崔秀平，閆 偉，何金紅(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518000)

急性軟組織挫傷是急診科常見創(chuàng)傷類型，患者可出現(xiàn)多種癥狀，需及時予以治療[1]。臨床治療急性軟組織挫傷除常規(guī)制動、冰敷和加壓等手段外，還可通過給予抗炎藥以消炎、鎮(zhèn)痛。氟比洛芬巴布膏作為外用丙酸類非甾體抗炎藥，對改善急性軟組織挫傷癥狀有積極作用，但單獨使用仍存在不足。中藥制劑在多種疾病治療中均有應(yīng)用且能取得確切療效，因此，在急性軟組織挫傷的治療中，可考慮采用中西醫(yī)結(jié)合方案。本研究將龍血竭片與氟比洛芬巴布膏聯(lián)合應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

納入2014年3月至2018年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院收治的急性軟組織挫傷患者88例。納入標準：符合急性軟組織挫傷診斷標準[2]；患處位于四肢；年齡19～68歲；患者及家屬對本研究知情且同意；意識清楚，無交流、認知、視聽障礙；獲倫理委員會審批。排除標準：開放性損傷者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镉羞^敏史者；精神疾病患者；重要臟器嚴重功能不全者；支氣管哮喘患者；妊娠期、哺乳期女性；皮膚疾病患者。88例患者以隨機數(shù)字表法分組。觀察組44例患者中，男性26例，女性18例；年齡19～65歲，平均(43.17±4.89)歲；受傷至入科時間5～26 h，平均(11.58±2.41)h；受傷部位：上肢21例，下肢23例。對照組44例患者中，男性27例，女性17例；年齡22～68歲，平均(43.93±4.82)歲；受傷至入科時間3～24 h，平均(11.62±2.45)h；受傷部位：上肢20例，下肢24例。兩組患者的基線資料相似，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予制動、冰敷、彈力繃帶加壓及抬高患肢等常規(guī)處理。對照組患者給予氟比洛芬凝膠貼膏[規(guī)格：每貼含氟比洛芬40 mg(面積13.6 cm×10.0 cm，含膏量12 g)]，貼于患處，12 h更換1次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用龍血竭片(規(guī)格：0.4 g)，1次1.6 g，口服，1日3次。兩組患者均連續(xù)治療5 d后觀察療效。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。(2)臨床癥狀：分別于治療前、治療5 d后，對患者癥狀予以評估，以標尺法測定腫脹程度，無腫脹計0分，患處與健側(cè)同位置皮膚高度差<2 mm計1分，患處與健側(cè)同位置皮膚高度差為2～5 mm計2分，患處與健側(cè)同位置皮膚高度差>5～10 mm計3分，患處與健側(cè)同位置皮膚高度差>10 mm計4分。以視覺模擬評分法對疼痛程度予以評估，無痛至劇痛分別計0～10分。以分割標尺法對瘀斑面積予以測定，無瘀斑計0分，瘀斑面積<2 cm2計1分，瘀斑面積為2～5 cm2計2分，瘀斑面積>5～10 cm2計3分，瘀斑面積>10 cm2

計4分。(3)氧化應(yīng)激指標：分別于治療前、治療5 d后，采集患者空腹外周靜脈血4 ml，以3 000 r/min速度、8 cm半徑，離心10 min，分離血清后放置在-80 ℃冰箱中待檢。采用硫代巴比妥酸法測定丙二醛(MDA)水平，采用硝酸還原酶法測定一氧化氮(NO)水平，采用黃嘌呤氧化酶法測定超氧化物歧化酶(SOD)水平，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。(4)記錄治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準

參考相關(guān)標準評定療效[3]。顯效：經(jīng)治療，患者腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀評分減少>95%，肢體活動基本正常；有效：經(jīng)治療，患者癥狀評分減少70%～95%，肢體活動明顯改善；無效：未達上述標準?？傆行?(有效病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為95.45%(42/44)，與對照組的88.64%(36/44)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前、治療5 d后腫脹、疼痛及瘀斑評分比較

治療前，兩組患者腫脹、疼痛及瘀斑評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療5 d后，兩組患者上述評分與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者上述評分與同期對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、治療5 d后腫脹、疼痛及瘀斑評分比較分)Tab 2 Comparison of scores of swelling, pain and ecchymosis scores between two groups before treatment and after 5 d of treatment scores)

2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標水平比較

治療前，兩組患者MDA、NO及SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療5 d后，兩組患者上述指標水平與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者上述指標水平與同期對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、治療5 d后MDA、NO及SOD水平比較Tab 3 Comparison of levels of MDA, NO and SOD between two groups before treatment and after 5 d of treatment

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44)，與對照組的6.82%(3/44)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of adverse drug reactions between two groups [ cases (%)]

3 討論

急性軟組織挫傷具有較高發(fā)生率，患者軟組織受損，導(dǎo)致大量致痛及炎癥因子釋放，加之毛細血管破裂、出血，局部血管擴張，通透性增高，內(nèi)液外滲，可引起明顯疼痛、腫脹癥狀，并進一步造成肢體功能受限，對正常工作、生活產(chǎn)生影響，需及時予以治療[4-7]。氟比洛芬巴布膏主要成分為氟比洛芬，其能通過對前列腺素合成酶的抑制，產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛作用，同時能輕度抑制血小板聚集[8-9]。有研究結(jié)果指出，氟比洛芬巴布膏在制備中使用親水性高分子材料，更接近皮膚理化性質(zhì)，可通過水合作用，迅速使藥物向損傷組織滲透，從而有效抑制炎癥介質(zhì)轉(zhuǎn)運、釋放，使局部微循環(huán)得到改善[10-11]。氟比洛芬巴布膏對于急性軟組織挫傷有一定治療效果，但單純使用該藥，仍有部分患者難以獲得滿意療效。近年來，中藥制劑在臨床中受到廣泛青睞，為急性軟組織挫傷的治療提供了新思路。

中醫(yī)將急性軟組織挫傷歸于“傷筋”范疇?！蹲C治心得》中有“跌撲閃挫，卒然身受，此屬無心，氣必為之震，震則激，激則壅，壅則凝聚一處，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝，不通則痛，諸變百出”，可見氣血瘀滯是其主要病機，治療當以活血化瘀為主。龍血竭片是臨床常用中藥制劑，具有活血散瘀、定痛生肌之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，龍血竭中含有多種化學(xué)成分，其中龍血素、黃烷類等可對凝血酶活性予以抑制，具有抗血小板聚集作用[12-13]。動物實驗結(jié)果顯示，龍血竭可通過改善血液流變學(xué)，發(fā)揮活血化瘀作用[14-15]。另有報道還指出，龍血竭具有一定抗炎功效[16]。有學(xué)者認為，在急性軟組織損傷治療中加用龍血竭，可有效改善瘀滯帶微循環(huán)，減少患處組織壞死，并對成纖維細胞增殖產(chǎn)生促進作用，加快新生血管形成，還具有良好鎮(zhèn)痛、消炎功效[17]。

本研究將龍血竭片與氟比洛芬巴布膏聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯較對照組高，且腫脹、疼痛及瘀斑癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示該方案治療急性軟組織挫傷具有確切效果。其原因在于兩種藥物外用、內(nèi)服，可通過不同途徑產(chǎn)生藥理作用，發(fā)揮相互協(xié)同效應(yīng)，使療效得到增強。在急性損傷狀況下，受傷軟組織中氧自由基大量釋放，且氧自由基清除酶活性降低，導(dǎo)致動態(tài)平衡破壞，氧自由基堆積，造成生物膜的脂質(zhì)過氧化，引起一系列氧化應(yīng)激反應(yīng)，進一步加重損傷[18]。MDA可對機體內(nèi)脂質(zhì)過氧化情況予以反映，SOD作為一種氧自由基清除酶，可對超氧陰離子自由基予以清除；NO具有神經(jīng)遞質(zhì)及細胞內(nèi)、細胞間信使作用，能激活前列腺素合成酶，誘導(dǎo)促炎細胞因子，加重氧化損傷，參與多種生理、病理過程[19]。對上述氧化應(yīng)激指標予以監(jiān)測，可為軟組織挫傷程度評估及治療效果判斷提供指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后MDA、NO及SOD改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示龍血竭片聯(lián)合氟比洛芬巴布膏能有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，可能與創(chuàng)傷組織修復(fù)及微循環(huán)改善有關(guān)。安全性方面，兩組僅個別患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心等輕微不良反應(yīng)，其發(fā)生率比較無明顯差異，提示龍血竭片聯(lián)合氟比洛芬巴布膏治療急性軟組織挫傷有較高安全性。

綜上所述，急性軟組織挫傷患者接受龍血竭片聯(lián)合氟比洛芬巴布膏治療，可促進癥狀改善，提高治療效果，減輕氧化應(yīng)激，且安全性良好。