包乃密

羅山縣人民醫(yī)院(河南 信陽(yáng) 464200)

胸外科手術(shù)是治療胸腔疾病如肺癌、食管癌、胃癌重要方法，但極容易影響患者呼吸功能[1-3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，胸外科手術(shù)容易損傷肺組織、支氣管功能，術(shù)后大部分患者會(huì)感到疲勞、疼痛，故而不愿進(jìn)行呼吸功能鍛煉，影響康復(fù)效果。術(shù)前呼吸功能鍛煉是改善胸外科手術(shù)呼吸功能重要方法，在改善手術(shù)患者呼吸功能上有價(jià)值[5]，但是否能促進(jìn)胸外科手術(shù)患者快速康復(fù)仍未明確。因此本文選取我院2017年1月-2018年12月收治的胸外科手術(shù)患者作為研究術(shù)前呼吸功能鍛煉干預(yù)對(duì)象，出院前1d對(duì)患者呼吸功能、疼痛等情況進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月-2018年12月收治的胸外科手術(shù)患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組40例。對(duì)照組患者中男性21例，女性19例，年齡18～67歲，平均年齡(48.69±10.07)歲。疾病類型：肺癌14例、胃癌19例、食管癌7例。手術(shù)類型：開(kāi)放手術(shù)17例、腹腔鏡手術(shù)23例。干預(yù)組患者中男性23例，女性17例，年齡18～69歲，平均年齡(48.61±10.09)歲。疾病類型：肺癌15例、胃癌20例、食管癌5例。手術(shù)類型：開(kāi)放手術(shù)18例、腹腔鏡手術(shù)22例。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)自愿參加；(3)成年患者；(4)手術(shù)成功患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)認(rèn)知功能障礙患者；(3)聽(tīng)力或視力異?；颊撸?4)近3個(gè)月內(nèi)接受化療或盆腔、胸腔手術(shù)患者；(5)嚴(yán)重癌因疲乏患者。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)呼吸護(hù)理干預(yù)。術(shù)前健康宣教、指導(dǎo)患者呼吸，術(shù)后進(jìn)行疼痛干預(yù)、康復(fù)干預(yù)。干預(yù)組患者接受術(shù)前呼吸功能鍛煉：(1)術(shù)前呼吸健康知識(shí)宣教。將胸部手術(shù)護(hù)理功能鍛煉方法印制成冊(cè)，將詳細(xì)呼吸功能鍛煉方法印在冊(cè)上，并配上圖片、鍛煉時(shí)間等。建立術(shù)前健康宣教微信群，將具體的措施上傳至微信群，并配上動(dòng)態(tài)視頻或完整的動(dòng)作視頻。集中教育3次，分小組教育4次。(2)鼓勵(lì)性干預(yù)。患者了解了具體呼吸功能鍛煉方法后由護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極堅(jiān)持鍛煉。護(hù)理人員在旁講解鍛煉重點(diǎn)，開(kāi)導(dǎo)患者負(fù)性心理，安撫患者焦慮、抑郁情緒。(3)術(shù)后肺功能鍛煉。患者術(shù)后盡快進(jìn)行呼吸功能鍛煉，叮囑患者選取半仰臥位，雙腿屈曲，一手置于胸部，另一雙置于腹部。靜靜感受腹部呼吸，要求患者盡快將胸式護(hù)士轉(zhuǎn)換成腹式呼吸。患者口含一次性訓(xùn)練器深呼吸后緩慢呼吸，每次10～15min。(4)疼痛干預(yù)：疼痛會(huì)影響呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)患者忍耐疼痛或遵醫(yī)用藥。叮囑患者不能按或觸碰手術(shù)創(chuàng)口，疼痛不耐受時(shí)及時(shí)通知護(hù)理人員。(5)漸進(jìn)性訓(xùn)練。護(hù)理人員在患者練習(xí)時(shí)候要時(shí)刻注意患者是否出現(xiàn)頭暈、心跳加快、胸悶。為了量化患者每日訓(xùn)練清涼，要準(zhǔn)確記錄患者每日訓(xùn)練情況，制作訓(xùn)練評(píng)估卡。護(hù)理人員在患者每日訓(xùn)練后進(jìn)行評(píng)估，做好標(biāo)記。將評(píng)估卡分為輕度深呼吸練習(xí)及深呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者分別進(jìn)行，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能，增加運(yùn)動(dòng)量，輔助呼吸練習(xí)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者管道留置時(shí)間、住院時(shí)間、開(kāi)始獨(dú)立步行時(shí)間。(2)肺功能：患者入院次日及出院前1d使用呼吸檢查儀檢測(cè)第1秒用力呼吸容積，計(jì)算占預(yù)計(jì)百分比(FEV1%pred)；評(píng)定Karnofsky評(píng)分(KPS)及6分鐘步行距離(6MWD)情況。(3)動(dòng)脈氣血指標(biāo)：出院前1d采用全自動(dòng)氣血分析儀檢測(cè)患者的動(dòng)脈氣血，指標(biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般指標(biāo)比較 干預(yù)組患者管道留置時(shí)間(4.27±1.29)、住院時(shí)間(13.58±2.63)、開(kāi)始獨(dú)立步行時(shí)間(4.05±1.41)少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較

2.2兩組患者肺功能比較 護(hù)理前兩組患者FEV1%pred、KPS評(píng)分、6MWD比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后升高；其中干預(yù)組患者FEV1%pred(80.56±2.05)、KPS評(píng)分(78.96±2.36)、6MWD(367.20±10.03)高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3兩組患者動(dòng)脈氣血指標(biāo)比較 干預(yù)組患者PO2(45.29±1.59)低于對(duì)照組(P<0.05)，PCO2(85.59±1.95)高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者動(dòng)脈氣血指標(biāo)比較(，mmHg)

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胸外科手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多[6]、對(duì)呼吸功能影響大[7]等特點(diǎn)，極不利于患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重影響治療效果?？焖倏祻?fù)理念是一種較新型的醫(yī)療康復(fù)思想，將醫(yī)療及護(hù)理資源相融合[8]，從而減少患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練是將術(shù)后的呼吸功能訓(xùn)練之法提前至術(shù)前[9]，以改變患者呼吸方式，優(yōu)化呼吸功能[10-12]，從而提升胸外科手術(shù)患者預(yù)后。李梅等[13]研究認(rèn)為，術(shù)前呼吸功能鍛煉能明顯改善腹腔鏡胸部手術(shù)患者術(shù)后肺功能，但其干預(yù)效果受患者依從性及負(fù)性心理影響。因此臨床在實(shí)行術(shù)前呼吸功能鍛煉同時(shí)必須進(jìn)行必要的心理及治療依從干預(yù)[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)較佳，主要表現(xiàn)為管道留置、住院、開(kāi)始獨(dú)立步行時(shí)間短，提示術(shù)前呼吸功能鍛煉能明顯減少胸外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提升護(hù)理滿意度。干預(yù)組患者術(shù)后肺功能較好，說(shuō)明術(shù)前呼吸功能鍛煉在改善胸外科手術(shù)患者肺功能上有價(jià)值。同時(shí)本組患者動(dòng)脈氣血佳，且并發(fā)癥少，證實(shí)術(shù)前呼吸功能在減少胸外科手術(shù)患者肺不張、肺感染、持續(xù)性漏氣基礎(chǔ)上可促進(jìn)患者動(dòng)脈氧氣交換，有利于手術(shù)康復(fù)。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能鍛煉不僅能改善胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能、減少并發(fā)癥還能減少胸外科手術(shù)患者住院時(shí)間，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)，盡早歸家。