姜佳麗 畢愛娟

（1.濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東濟(jì)南 271199；2.濟(jì)南萊蕪人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 271199）

急性期腦梗死合并血管狹窄患者的發(fā)病原因，主要是由于患者存在腦血管狹窄癥狀，導(dǎo)致腦組織供血不足，嚴(yán)重時(shí)造成腦組織出現(xiàn)急性缺氧、缺血，導(dǎo)致腦組織壞死，并最終影響周圍腦組織健康，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，嚴(yán)重時(shí)造成患者死亡[1]?；颊叱霈F(xiàn)腦梗死后，需要對(duì)患者的腦組織進(jìn)行保護(hù)，挽救患者半暗帶腦細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)對(duì)患者的血管狹窄進(jìn)行有效干預(yù)。臨床治療以腦血管擴(kuò)張治療為主，同時(shí)保護(hù)患者的腦組織與神經(jīng)功能，減少患者由于血管狹窄出現(xiàn)再次梗死。有臨床研究顯示[2]，臨床上出現(xiàn)急性腦梗死合并血管狹窄的疾病發(fā)病概率逐年增加，與患者自身生活習(xí)慣較差有直接關(guān)聯(lián)。此外，患者存在高血壓、高血脂等疾病，導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化，也與臨床出現(xiàn)急性腦梗死發(fā)病率增加有關(guān)。丁苯酞是臨床應(yīng)用較多的治療腦梗死的藥物，具有治療作用顯著的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)用藥治療相比，丁苯酞的臨床治療效果較高[3]。本文對(duì)所選急性期腦梗死合并血管狹窄患者進(jìn)行丁苯酞注射液治療，觀察治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年1月至12月收治的114 例急性期腦梗死合并血管狹窄患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組57例。試驗(yàn)組男性27例，女性30例；年齡55～89歲，平均年齡（75.37±13.63）歲；病程 1～6 h，平均病程（4.49±1.51） h。對(duì)照組男性29例，女性28例；年齡56～88歲，平均年齡（76.13±11.87）歲；病程 2～7 h，平均病程（5.19±1.81）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院確診，患者均符合臨床《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，首次發(fā)病，且經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位明確體征、神經(jīng)功能缺損癥狀，患者病程均未超過2周；②自愿參與試驗(yàn)；③非心源性腦梗死；④患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死用藥治療病史；②患者中途死亡、轉(zhuǎn)院；③無法耐受試驗(yàn)用藥；④資料不 全。

1.3 方法

兩組患者入院后，口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1 次 /d，同時(shí)利用胞磷膽堿（Yamasa Corporation，批準(zhǔn)文號(hào)：X20000051，規(guī)格：0.1 g）0.5 g 進(jìn)行靜脈滴注用藥，溶媒選擇生理鹽水，劑量100 mL。試驗(yàn)組加用丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：25 mL）治療，對(duì)照組利用依達(dá)拉奉（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120041，規(guī)格：30 mg）治療。

丁苯酞注射液：利用靜脈注射方式治療，丁苯酞?jiǎng)┝?5 mL/次，溶媒選擇氯化鈉注射液，劑量 100 mL，2 次 /d，分別在早晚對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射治療，2次用藥需間隔6 h以上。

依達(dá)拉奉：利用靜脈注射方式治療，劑量30 mg/次，溶媒選擇生理鹽水，劑量100 mL/次，2次/d。

兩組均治療 14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：患者癥狀消失，未見復(fù)發(fā)，血管狹窄段供血得到有效緩解；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，血管狹窄有效恢復(fù)；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重；對(duì)比兩組一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)（NIHSS）量表、利用頭顱CT檢查并計(jì)算患者的梗死灶體積等指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率96.49%，高于對(duì)照組治療總有效率82.45%，兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者NO、ET-1、NIHSS量表、梗死灶體積比較

試驗(yàn)組患者NO指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，ET-1、NIHSS評(píng)分、梗死病灶均體積顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

3 討論

急性期腦梗死合并血管狹窄患者在我國的發(fā)病率較高，且每年腦梗死發(fā)病人數(shù)呈增加趨勢，急性期腦梗死患者存在不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)偏癱，患者無法自理生活，需要親人、護(hù)理人員協(xié)助才能正常生活，急性期腦梗死患者的癥狀不但體現(xiàn)在肢體障礙中，患者的認(rèn)知功能也隨之受到影響。臨床研究表明[5]，患者在缺血性梗死發(fā)病后，患者的腦組織血液供應(yīng)嚴(yán)重不足，無法維持正常的腦細(xì)胞生存，腦組織受損情況嚴(yán)重，患者在接受治療后，腦組織短時(shí)間得到大量血液的灌注，容易出現(xiàn)再灌注損傷，可見急性期腦梗死患者需要通過平穩(wěn)的方式改善供血效果。近年來，急性期腦梗死患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，這使得臨床治療急性期腦梗死患者的壓力隨之增加，患者對(duì)預(yù)后的要求更高，為了減少患者在治療過程中出現(xiàn)的安全問題，臨床需要對(duì)患者進(jìn)行積極、有效、穩(wěn)定、安全的治療[6]。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

表2 兩組患者NO、ET-1、NIHSS量表、梗死灶體積比較（±s）

表2 兩組患者NO、ET-1、NIHSS量表、梗死灶體積比較（±s）

組別 n NO（μmol/L） ET-1（μg/L） NIHSS量表（分） 梗死灶體積（cm3）試驗(yàn)組 57 102.43±16.44 55.41±11.58 7.31±4.22 13.25±2.37對(duì)照組 57 86.28±10.41 59.37±10.34 9.18±5.35 15.37±4.22 t 15.368 16.327 15.379 11.356 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

急性期腦梗死患者的腦組織受損較為嚴(yán)重，患者的腦組織修復(fù)效果受到多種因素影響，臨床為從整體上改善患者的預(yù)后效果，在對(duì)患者進(jìn)行受損腦組織修復(fù)的同時(shí)，還要對(duì)患者的健康腦組織、腦神經(jīng)功能進(jìn)行有效保護(hù)，減少患者出現(xiàn)再次梗死的概率。臨床針對(duì)急性期腦梗死患者開展治療，觀察發(fā)現(xiàn)患者合并血管狹窄的癥狀較多，這種患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、并發(fā)的概率較高。血管狹窄一方面會(huì)影響腦組織正常供血，對(duì)患者未受累的腦組織健康也有較大的影響，另一方面，血管狹窄對(duì)病灶位置腦組織的再灌注損傷也有一定的影響，使得急性期腦梗死合并血管狹窄患者的傳統(tǒng)治療效果不佳。臨床對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者腦血管狹窄進(jìn)行積極干預(yù)，從整體上改善患者的治療效 果[7]。

依達(dá)拉奉注射液是臨床上較為常用的治療腦血管疾病藥物類型，但其并未對(duì)患者腦血管狹窄有較大的治療幫助，患者的腦血管狹窄癥狀無法得到有效改善，無法保障患者復(fù)發(fā)的控制效果，影響患者并發(fā)癥的改善[8]。丁苯酞在臨床上的應(yīng)用相對(duì)較多，丁苯酞可對(duì)患者體內(nèi)細(xì)胞生長因子信號(hào)轉(zhuǎn)換通路進(jìn)行保護(hù)，并對(duì)下游基因產(chǎn)物進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)對(duì)改善患者缺血組織的微循環(huán)也有較好的重建和治療作用，針對(duì)患者血管痙攣的治療也有較好的幫助作 用[9]。

本文對(duì)所選急性期腦梗死合并血管狹窄患者在進(jìn)行依達(dá)拉奉注射液治療的基礎(chǔ)上，加用丁苯酞注射液，治療效果顯著提高，患者的腦組織功能恢復(fù)效果較好，患者的腦部梗死體積也得到明顯的減小，對(duì)促進(jìn)患者腦部血管活性物質(zhì)的效果有較大的幫助，值得臨床應(yīng)用。