盲腸腫瘤并侵及漿膜或穿孔時(shí)，其臨床表現(xiàn)與闌尾炎類似[13-14]。出現(xiàn)假陰性是由于患者體型消瘦且腹腔中缺乏脂肪時(shí)，難以顯示闌尾或掩蓋周圍炎癥反應(yīng)；受CT掃描過寬、患者配合度差等因素影響會(huì)導(dǎo)致闌尾顯影力差[15]。

綜上所述，多層螺旋CT具有高分辨率及圖像清晰等特點(diǎn)，對闌尾炎診斷能有效提高其臨床診斷準(zhǔn)確率，可為臨床治療提供客觀性參考依據(jù)，是目前我國臨床診斷闌尾炎的理想方式。