王海衛(wèi)

【摘 要】 目的：探究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的近遠(yuǎn)期療效。方法：將近期我院收治的直腸癌患者根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)）與觀察組（實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)）。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)較對(duì)照組相比更優(yōu)，同時(shí)其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，分析結(jié)果提示具備顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，建議優(yōu)選腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡直腸癌根治術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);近遠(yuǎn)期療效

【中圖分類號(hào)】R735.37

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-251-02

直腸癌指的是在直腸中所出現(xiàn)的一種消化道惡性腫瘤性疾病，其總的發(fā)病率較高，在早期，這一疾病有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀沒有特異性，如果沒有立即進(jìn)行治療，會(huì)引起貧血、部分或是完全性腸梗阻等許多十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[1]，提升治療總體的困難度。臨床中對(duì)直腸癌患者大多借助手術(shù)進(jìn)行治療，比如，腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)、開腹手術(shù)等。本文為了深入探究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的近遠(yuǎn)期療效，選取了2015年4月至2020年4月期間在我院收治的50例直腸癌患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本從本院直腸癌患者中選取，共50例，研究時(shí)間介于2015年4月到2020年4月之間，按照隨機(jī)化原則分成兩組，各25例。對(duì)照組性別：男患、女患依次是15例、10例;年齡主要分布于51歲-73歲之間，平均（62.9±7.1）歲。觀察組性別：男患、女患依次是14例、11例;年齡主要分布于52歲-74歲之間，平均（63.3±7.9）歲年。本研究申報(bào)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。將2組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，其組間不具備明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行下一步分析研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者施予開腹手術(shù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先輔助患者處于平臥位，對(duì)其施予氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉，在麻醉結(jié)束后，由腹部正中線進(jìn)行切開，全方位地暴露出皮膚、腹直肌鞘、皮下組織、腹膜，進(jìn)入到腹腔中，觀察直腸癌病灶有關(guān)的情況，對(duì)腫瘤上下部的腸管進(jìn)行結(jié)扎，并實(shí)施血管分離、淋巴結(jié)清掃等。接著，進(jìn)行清洗，再對(duì)系膜根部中的血管進(jìn)行結(jié)扎，在全方位切除所有病灶后，逐步對(duì)傷口進(jìn)行縫合，并實(shí)施沖洗，放進(jìn)引流管。

觀察組患者則施予腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先輔助患者處于平臥位，對(duì)其施予氣管插管與全身麻醉，協(xié)助患者保持仰臥人字位，于其腹部中下方行一長度約為1cm的切口，及時(shí)建立CO2氣腹，控制氣腹壓為12～14mmHg，將腹腔鏡置入，取臍下切口約10mm，確保左側(cè)腹臍恥與右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)及中點(diǎn)處于一條直線上，依次形成5mm、5mm及12mm的切口，分離乙狀直腸系膜，分離時(shí)要保護(hù)好雙側(cè)輸尿管，對(duì)腸系膜下淋巴脂肪組織進(jìn)行清理，使腸系膜下動(dòng)靜脈暴露，采用結(jié)扎夾夾閉及離斷根部，使用銳器分離盆筋膜臟層以及壁層，順著迪氏筋膜進(jìn)行分離，剪開肛尾韌帶、骶骨筋膜及部分恥骨尾骨肌，分離直腸系膜至遠(yuǎn)端肛尾附著部位，以完整切除直腸系膜[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療后，評(píng)估并對(duì)比2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，而其中，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)主要包括了失血總量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間。

（2）觀察對(duì)比2組患者的遠(yuǎn)期療效，主要指標(biāo)包括患者的局部復(fù)發(fā)、切口疝、切口種植與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次試驗(yàn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件進(jìn)行分析比較，將需進(jìn)行分析比較的數(shù)據(jù)以（x±s）的形式呈現(xiàn)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)分析對(duì)比后其結(jié)果P值低于0.05時(shí)則說明兩組數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)比較，觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)較對(duì)照組相比更優(yōu)，以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示具備顯著差異（P<0.05）。具體見如下表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比

經(jīng)比較，觀察組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，分析結(jié)果提示具備顯著差異（P<0.05）。具體見如下表2。

3 討論

在臨床中，直腸癌總的發(fā)病率較高，這一疾病較易使得患者發(fā)生腹痛、乏力、黏液便或是黏血便等許多問題，對(duì)患者自身的消化、吸收帶來了十分不利的影響，還威脅到了身心健康;如果沒有立即進(jìn)行治療，會(huì)引發(fā)直腸內(nèi)瘺、部分或是完全性腸梗阻等許多并發(fā)癥[3]，使得病情有所加重，最終，危害到生命。對(duì)直腸癌患者，臨床中大多使用手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但是，開腹手術(shù)需要較大的切口，失血總量較多，較易傷害到各個(gè)正常的組織[4]。而腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)對(duì)比開腹手術(shù)，傷害更少，且具有更高的安全性，這是因?yàn)槠淝锌谳^小，可以對(duì)失血總量進(jìn)行更為良好地控制;減小與空氣間相接觸的總面積，減少了感染的出現(xiàn);同時(shí)，這一手術(shù)還能夠提升術(shù)野總體的清晰程度，更易辨別腹腔、腸腔中的各個(gè)細(xì)微結(jié)構(gòu)，輔助醫(yī)護(hù)人員確定切除總范圍，降低誤傷血管的出現(xiàn)，讓各項(xiàng)胃腸功能盡早得到康復(fù)，保障預(yù)后[5]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，建議優(yōu)選腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅才森.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床效果對(duì)比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（35）：56-58.

[2] 高懷軍，余偉.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床療效及對(duì)患者胃腸功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（08）：990-993.

[3] 周春柳，王昕，曹烽.開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（22）：3111-3112.

[4] 張仕林，韋國祥，彭厚坤.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期療效及遠(yuǎn)期生存的比較[J].中國普通外科雜志，2019，28（07）：897-902.

[5] 許明.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（06）：115-117.