沈冠豪 李奕秋 華春華 朱道平 盧 智 李懷國

（英德市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513099）

高血壓腦出血（HICH）屬于神經(jīng)外科疾病，同時也是自發(fā)性腦血管疾病之一，通常是因腦內(nèi)動脈、靜脈、毛細(xì)血管等破裂，出現(xiàn)自發(fā)性腦血管疾病，這一疾病是以腦動脈硬化、血壓異常增高為主要病理生理基礎(chǔ)，在臨床中比較常見，同時近些年伴隨老齡化人口增加，這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢[1]。HICH不僅起病急，而且病情兇險，患者預(yù)后較差，具有較高的病死率。HICH患者通常會出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識喪失等情況，對患者健康和安全產(chǎn)生威脅[2]。對于這一疾病患者來說，臨床治療以手術(shù)為主，但在手術(shù)時機(jī)的選擇上并未形成統(tǒng)一意見。手術(shù)治療之后，再出血是較難解決的一個問題，同時術(shù)后再出血也是造成患者死亡的一個重要原因。據(jù)相關(guān)研究指出[3]，合理選擇手術(shù)時機(jī)直接關(guān)系著患者預(yù)后，也影響著術(shù)后再出血的發(fā)生，因此需要予以重視。本文選取88例HICH患者作為研究對象，分析在HICH患者中采取不同手術(shù)時機(jī)治療對術(shù)后再出血及近期療效的影響，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月英德市人民醫(yī)院收治的79例HICH患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)時機(jī)予以分組研究，33例發(fā)病6 h內(nèi)接受手術(shù)治療患者納入超早期組，其中男性21 例，女性12例，年齡46～77歲，平均年齡（56.89±10.44）歲，高血壓病程4～20年，平均病程（15.13±2.10）年；30例發(fā)病6～24 h接受手術(shù)治療患者納入早期組，其中男性21例，女性9例，年齡47～78歲，平均年齡（56.91±10.52） 歲，高血壓病程4.5～20年，平均病程（15.20±2.11）年；16 例發(fā)病 24 h 以上接受手術(shù)治療患者納入晚期組，其中男性10例，女性6例，年齡45～78歲，平均年齡（56.79±10.39）歲，高血壓病程4～20年，平均病程（15.22±2.31）年；三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在高血壓病史；②經(jīng)頭顱CT檢查結(jié)果為腦出血；③腦出血量在30 mL及以上；④基底節(jié)區(qū)為主要出血部位；⑤腦出血至就診間隔時間在72 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥；②形成腦疝；③未合并循環(huán)功能障礙；④未合并呼吸障礙；⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑥發(fā)病前存在急慢性感染性疾病。

1.2 方法

所選患者均通過相同方式手術(shù)：以CT定位結(jié)果為主，對穿刺點進(jìn)行確定，選用長度適合的“T”型鉆頭，經(jīng)皮穿透顱骨、硬膜，對液化血腫進(jìn)行抽吸處理，之后注入尿激酶50 000 U。4 h 之后開放引流，連續(xù) 3 d，復(fù)查顱腦 CT 了解腦內(nèi)血腫殘留量，評估是否繼續(xù)使用尿激酶治療。若腦內(nèi)血腫量少，將引流管拔除。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對照分析三組術(shù)后再出血發(fā)生率、近期療效、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、血腫量。①統(tǒng)計三組術(shù)后再出血發(fā)生率。②近期療效：病情穩(wěn)定，無不良反應(yīng)為顯效；病情改善，但需要繼續(xù)治療為有效；病情未改善，甚至有惡化趨勢為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③GCS評分：評分越高表示患者意識越清醒。④手術(shù)前后血腫量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后再出血發(fā)生率對比

從術(shù)后再出血發(fā)生率來看，晚期組無術(shù)后再出血現(xiàn)象，早期組3例（10.00%）患者出現(xiàn)術(shù)后再出血現(xiàn)象，超早期組8例（24.24%）患者出現(xiàn)術(shù)后再出血現(xiàn)象，晚期組比超早期組和早期組低，同時早期組比超早期組低（P＜0.05）。

2.2 三組患者近期療效對比

從近期療效來看，超早期組為93.94%，早期組為90.00%，晚期組為100%，三組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

表1 三組患者近期療效對比[例（%）]

2.3 三組患者GCS評分、血腫量對比

對GCS予以統(tǒng)計學(xué)分析，相比于手術(shù)前，手術(shù)后三組GCS評分均提高（P＜0.05），但手術(shù)后三組GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對血腫量予以統(tǒng)計學(xué)分析，相比于手術(shù)前，手術(shù)后三組血腫量減少（P＜0.05），但手術(shù)后三組血腫量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 三組患者GCS評分、血腫量對比（±s，分）

表2 三組患者GCS評分、血腫量對比（±s，分）

注：與術(shù)前比較，*△P＜0.05，與超早期組比較，aP＞0.05；與早期組比較，bP＞0.05。

組別 n 時間 GCS評分 血腫量（mL）超早期組 33 術(shù)前 9.8±0.9 36.3±2.1術(shù)后 14.3±2.1* 13.5±1.8△早期組 30 術(shù)前 11.3±2.2 42.2±1.3術(shù)后 13.9±0.9a* 14.3±1.0a△晚期組 16 術(shù)前 11.6±0.8 37.3±1.5術(shù)后 13.9±1.2ab* 14.1±1.8ab△

3 討論

近些年，伴隨人們生活節(jié)奏加快，使得人們飲食習(xí)慣發(fā)生改變，這也使得多種心腦血管疾病發(fā)生率不斷增加，使人們身體健康及生命安全受到嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，HICH已經(jīng)成為導(dǎo)致人們死亡的三大疾病之一[4]。針對HICH的治療，臨床以外科手術(shù)為主，這也是當(dāng)前治療HICH的有效方式，但在手術(shù)時機(jī)選擇上仍存在一定爭議。據(jù)相關(guān)研究指出[4]，HICH患者發(fā)病后30 min內(nèi)出血逐漸停止，同時有血腫形成，而發(fā)病6～7 h后，血腫周圍出現(xiàn)腦組織壞死、腦組織水腫等現(xiàn)象，伴隨發(fā)病時間的延長，壞死、水腫的腦組織將會導(dǎo)致腦部功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，所以學(xué)者多建議超早期開始進(jìn)行手術(shù)治療。超早期手術(shù)指的是在血腫周圍出現(xiàn)壞死、水腫現(xiàn)象之前通過外科手術(shù)的方式，將血腫徹底清除，使血腫腔內(nèi)壓力降低，避免之后發(fā)生損傷，降低病死率，但也有學(xué)者指出[5]，超早期實施外科手術(shù)治療后，因出血并未完全停止，所以手術(shù)過程中容易出現(xiàn)止血困難現(xiàn)象，另外手術(shù)結(jié)束之后，在氣管插管、切口疼痛等多種因素影響下，患者可能會出現(xiàn)血壓突然增高等問題，使得已經(jīng)凝固的小血管再次發(fā)生破裂出血現(xiàn)象，使術(shù)后再出血發(fā)生率提高，影響手術(shù)效果。

為對HICH患者手術(shù)治療時機(jī)與近期療效、術(shù)后再出血率之間的關(guān)系進(jìn)行探討，本次研究按照手術(shù)時機(jī)不同將患者分為三組，對照分析其近期療效、術(shù)后再出血率、GCS評分、血腫量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組近期療效、GCS評分、血腫量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明HICH患者超早期手術(shù)治療、早期手術(shù)治療、晚期手術(shù)治療均可以取得良好效果，使患者意識狀態(tài)得到改善，減少血腫量，所以手術(shù)時機(jī)的選擇應(yīng)考慮其他方面。據(jù)本次研究顯示，相比于超早期手術(shù)、早期手術(shù)患者，晚期手術(shù)患者再出血率更低，由此可見隨著手術(shù)時間推遲，患者術(shù)后再出血率降低，而越早進(jìn)行手術(shù)治療，越容易發(fā)生術(shù)后再出血問題。這主要是因為超早期手術(shù)、早期手術(shù)在治療期間會形成新創(chuàng)面，出現(xiàn)止血困難現(xiàn)象，且在血壓異常影響下，容易發(fā)生再出血現(xiàn)象。晚期治療容易止血，因此可以避免術(shù)后再出血[6]。手術(shù)的關(guān)鍵在于清除血腫，并非對出血血管予以止血，其病理生理基礎(chǔ)并未發(fā)生改變，清除血腫之后，因微小動脈瘤支撐消失，也會導(dǎo)致再出血。術(shù)后在氣管插管、躁動等多種因素影響下，患者血壓波動異常，也會使得小血管再次出血。在手術(shù)時機(jī)選擇上，需要綜合考慮患者病情，若出血速度快，短時間內(nèi)可形成腦疝，則需要盡早開顱手術(shù)，若短時間內(nèi)不影響患者生命安全，則可在發(fā)病6～24 h實施手術(shù)，若出血速度緩慢，且出血量少，可先行保守治療，待患者生命體征穩(wěn)定之后再行手術(shù)治療。

就HICH患者而言，不同手術(shù)時機(jī)均可以取得良好近期療效，但手術(shù)時機(jī)越早，再出血概率越高，對此則需要做好術(shù)后監(jiān)測工作，以避免術(shù)后再出血，保證近期療效。