辛業(yè)剛　沈柏蕊

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。 方法 選取2010年9月～2012年9月間我院收治的70例行胃十二指腸穿孔手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組的臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的臨床總有效率77.15%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著低于或少于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸穿孔臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，可有效縮短患者住院時(shí)間，減少手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)，且手術(shù)創(chuàng)傷性小，安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃十二指腸穿孔；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R656.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of gastroduodenal perforation operation. Methods The clinical data of 70 gastroduodenal perforation routine surgical patients were retrospectively analyzed from September 2010 to September 2012 in our hospital， were randomly divided into observation group and control group， 35 cases in each group， control group used traditional open surgery， observation group was treated with laparoscopic repair in the treatment of stomach and duodenal perforation. The clinical effects， the operative time， hospital stay， ambulation time， blood loss and postoperative complications of two groups were analyzed. Results After treatment， the clinical total effective rate of observation group was 97.14%，was significantly higher than the control groups 77.15%， the difference was significantly between two groups（P<0.05）； The operative time， hospital time， postoperative ambulation time and blood loss of observation group was significantly lower or shorter than the control group， the difference was significantly between two groups（P<0.05）. The incidence of complications of observation group was significantly lower than the control group， the difference was significantly between two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic repair is better than traditional open surgery， can effectively shorten the hospital stay， reduce patient harm and reduce the incidence of postoperative complications， prompt early recovery of patients， and surgical trauma small， safe， worthy of promotion adopted.

[Key words] Stomach and duodenum； Traditional open surgery； Laparoscopy； Clinical efficacy

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的變化，胃腸道疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是胃十二指腸潰瘍，現(xiàn)已成為消化內(nèi)科患者就診的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一[1]。胃十二指腸穿孔約占胃十二指腸潰瘍的30%[2]，穿孔常突然發(fā)生在夜間，且發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，患者起初表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部疼痛，但短時(shí)間內(nèi)可遍及全腹疼痛，出現(xiàn)嚴(yán)重感染和彌漫性腹膜炎，如不及時(shí)治療，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡。臨床上對(duì)于胃十二指腸穿孔常采用手術(shù)治療，本研究通過(guò)對(duì)70例胃十二指腸穿孔患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，比較兩組的療效，進(jìn)一步探討治療胃十二指腸穿孔的最佳手術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月～2012年9月間我院收治的70例行胃十二指腸穿孔手術(shù)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)）和對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)），每組各35例。觀察組男21例，女14例，年齡21～75歲，平均（47.5±16.30）歲，從發(fā)病到就診治療時(shí)間3～65 h，平均（34.0±18.33）h；對(duì)照組男19例，女16例，年齡23～76歲，平均（49.5±16.59）歲，從發(fā)病到就診治療時(shí)間2～70 h，平均（36.0±19.77）h。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病到救治時(shí)間等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。兩組患者均做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，胃腸減壓，均行氣管插管下全身麻醉。觀察組：囑患者采取頭高腳低位，在患者肚臍下緣做一長(zhǎng)約10 mm的弧形切口，作為觀察孔，將10 mm Trocar送入觀察孔，建立人工CO2氣腹，壓力大約1.3～1.6 kPa，將腹腔鏡送入觀察孔，進(jìn)行腹腔探查，待查明穿孔部位后，分別在左、右兩側(cè)鎖骨中線下5 cm處置入5 mm、10 mm Trocar，將左側(cè)作為主操作孔，右側(cè)作為輔助操作孔。用吸引器吸凈腹腔內(nèi)滲液和膿液，找到穿孔部位，用3-0可吸收線進(jìn)行穿孔修補(bǔ)縫合，修補(bǔ)完成后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，吸凈沖洗液，待查明縫合處無(wú)滲液漏液后，將穿孔處用大網(wǎng)膜覆蓋固定，放置并固定引流管。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，即單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后留置引流管。兩組患者術(shù)后均予抗感染、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，術(shù)后2 d內(nèi)拔出引流管，待胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管，給予流質(zhì)飲食。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間<7 d，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：手術(shù)較為順利，術(shù)后臨床癥狀和體征有所緩解，住院時(shí)間<14 d，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效：術(shù)后癥狀及體征未見(jiàn)明顯緩解，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)行二次手術(shù)?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃十二指腸穿孔是臨床外科常見(jiàn)的一種急腹癥，絕大多數(shù)患者發(fā)病前?；加形甘改c潰瘍病史，潰瘍一般好發(fā)于十二指腸球部[4]。在暴飲暴食、酗酒、進(jìn)食刺激性食物、劇烈咳嗽、 服用激素藥物等誘因下發(fā)病。穿孔前患者常出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛，呈逐漸加重趨勢(shì)，一旦潰瘍破裂穿孔，則疼痛劇烈難忍，甚至遍及全腹[5]。因穿孔后胃腸道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，內(nèi)容物對(duì)腹腔產(chǎn)生炎性刺激，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎發(fā)生，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。如病情得不到及時(shí)控制，患者可能會(huì)因休克出現(xiàn)死亡[6]。胃十二指腸穿孔一般發(fā)病多為急癥，且病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)病立即治療，臨床上以手術(shù)治療為主，以前常采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行穿孔修補(bǔ)，但此術(shù)式創(chuàng)傷性大，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥，且患者術(shù)后恢復(fù)慢，腹部留有較長(zhǎng)瘢痕，影響美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療被廣泛引用于臨床外科手術(shù)當(dāng)中，傳統(tǒng)術(shù)式逐漸被腹腔鏡所替代。

腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡切口僅有10 mm，并且能準(zhǔn)備探查到穿孔部位以及穿孔周?chē)M織情況，避免因穿孔部位不確定而增大腹部切口長(zhǎng)度，給患者帶來(lái)巨大傷害，此外，還能夠較為徹底吸凈腹腔內(nèi)滲液和膿液，穿孔修補(bǔ)完成后用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，術(shù)后放置引流管，可減少術(shù)后腸梗阻及感染的發(fā)生[7]。此術(shù)式操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小，對(duì)美觀影響較小，出現(xiàn)切口感染、出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率較低，縮短了患者的住院時(shí)間，促使患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果不難看出，腹腔鏡臨床治療總有效率為97.14%，明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率也較低[8]。但此術(shù)式也存在一些問(wèn)題，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)一定要控制好人工氣壓，盡可能將氣壓控制在1.3～1.6 kPa，避免因氣壓過(guò)高導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥，此外，由于穿孔患者易出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，在將Trocar置入腹腔時(shí)一定要注意避免對(duì)腸管造成損傷[9]。腹腔鏡手術(shù)雖好，但不適用于每個(gè)穿孔患者，主要適用于以下人群：（1）穿孔后一般情況較好，未出現(xiàn)休克；（2）身體狀況良好，能夠耐受腹腔鏡人工氣腹；（3）未合并幽門(mén)梗阻和消化道出血；（4）后壁穿孔且直徑超過(guò)1.5 cm者；（5）胃十二指腸穿孔懷疑有癌變者[10-11]。臨床上在治療胃十二指腸穿孔時(shí)只要注意上述情況，并且提高手術(shù)操作技術(shù)，熟練掌握手術(shù)操作技巧，對(duì)于穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可作為首選治療方法。

綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可作為治療胃十二指腸穿孔最佳手術(shù)治療方案，可有效縮短住院時(shí)間，提升手術(shù)治療安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)，且創(chuàng)傷性小，安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘先榮，孔勇. 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后腹腔粘連的臨床評(píng)估[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，（21）：3638-3639.

[2] 王建華，李明宏，錢(qián)濤，等. 腹腔鏡技術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013， 39（13）：1576-1577.

[3] 沈葉，顧建萍，周聯(lián)明，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）： 1890-1891.

[4] 劉強(qiáng)，羅海平，楊興龍，等. 腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（14）：2912.

[5] 沈曉軍，吳曉陽(yáng)，楊棟，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的同期對(duì)照研究[J]. 中華普通外科雜志，2011， 26（10）： 876-877.

[6] 莫春連，盧永剛. 腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2814.

[7] 鄭德友，周景慧，馬小蓮，等. 兩種不同手術(shù)方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（14）：1638-1639.

[8] 何力，嚴(yán)輝第. 全內(nèi)臟反位腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)一例[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，（8）：801.

[9] 許志偉，王建承. ERCP術(shù)后十二指腸穿孔合并出血[J]. 中華消化外科雜志，2009，8（2）：154-155.

[10] 韓芳，姚國(guó)華，孟塬，等. 胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與小切口開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的比較研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）： 5034-5035.

[11] 潘震華，江群剛，張毅. 腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：187， 189.

（收稿日期：2014-09-25）