王鵬翔

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

骨質疏松性脊柱骨折多發(fā)于老年人群體，機體骨質疏松為誘發(fā)脊柱骨折的首要原因，是臨床上常見的骨折類型。該病以疼痛為主要臨床癥狀，隨著病情加重對患者生活質量、生活能力均有顯著影響。當前我國處于人口老齡化階段，骨質疏松性脊柱骨折發(fā)病率逐年升高，故臨床對該病關注度較高，為改善患者生活質量需進行積極、有效治療。臨床多將經皮椎體成形術應用在骨質疏松性脊柱骨折治療中，但臨床證實該術式康復時間長，且患者術后需長期臥床，易增加并發(fā)癥發(fā)生率。經皮椎體后凸成形術對治療老年骨質疏松性脊柱骨折效果理想，術后可提高患者肢體功能恢復效果。盛東[1]的研究結果表明，經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折可有效縮短手術時間，減少出血量及患者術后的疼痛程度。因此，本研究選擇60例老年骨質疏松性脊柱骨折患者作為研究對象，旨在分析經皮椎體后凸成形術的臨床治療效果，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月南通市中醫(yī)院收治的老年骨質疏松性脊柱骨折患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組30例。試驗組中，男性17 例，女性 13例；年齡 65～88歲，平均 年 齡（76.52±10.38）歲；病 程 4～ 82 d，平均病程（40.26±35.61）d。對照組中，男性18例，女性12例；年齡62～87歲，平均年齡（74.51±12.04）歲；病程8～ 72 d，平均病程（40.31±31.52）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?。本研究經南通市中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：有腰背部疼痛者；結合X線、磁共振檢查、骨密度測定，參照《脊柱骨折診療指南》確診者[2]。排除標準：心肺功能不全者；脊柱神經根受累者；依從性較差者；有免疫系統(tǒng)疾病者；有血液系統(tǒng)疾病者；有脊柱畸形者；有惡性腫瘤者；有手術禁忌證者[3]。

1.3 方法

①經皮椎體成形術：為患者行全身麻醉，而后協(xié)助其取俯臥位，借助C臂X線透視機準確定位損傷處，待明確手術部位后，對手術區(qū)域進行消毒、鋪巾，明顯傷椎上方、左側10點位、右側2點位方向，矢狀面15°位置經皮穿刺，穿刺時經過椎弓根深入椎體前1/3處，確認穿刺位置后拔出枕芯，在椎體處注入骨水泥，待骨水泥成功硬化后拔除穿刺針。

②經皮椎體后凸成形術：為患者行全身麻醉，麻醉后指導患者選擇合適的臥位經皮穿刺，穿刺方法與經皮椎體成形術相同。待成功穿刺后更換工作套管，建立工作通道，而后拔除穿刺導針，并將球囊置入工作通道，待球囊擴張至滿意高度，便可在椎體處注入骨水泥（Osteopal?Ⅴ型骨水泥，德國進口產品，由杭州椰克醫(yī)療器械有限公司提供），根據(jù)骨水泥滲漏情況停止推注，拔除穿刺針。

1.4 觀察指標

根據(jù)治療后1個月患者的活動受限情況進行療效評價：①顯效為日常活動不受限，脊柱恢復正常；②有效為日?；顒虞p度受限，脊柱基本恢復；③無效為日常活動無明顯改 善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

評價患者手術時間，術中出血量，術后24 h傷椎前緣高度丟失情況[根據(jù)X線片測量傷椎前緣高度，傷椎前緣高度丟失=（正常高度－傷椎高度）/正常高度×100%]，術后24 h疼痛程度（參考數(shù)字模擬法評價，分值為0～10分，0為無痛，10為劇痛）[4]，功能障礙程度（參考ODI量表評價），下肢功能評分（參考JOA量表評價）等指標。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

試驗組患者經皮椎體后凸成形術治療后，臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床指標比較

兩組患者手術時間、出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組患者經皮椎體后凸成形術治療后傷椎前緣高度丟失、疼痛程度評分、功能障礙程度、下肢功能評分，均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年人骨質中鈣含量的部分流失易發(fā)生骨質疏松性脊柱骨折，該病以背部疼痛、后凸畸形、神經損傷等為臨床癥狀，若未進行及時有效治療，對患者生活質量的影響較為明顯。在治療方面主要有開放性手術和微創(chuàng)手術，其中開放性手術能在直視下精準操作，能實現(xiàn)較好的解剖復位，但是風險大，手術創(chuàng)傷大，術后傷口愈合慢。微創(chuàng)手術則具有創(chuàng)傷小、治療效果較好等優(yōu)點。經皮椎體后凸成形術是目前治療老年骨質疏松性脊柱骨折的一種微創(chuàng)術式，該術式是在經皮椎體成形術的基礎上改革優(yōu)化而成的新術式。其通過復位塌陷的椎板來糾正骨折畸形，恢復正常的脊柱生理結構，而且雙側入路利于雙側對稱，避免術后畸形的發(fā)生。術中使用球囊擴張使得上下椎體結構恢復正常，然后利用骨水泥注入維持復位和保持骨折椎的剛度。該術式結合生物學和力學原理，恢復患者的椎體原有結構，改善骨折畸形，減輕患者的疼痛感，促進術后脊柱功能恢復。而且還能預防骨性炎癥滲出對周圍正常組織的壓迫，減輕術后損傷，促進患者術后康復。

本研究結果顯示，試驗組患者經皮椎體后凸成形術治療后臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，這一結果與姚維[5]的研究結果一致：經皮椎體后凸成形術治療后臨床療效為92.50%，高于對照組的82.50%，表明經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折具有極高的臨床價值。既往對老年骨質疏松性脊柱骨折大多開展經皮椎體成形術治療，該方法雖可達到鎮(zhèn)痛的目的，但對骨折部位復位效果并不理想。陳瑋等[6]研究指出，經皮椎體后凸成形術在胸椎、腰椎新鮮骨折中有極高的價值，治療中由于脊柱空腔四周骨壁較為完全，可對骨水泥起到支撐作用，避免骨水泥出現(xiàn)滲漏情況，該手術方法會減少骨水泥滲漏發(fā)生的概率，還可增加傷椎高度，減少傷椎前緣高度丟失。這與本次研究結果一致，本次研究經皮椎體后凸成形術治療后傷椎前緣高度丟失為（4.08±1.32）mm低于經皮椎體成形術治療的（12.21±1.81）mm，證實經皮椎體后凸成形術可提高臨床療效，且經皮椎體后凸成形術后疼痛程度評分為（2.12±1.05）分、出血量為（15.72±1.25）mL，均低于經皮椎體成形術的治療，表明經皮椎體后凸成形術可降低手術實施風險，以及減輕患者的疼痛程度[7]。但骨水泥注入過程中若出現(xiàn)滲漏情況，需借助MRI、CT對椎體壓縮程度進行檢查，并停止骨水泥的注入[8]。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 傷椎前緣高度丟失（mm） 疼痛程度（分） 功能障礙程度（%） 下肢功能評分（分）試驗組 30 25.41±3.12 15.72±1.25 4.08±1.32 2.12±1.05 28.05±12.32 18.42±2.05對照組 30 26.21±5.15 16.21±1.24 12.21±1.81 5.24±1.32 68.21±16.52 24.05±1.21 t 0.728 1.254 19.878 10.132 10.678 7.561 P 0.470 0.133 0.028 0.000 0.000 0.000

綜合上述，老年骨質疏松性脊柱骨折患者開展經皮椎體后凸成形術治療，對降低患者疼痛程度，改善功能障礙，以及減少傷椎前緣高度丟失均有積極的作用，可以在臨床上推廣應用。