龔力研

摘要：在醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的背景下，公立醫(yī)院需要對(duì)自身的管理模式進(jìn)行調(diào)整，并制定更高的管理標(biāo)準(zhǔn)，在管理模式轉(zhuǎn)型發(fā)展的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型發(fā)展。財(cái)務(wù)管理可以看作是保障公立醫(yī)院有序運(yùn)作以及可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還存在諸多問(wèn)題需要解決。本文在分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)時(shí)，從新醫(yī)改背景出發(fā)，研究公立醫(yī)院的具體財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，并深入探究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的具體實(shí)現(xiàn)路徑。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;管理目標(biāo);實(shí)現(xiàn)途徑

引言

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升、醫(yī)療行業(yè)逐漸規(guī)范化發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院需要彰顯出自身的公益性特征，同時(shí)也要關(guān)注自身的可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力與基本保障?；诖耍S著新醫(yī)改政策的提出，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行研究，對(duì)當(dāng)前粗放型的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行改進(jìn)，從精細(xì)化以及現(xiàn)代化角度加以調(diào)整與創(chuàng)新，促進(jìn)公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的發(fā)展速度與管理目標(biāo)保持一致。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

（一）尋求醫(yī)院發(fā)展與公益性相結(jié)合的最優(yōu)化結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院首先要提高對(duì)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型發(fā)展的重視程度，積極推行改革，在政府扶持的基礎(chǔ)上，最大化發(fā)揮出自身的能動(dòng)作用。首先，公立醫(yī)院需要意識(shí)到在新醫(yī)改發(fā)展要求下，自身整體發(fā)展結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題，要從降低資產(chǎn)負(fù)債率的角度進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。以醫(yī)院正常運(yùn)行為基礎(chǔ)，積極尋求醫(yī)院發(fā)展與公益性相結(jié)合的最優(yōu)化結(jié)構(gòu)，并輔助以完善的財(cái)務(wù)管理措施?；诖耍⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)以醫(yī)院自身特點(diǎn)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)院流動(dòng)資金管理，全面把控醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真核算醫(yī)院醫(yī)療成本，提高成本核算精準(zhǔn)性，促進(jìn)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效提升。

（二）以發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

在新的醫(yī)療環(huán)境下，公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也逐漸變得更加激烈，基于此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)重視對(duì)財(cái)務(wù)管理職能進(jìn)行完善并促使其完全發(fā)揮，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。遵循市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律是前提，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是重要保障。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的制約作用對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)有一定影響，醫(yī)療器械以及藥品等價(jià)格的大幅提升使得公立醫(yī)院的運(yùn)行壓力增加，同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提出了更高的要求。僅靠財(cái)政撥款已經(jīng)很難維持公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而影響公立醫(yī)院的公益性與服務(wù)效率。隨著新醫(yī)改政策的提出，公立醫(yī)院需要改變財(cái)務(wù)管理策略，注重財(cái)務(wù)管理職能的充分發(fā)揮，從可持續(xù)發(fā)展出發(fā)，真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)、高效的財(cái)務(wù)管理。

（三）依托財(cái)務(wù)管理充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)

公立醫(yī)院的本質(zhì)為公益性，即保障人民健康和生命權(quán)益。在新醫(yī)改政策中，降低民眾看病成本，提高公立醫(yī)院的服務(wù)效率是具體要求。公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，應(yīng)將降低看病成本、解決群眾看病難問(wèn)題作為重點(diǎn)。由此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在進(jìn)行自身的財(cái)務(wù)管理模式調(diào)整以及開(kāi)展具體的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)時(shí)，應(yīng)時(shí)刻圍繞公立醫(yī)院存在的根本目的，做好醫(yī)院財(cái)政規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，依托財(cái)務(wù)管理活動(dòng)做好對(duì)公立醫(yī)院公益性以及社會(huì)保障性的嚴(yán)格落實(shí)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）缺乏完善的預(yù)算管理體系

預(yù)算管理可以看作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵內(nèi)容，結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀可知，預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算控制環(huán)節(jié)都存在明顯的管理不到位問(wèn)題。整體預(yù)算管理體系不完善，預(yù)算管理成效較低，缺乏對(duì)預(yù)算的全過(guò)程把控，成為阻礙公立醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃以及財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要因素。

（二）收費(fèi)管理模式落后

在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院的收費(fèi)模式會(huì)直接影響公眾利益，進(jìn)而影響到醫(yī)院的公益性質(zhì)。公立醫(yī)院一般為獨(dú)立性機(jī)構(gòu)，在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)下，財(cái)務(wù)管理人員需要從基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)以及薪資結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行管理，確保資金支出規(guī)律、有序。結(jié)合公立醫(yī)院的定價(jià)現(xiàn)狀來(lái)看，其作為隸屬于政府部門的機(jī)構(gòu)，在定價(jià)時(shí)，重要前提為維護(hù)人民群眾的利益，因而整體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較低，甚至存在低于成本的現(xiàn)象?；诖?，公立醫(yī)院需要調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益。進(jìn)而采取套餐收費(fèi)方式，此時(shí)則容易出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記問(wèn)題，從而會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行混亂，影響公立醫(yī)院的運(yùn)行效益。

（三）科研績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏有效銜接

公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中會(huì)開(kāi)展較多的醫(yī)療科研活動(dòng)，這也是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)之一。通過(guò)開(kāi)發(fā)更加先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備，可以提高醫(yī)療水平，從而提高醫(yī)療救治率。政府也較為關(guān)注對(duì)公立醫(yī)院增加科研經(jīng)費(fèi)撥款，而在具體的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理過(guò)程中，卻呈現(xiàn)出一系列問(wèn)題。我國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)在2019年提出了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并首次將科研經(jīng)費(fèi)納入評(píng)價(jià)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展效益的指標(biāo)之中。大部分公立醫(yī)院都會(huì)獲得一定的財(cái)政撥款支持，醫(yī)院會(huì)采取項(xiàng)目管理方式進(jìn)行財(cái)政預(yù)算的具體申報(bào)以及后續(xù)的績(jī)效評(píng)估。在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，醫(yī)院關(guān)注的是財(cái)政資金的使用效率，而同時(shí)醫(yī)院也較為關(guān)注科研項(xiàng)目的戰(zhàn)略性規(guī)劃，如何將財(cái)務(wù)管理與資源配比相銜接，是決定各個(gè)項(xiàng)目開(kāi)展成效的關(guān)鍵。而當(dāng)前大部分公立醫(yī)院在項(xiàng)目管理方面，都沒(méi)有做好與醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃之間的連接，從而導(dǎo)致科研項(xiàng)目開(kāi)展缺乏有效的資金調(diào)配工作的支持。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)水平較低

在現(xiàn)代化管理視角下，公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)應(yīng)注重融入信息技術(shù)。而當(dāng)前大部分公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，仍存在信息化建設(shè)不足，沿用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的問(wèn)題。醫(yī)療計(jì)算機(jī)設(shè)備和簡(jiǎn)單的信息技術(shù)已經(jīng)不能滿足當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展要求，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、分析、控制等工作效率低下。且在公立醫(yī)院信息化管理進(jìn)程中，財(cái)務(wù)軟件和相關(guān)的管理窗口處于相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)，財(cái)務(wù)信息共享度低，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息利用率低。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的具體實(shí)現(xiàn)途徑

（一）科學(xué)編制預(yù)算，精準(zhǔn)控制預(yù)算

1.做好預(yù)算編制

在公立醫(yī)院的預(yù)算構(gòu)成中，主要包括收入預(yù)算、支出預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和完整的預(yù)算報(bào)告。在進(jìn)行編制時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要了解醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，要從人、財(cái)、物的科學(xué)配置方面做好預(yù)算的科學(xué)編制。要確保在預(yù)算體系中納入所有收支，應(yīng)“由上而下”編制，對(duì)門診收入和住院收入進(jìn)行具體預(yù)算編制。編制人員應(yīng)依據(jù)工作量、工作效率以及下年度科室發(fā)展計(jì)劃對(duì)收入預(yù)算進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，同時(shí)考慮到患者的不確定性，在編制時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與各個(gè)科室之間的溝通，為預(yù)算調(diào)整預(yù)留空間。其次是支出預(yù)算，應(yīng)采取“零基預(yù)算”法進(jìn)行預(yù)算編制。編制人員需要加強(qiáng)與各經(jīng)費(fèi)歸口部門之間的溝通，并采取“自下而上”“二上二下”編制。各經(jīng)費(fèi)歸口部門應(yīng)定期上報(bào)預(yù)算報(bào)告，包括預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告和預(yù)算草案等。此外，支出預(yù)算要嚴(yán)格按照“一事一費(fèi)”方法進(jìn)行編制。而在編制項(xiàng)目預(yù)算時(shí)，則要對(duì)投資預(yù)算以及籌資預(yù)算加強(qiáng)編制。財(cái)務(wù)預(yù)算則強(qiáng)調(diào)對(duì)各種財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)表進(jìn)行整合，并形成綜合預(yù)算報(bào)表。

2.加強(qiáng)預(yù)算控制

公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理需要基于醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃展開(kāi)，因此，全面預(yù)算管理不是一成不變的，而是需隨著醫(yī)院發(fā)展及收入結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)算進(jìn)行相應(yīng)修改，醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展對(duì)預(yù)算管理將起到直接性的影響作用，同時(shí)，預(yù)算管理也會(huì)在很大程度上規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展。醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)以病種及診斷為基礎(chǔ)，以期提升醫(yī)院資產(chǎn)使用效率，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)匹配于醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃。在具體的預(yù)算管理上，預(yù)算管理人員應(yīng)以科學(xué)的財(cái)務(wù)審批制度為前提，對(duì)預(yù)算審批流程進(jìn)行規(guī)范。而在預(yù)算控制過(guò)程中，各經(jīng)費(fèi)歸口部門要發(fā)揮出自身的作用，要以批準(zhǔn)的預(yù)算安排具體支出。同時(shí)，醫(yī)院各科室人員要對(duì)預(yù)算進(jìn)行線上控制，包括在線錄入預(yù)算、在線核銷等，同時(shí)要進(jìn)行超預(yù)算預(yù)警。同時(shí)，預(yù)算管理人員應(yīng)要求各經(jīng)費(fèi)歸口部門進(jìn)行定期的預(yù)算執(zhí)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。對(duì)預(yù)算進(jìn)行控制，要嚴(yán)格落實(shí)剛性原則，要構(gòu)建嚴(yán)格、清晰以及規(guī)范的預(yù)算定期調(diào)整機(jī)制，并嚴(yán)格遵循內(nèi)部挖潛原則和價(jià)值最大化原則，確保預(yù)算調(diào)整獲得最佳效益。

（二）調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，兼具多重效益

合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)能夠體現(xiàn)出公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，尤其在新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性質(zhì)的背景下，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，管理人員必須要對(duì)當(dāng)前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。調(diào)整時(shí)，應(yīng)關(guān)注醫(yī)院的基本經(jīng)濟(jì)效益收入，同時(shí)要結(jié)合公益性質(zhì)，結(jié)合新醫(yī)改背景對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體調(diào)整。由此，公立醫(yī)院要關(guān)注物價(jià)變動(dòng)情況，并適時(shí)對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，在降低醫(yī)院損失、保障醫(yī)院運(yùn)行效益的基礎(chǔ)上，盡可能避免出現(xiàn)亂收費(fèi)問(wèn)題，從而有效保障公眾權(quán)益，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象，促進(jìn)醫(yī)院收獲多重效益。

（三）注重績(jī)效導(dǎo)向，豐富管理職能

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，應(yīng)注重績(jī)效導(dǎo)向，包括人員薪酬績(jī)效導(dǎo)向、科研項(xiàng)目績(jī)效導(dǎo)向等?？?jī)效管理體系能夠衡量各個(gè)項(xiàng)目以及各項(xiàng)活動(dòng)的執(zhí)行成效與科學(xué)性，同時(shí)能夠激發(fā)出相關(guān)人員的工作積極性。因而，公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，應(yīng)注重做好績(jī)效管理，從戰(zhàn)略目標(biāo)、績(jī)效方案、組織實(shí)施、評(píng)價(jià)與分析、溝通反饋、激勵(lì)約束六個(gè)角度出發(fā)構(gòu)建循環(huán)管理系統(tǒng)。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員要注重做好績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)，要關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)“雙效”綜合評(píng)價(jià)，力求通過(guò)績(jī)效考核促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、成本控制工作的科學(xué)開(kāi)展。要從關(guān)鍵業(yè)績(jī)考核指標(biāo)（KPI）出發(fā)，同時(shí)關(guān)注對(duì)科研項(xiàng)目考核指標(biāo)的科學(xué)設(shè)計(jì)，確保公立醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)都能夠高效和有序開(kāi)展。

（四）創(chuàng)新管理平臺(tái)，融入信息要素

在現(xiàn)代化管理理念下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須重視借助信息化手段進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。管理人員應(yīng)從病種、臨床路徑、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等方面進(jìn)行基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)收集，并進(jìn)行數(shù)據(jù)價(jià)值挖掘，促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)收。而在現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)更加關(guān)注財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理之間的對(duì)接，由此出現(xiàn)了“病種”管理這一熱點(diǎn)。在DRGS 醫(yī)院管理系統(tǒng)、醫(yī)保單病種付費(fèi)系統(tǒng)的支持下，醫(yī)院可以根據(jù)病種進(jìn)行支付角度的具體管理。部分醫(yī)院引進(jìn)了HRP 等與財(cái)務(wù)核算集成的醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)，能夠?qū)⑨t(yī)療收入進(jìn)行細(xì)節(jié)拆分，從而一一對(duì)應(yīng)處方，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，真正做到財(cái)務(wù)管理角度與業(yè)務(wù)管理之間的有效對(duì)接。

結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改政策的提出和運(yùn)行，使得公立醫(yī)院面臨著更多發(fā)展過(guò)程中的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院在現(xiàn)階段的發(fā)展過(guò)程中，仍然表現(xiàn)出明顯的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，基于此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的分析，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)管理措施，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管理規(guī)范，提高運(yùn)營(yíng)資金周轉(zhuǎn)率。同時(shí)，要注重進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控與財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，為財(cái)務(wù)管理工作效率的提升提供多維度保障。

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