趙 倩 許家芹

[新疆烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830002]

宮外孕，亦稱異位妊娠，是一類由于受精卵于子宮腔以外區(qū)域著床而生長(zhǎng)發(fā)育的異常妊娠疾病[1]。該病致病因素復(fù)雜，早期臨床表現(xiàn)可能為停經(jīng)、無(wú)規(guī)律性腹痛、陰道出血等，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，將嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。目前對(duì)宮外孕的早期診斷常采用超聲進(jìn)行檢查，但其存在一定比例的漏診，進(jìn)而造成臨床延誤診斷，以致患者出現(xiàn)大出血、休克等[3]。因此，如何降低宮外孕早期診斷的漏診或誤診，以提高其檢出率是尤為關(guān)鍵的。為提高宮外孕早期診斷的檢查率，降低漏檢率，本研究旨在探究采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行檢查的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院2018年8月至2019年10月收治的宮外孕患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=49）和研究組（n=49）。研究組患者年齡28～48歲，平均年齡（37.22±8.41）歲，初產(chǎn)婦29、經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組患者年齡31～52歲，平均年齡（40.43±8.94）歲；初產(chǎn)婦25、經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)新疆烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有附件區(qū)或盆腔包塊；②有陰道出血、下腹部疼痛、頭暈等癥狀，且子宮直腸窩積液檢查為陽(yáng)性；③患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差或患有精神疾病不能夠配合完成檢查者；②合并有肝、腎、脾、胃等腹腔內(nèi)臟器損傷。

1.2 方法

對(duì)照組接受單純腹部超聲檢查：患者取仰臥位，膀胱充盈后，使用多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整至3.5 MHz，自恥骨上端開(kāi)始掃描，對(duì)子宮進(jìn)行橫切掃、縱切掃，從宮底到宮頸及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察腹膜反折位、盆腔。

研究組接受陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查：先行腹部超聲探查，而后將探頭頻率調(diào)整至6.5 MHz，患者取截石位，膀胱排空后，將避孕套套于探頭，對(duì)宮腔內(nèi)進(jìn)行全面探查，卵巢橫切掃、子宮斜切掃，對(duì)機(jī)體宮腔附件、孕囊等進(jìn)行觀 察。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者宮外孕檢出率和漏診率；②比較兩組附件腫物、盆腔積液及不同直徑孕囊檢測(cè)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮外孕檢出率和漏診率比較

研究組宮外孕檢出率95.92%明顯高于對(duì)照組宮外孕檢出率77.55%，研究組漏診率4.08%低于對(duì)照組的漏診率22.45%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者宮外孕檢出率和漏診率比較[例（%）]

2.2 兩組患者附件腫物、盆腔積液及不同直徑孕囊檢出率比 較

研究組附件腫物、盆腔積液檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），在對(duì)不同直徑孕囊情況中，研究組檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者附件腫物、盆腔積液及不同直徑孕囊檢出率比較[例（%）]

3 討論

宮外孕是目前婦科常見(jiàn)異常妊娠疾病。當(dāng)輸卵管和周圍組織發(fā)生炎癥時(shí)，導(dǎo)致管腔內(nèi)不暢，使受精卵無(wú)法通行，使其停留、著床于管內(nèi)，生長(zhǎng)發(fā)育后造成輸卵管破裂，甚至流產(chǎn)、休克而危及生命[4]。因此，早期診斷與治療，對(duì)宮外孕有著重要價(jià)值和作用。超聲作為臨床常用的檢查、診斷技術(shù)，在宮外孕診斷中，能全面掃描宮腔內(nèi)情況，能有效檢查出腹盆腔回聲、附件腫物等情況。但腹部超聲的檢查對(duì)膀胱充盈狀態(tài)要求頗高，否則對(duì)雙側(cè)附件觀察效果差，同時(shí)腸道積氣會(huì)造成影響，降低宮外孕檢出率。而陰道超聲能有效彌補(bǔ)腹部超聲的缺陷，不受膀胱充盈程度、腸內(nèi)積氣等影響，其通過(guò)高頻探頭到陰道內(nèi)進(jìn)行觀察，能有效觀察子宮、雙側(cè)附件、病灶情況等，同時(shí)對(duì)盆腔積液能清楚、直觀的成像。有文獻(xiàn)指出[5-6]，由于陰道超聲僅在陰道內(nèi)進(jìn)行，難以檢查出宮腔外位置較高、直徑較小的孕囊。因此，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲能有效提高宮外孕早期診斷效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組宮外孕檢出率高于對(duì)照組，漏診率低于對(duì)照組，說(shuō)明二者聯(lián)合檢查能有效提高檢出率，可彌補(bǔ)單純腹部超聲缺陷和不足，減少漏診率。超聲檢查是臨床檢測(cè)宮外孕的首選方案，但本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中進(jìn)行的單純腹部超聲在檢測(cè)＞20 mm孕囊時(shí)，其檢出率僅為65.31%，而＜20 mm孕囊時(shí)，其檢出率更低僅53.06%，存在一定程度的盲區(qū)，分析其原因可能有以下幾點(diǎn)：①腹部疼痛牽拉腸管；②膀胱未完全充盈；③孕囊位置于子宮頸部位難以觀察[7]；④存在腸內(nèi)積氣影響；而研究組采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對(duì)＞20 mm和＜20 mm孕囊檢出率均較高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明二者聯(lián)合在不同直徑的孕囊檢出中具有更好的優(yōu)勢(shì)，提高檢出率，能盡早對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行干預(yù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組附件腫物、盆腔積液檢出率高于對(duì)照組，說(shuō)明陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對(duì)宮外孕的診斷，能更清晰直觀地觀察子宮內(nèi)及陰道內(nèi)情況，使檢測(cè)率提高，利于臨床診斷，與楊蓮等[8]研究一致。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在早期宮外孕的診斷中檢測(cè)范圍廣、成像清晰，能顯著提高檢出率，同時(shí)降低誤診率和漏診率。