耿文璐 徐科威

【摘 要】 目的：探討抑郁癥患者應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理模式后應(yīng)對(duì)方式和自我效能感的改變。方法：將2017年4月～2019年9月收治的50例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各25例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)行個(gè)案管理護(hù)理。結(jié)果：兩組患者護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的回避評(píng)分（12.39±2.32）分、屈服評(píng)分（13.34±1.28）分、面對(duì)評(píng)分（18.41±2.43）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者自我效能感評(píng)分（32.03±3.82）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（27.21±3.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)抑郁癥患者實(shí)行個(gè)案管理護(hù)理能使患者以更積極的心態(tài)面對(duì)疾病，促進(jìn)自我效能感的提升，臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?個(gè)案管理;護(hù)理模式;抑郁癥;應(yīng)對(duì)方式

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-001-01

Abstract：Objective：To explore the changes in coping style and self-efficacy after applying case management nursing mode in patients with depression. Methods： 50 patients with depression were treated from April 2017 to September 2019 as the subjects， divided into observation group and control group， each 25 cases， the control group patients adopted routine nursing， and the patients in the observation group adopted case management care. Results： After two groups of patients' nursing intervention， the patients in the observation group had a significantly better avoidance score （12.39 x 2.32）， a yield score （13.34 x 1.28） and a face score （18.41 x 2.43） that were significantly better than those in the control group. The difference was statistically significant （P 0.05）， and the self-efficacy score of the patients in the observation group （32.03 x 3.82） was significantly better than that of the control group （27.21 x 3.92）， and the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion： The case management nursing of patients with depression can make patients face the disease with a more positive attitude， promote the improvement of self-efficacy， and the clinical effect is remarkable and worthy of promotion.

Key words：case management;Nursing mode;Depression;Coping styles

抑郁癥臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維緩慢、意志活動(dòng)減退等，發(fā)病率較高，給患者的日常生活帶來極大不便。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活壓力越來越重，抑郁癥患者逐年增長[1]。當(dāng)前臨床治療抑郁癥患者多采取藥物干預(yù)，但往往不能達(dá)到理想效果，幫助患者重返社會(huì)。個(gè)案管理模式通過與多學(xué)科溝通協(xié)作達(dá)到整合醫(yī)療資源的目的，為患者提供長期、無縫隙的管理性護(hù)理，利于改善患者心態(tài)，調(diào)整應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)自我保健能力[2]。現(xiàn)報(bào)道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

將2017年4月～2019年9月收治的50例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各25例，其中觀察組有12例男性患者，13例女性患者，年齡21～56歲，平均（31.82±3.87）歲，病程7個(gè)月～7年，平均（1.56±0.93）年;對(duì)照組患者有15例男性患者，10例女性患者，年齡19～57歲，平均（31.54±3.39）歲，病程8個(gè)月～7年，平均病程（1.93±0.82）年。比較兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》相關(guān)內(nèi)容，患者表現(xiàn)為：（1）心情低落，喪失興趣;（2）常有疲憊感，精力減退;（3）精神遲緩;（4）自我評(píng)價(jià)低或有內(nèi)疚感;（5）思考能力下降或聯(lián)想困難。（6）有自殘、自殺行為且反復(fù)出現(xiàn);（7）體重減輕或食欲下降;（8）性欲下降。滿足上述條件4項(xiàng)即可且癥狀持續(xù)兩周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重軀體疾病者、其他精神病變者;（2）外部腦損傷史、藥物過敏史;（3）孕婦。

1.3?方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測病情，遵囑用藥，健康知識(shí)宣講，心理支持和疏導(dǎo)，兩周一次電話隨訪。觀察組患者實(shí)行個(gè)案管理護(hù)理，內(nèi)容有：

（1）多學(xué)科協(xié)作組成團(tuán)隊(duì)

精神科負(fù)責(zé)治療抑郁癥;專科護(hù)士負(fù)責(zé)建立包括個(gè)人信息、家庭背景和文化背景等患者個(gè)人信息檔案，評(píng)估患者心理狀態(tài)，制定護(hù)理目標(biāo)和措施并跟蹤監(jiān)測;藥師負(fù)責(zé)管理藥物;心理咨詢師負(fù)責(zé)開導(dǎo)患者，保障患者心理狀態(tài)正常，發(fā)生危機(jī)時(shí)及時(shí)干預(yù)。

（2）家庭隨訪評(píng)估患者狀況

通過家庭隨訪的溝通交流，評(píng)估患者的家庭、工作、經(jīng)濟(jì)、精神狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系等方面;與家屬分析患者問題產(chǎn)生原因，并建立短期目標(biāo)和長期目標(biāo);通過對(duì)患者的疾病知識(shí)普及來提升其積極性，使患者能夠自主參加娛樂互動(dòng)，擴(kuò)大社交圈。

（3）開辦講座

通過張貼授課通知或與患者電話聯(lián)系邀請(qǐng)參加講座，講解抑郁癥知識(shí)，如情緒控制、自我監(jiān)控癥狀和用藥指導(dǎo)等，運(yùn)用理論講解、角色扮演等方式進(jìn)行綜合性講解，每周一次，每次持續(xù)60～90min。

（4）電話微信隨訪

兩周一次10min左右的電話隨訪，了解患者的用藥情況、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)以及是否有新需求等，對(duì)患者自我調(diào)節(jié)的思維或行為給予支持和鼓勵(lì);利用微粒公眾號(hào)定點(diǎn)發(fā)送健康知識(shí)，為護(hù)患交流提供平臺(tái)。

（5）召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議

定期召開會(huì)議總結(jié)患者面臨的問題和處理情況，集中討論存在的疑難問題，尋找最佳處理方式;與患者和家屬一同評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施成果，討論改進(jìn)措施。

（6）其他指導(dǎo)

分析患者的工作能力和工作態(tài)度，一同討論并幫助患者選擇適合自身的工作，便于及時(shí)尋找新工作或保留當(dāng)前工作，妥善處理工作面臨的問題;評(píng)估患者家屬的疾病認(rèn)知水平和對(duì)疾病的態(tài)度，幫助家屬更好的適應(yīng)患者在心理和生理等層面的改變，構(gòu)建溫馨和諧的家庭環(huán)境，使家屬也參與患者的康復(fù)管理。

1.4?觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后兩組患者應(yīng)對(duì)方式和自我效能情況。（1）采用應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）評(píng)估患者應(yīng)對(duì)情況，包括回避、屈服以及面對(duì)，分?jǐn)?shù)越高表示患者越傾向這種應(yīng)對(duì)方式。（2）采用自我效能量表（GSES）評(píng)估患者自我效能感，分值越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

使用SPSS17.0軟件分析，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，用（x±s）表示，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用率（%）來表示，（P<0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較兩組患者應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)后觀察組患者的回避、屈服以及面對(duì)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表 1。

2.2?比較兩組患者自我效能感情況?兩組患者干預(yù)后自我效能感明顯提升，且觀察組患者顯著高于對(duì)照組（P <0.05），詳情見表2。

3?結(jié)論

抑郁癥抑郁癥時(shí)由多種因素引發(fā)的精神病變疾病，能夠?qū)颊叩恼J(rèn)知造成損傷?；颊咧饕憩F(xiàn)為心境持續(xù)低落，對(duì)周圍事物淡漠，常伴有胸悶氣短、心悸、食欲下降以及睡眠質(zhì)量差等問題，嚴(yán)重影響著患者的日常工作和生活，通常抑郁癥患者有著較強(qiáng)的負(fù)面情緒，出現(xiàn)自責(zé)以及失去生活信心等情況，重癥抑郁癥患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，給患者及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。因此要求護(hù)理人員正確看待抑郁癥患者，對(duì)抑郁癥患者的精神狀況進(jìn)行控制十分必要，在進(jìn)行藥物治療同時(shí)，還要選擇有效的護(hù)理方式來改善患者疾病應(yīng)對(duì)方式[5]。個(gè)案管理護(hù)理能夠提升自我效能感，為患者提供全面、連續(xù)的信息和情感支持，更快速的幫助患者參與到疾病康復(fù)治療當(dāng)中，提高患者治療依從度，提高治療效果，促進(jìn)各種負(fù)面情緒的緩解，加快康復(fù)進(jìn)程。組建管理團(tuán)隊(duì)積極應(yīng)對(duì)抑郁癥治療，可以更加規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理患者，讓患者和家屬一同參與決策能夠有效提升患者的參與感，幫助其更積極的面對(duì)治療[6]。重視家庭隨訪，通過溝通交流評(píng)估患者各個(gè)方面情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問題，和患者及家屬一同分析問題產(chǎn)生原因，設(shè)定并建立短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，利于增強(qiáng)護(hù)理針對(duì)性，通過對(duì)患者的疾病知識(shí)普及來提升其積極性，使患者能夠自主參加娛樂互動(dòng)，擴(kuò)大社交圈，保證干預(yù)效果。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的回避評(píng)分、屈服評(píng)分、面對(duì)評(píng)分以及自我效能感評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相比于常規(guī)管理，個(gè)案管理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的治療中效果更顯著，可使患者更積極的面對(duì)疾病，減少無意義行為，增強(qiáng)自我效能感，對(duì)維護(hù)患者心理健康有著重要意義。通過護(hù)理管理干預(yù)，患者自我效能感顯著提升，特別是實(shí)施個(gè)案管理模式，應(yīng)面對(duì)不同患者的個(gè)體化差異有針對(duì)性的制定管理方法，使該護(hù)理模式更有個(gè)體性和針對(duì)性，增強(qiáng)管理效果。

綜上所述，個(gè)案管理模式通過與多學(xué)科溝通協(xié)作達(dá)到整合醫(yī)療資源的目的，為患者提供長期、無縫隙的管理性護(hù)理，使患者以更積極的心態(tài)面對(duì)疾病，促進(jìn)自我效能感的提升，臨床效果顯著，值得推廣。

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