鄭州大學第三附屬醫(yī)院（450000）賈佳

一般而言，孩子在3～4歲開始控制排尿，若是5～6歲后，還經(jīng)常性尿床，每周2次以上，且持續(xù)時間超過6個月，醫(yī)學上將其稱之為“遺尿癥”[1]。臨床上，將小兒遺尿分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，其中，原發(fā)性遺尿癥是指小兒從小到就診一直伴有遺尿，繼發(fā)性遺尿癥則是指小兒曾經(jīng)停止遺尿超過6個月，之后又發(fā)生遺尿現(xiàn)象。疾病引起尿床的原因排除，至今為止，關于原發(fā)性夜遺尿的確切病因，尚不清楚[2]。這些年，中醫(yī)推拿、穴位敷貼等技術不斷發(fā)展，且在小兒遺尿診治中得到廣泛應用，大大提高了臨床療效，而學者們發(fā)現(xiàn)，恰當?shù)淖o理是臨床療效的保障，可改善預后。本文筆者為了探究小兒推拿穴位貼敷聯(lián)合治療小兒遺尿的臨床護理，選擇134例患兒且分成兩組進行討論，取得了滿意效果，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月～2019年3月內(nèi)收治的134例小兒遺尿患兒且采用隨機數(shù)表法將其平均分成對照組和研究組，每組67例。納入標準：①符合小兒遺尿診斷標準，睡眠較深，難以喚醒，每夜或者隔幾天會尿床，甚至一夜尿床多次；②年齡5～10歲，性別不限；③X線攝片顯示，部分患兒可見隱性脊柱裂；④患兒家長對研究知情且愿意參與研究并簽署有知情同意書。排除標準：①不愿參與本次研究的患兒；②年齡＞10歲，或者年齡＜5歲者；③脊髓損傷、尿道畸形、尿道感染以及癲癇等疾病所致的遺尿；④全身免疫性疾病患兒。對照組67例患兒中包括42例男和25例女，年齡范圍5～8歲，平均年齡（6.89±0.25）歲。研究組67例患兒中包括39例男和28例女，年齡范圍5～10歲，平均年齡（7.02±0.31）歲。比較兩組患兒性別及年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可分組討論。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組患兒都予以小兒推拿穴位貼敷聯(lián)合治療：①穴位敷貼。選擇溫補脾腎、固脬止遺類藥物，組方包括3g吳茱萸、3g肉桂、8g蒼術、6g五倍子等，隨癥加減，上述藥材研磨呈細粉，添加醋調制呈糊狀，分攤在直徑5cm左右的膠布上，其中，藥餅直徑3cm左右，選擇中極、關元與雙側天樞，用75%乙醇或者碘伏常規(guī)消毒后，粘貼在穴位處，最佳時間9:00～11:00，1次/d，6～8h/次，若是自覺不適，可取下，持續(xù)用藥7～10d，隨后休息3～5d，繼續(xù)下一療程。②小兒推拿：補脾土100次，順推八卦共100次，搓揉四橫紋共100次，補脾經(jīng)共100次，捏脊6次，上推七節(jié)骨，直至推熱為止。最佳時間9:00～11:00，1次/d，7～10d為1個療程，1個療程結束后，休息3～5d，繼續(xù)下一療程。

1.2.2 護理 對照組患兒給予常規(guī)護理，遵照醫(yī)囑，提供對癥護理服務，研究組患兒提供綜合護理干預服務，具體措施如下：①穴位敷貼護理。穴位敷貼操作時，貼敷之藥必須固定牢固，防止出現(xiàn)移位、脫落等現(xiàn)象，注意局部預防感染，遵循無菌操作原則。護理人員并向家長及患兒介紹穴位敷貼的作用及目的，說明可能出現(xiàn)的不良反應，引起家長及患兒重視，并告知患兒及家長若是出現(xiàn)不適癥狀，可自行取下，以免造成嚴重后果。②推拿護理。由于患兒年齡小，皮膚嫩，因此，推拿操作中，護理人員需嚴格控制力度，均勻用力，力量適中，若是皮膚有擦傷或者疥瘡，推拿時，需與受傷位置避開，以免加重損傷。③心理護理。護理人員主動與患兒溝通，采取講故事、做游戲等方式，拉近與患兒間的距離，獲取患兒信任，轉移患兒注意力，建立良好的護患關系，緩解患兒不良情緒，積極配合治療。同時，護理人員應該多與家長交流，介紹疾病知識，告知治療方法，用成功案例給予家長鼓勵與支持，以免過度擔心病情，防止出現(xiàn)焦慮、不安等情緒。④飲食護理。治療期間，叮囑患兒飲食清淡，忌食生冷、海鮮以及辛辣刺激性食物，每日晚飯后，控制飲水量，睡前30min，排空小便。

1.3 觀察指標與療效評價 （1）根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]，擬定本次護理療效評價標準：①痊愈，經(jīng)治療，未再次出現(xiàn)遺尿，6個月內(nèi)，未見復發(fā)；②有效，治療后，遺尿次數(shù)減少，偶爾有遺尿，睡眠中可叫醒排尿；③無效，治療后，遺尿癥狀無明顯變化，甚至加重。痊愈率與有效率之和為總有效率。（2）采用自行設計的問卷表，以患兒家長為對象，調查護理滿意度，實行百分制，60～100分表示滿意，0～59分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 用例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，將相關數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件中進行分析，予以X2值檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果 研究組護理總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如附表所示。

附表 觀察比較患兒的臨床護理效果(n=67，%）

2.2 護理滿意度 調查顯示，研究組的護理滿意度95.5%（64/67）高于對照組83.5%（56/67），兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)認為，器質性病變是導致小兒遺尿的主要病因，如先天性骶隱裂，同時，尿路感染、尿道裂、結石、糖尿病、大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、尿崩癥等也可能引起遺尿[4]。中醫(yī)認為，小兒遺尿主要與肺脾腎功能失調有關，特別是腎及膀胱氣化作用，關鍵病機在于先天稟賦不足，下元虛寒或者后天失于調養(yǎng)，肺脾氣虛，引起膀胱氣化功能失調，進而誘發(fā)疾病[5]。目前，小兒推拿與穴位貼敷是治療小兒遺尿癥的常用方法。小兒推拿，由推拿師采取各種手法，刺激穴位，通暢經(jīng)絡，促進氣血流通，調整臟腑功能。穴位貼敷，不僅具有穴位刺激作用，而且可通過皮膚組織有效吸收藥物的作用發(fā)揮藥理效應，達到治療的目的。這些年，醫(yī)療改革不斷推進，臨床護理引起了學者們的關注，人們對護理服務提出了更高的要求。綜合護理是一種新型護理模式，強調以人為本的思想觀念，將護理程序作為核心，護理各方面都以護理程序作為整體框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調一致，提高護理質量。綜合護理，融合了小組護理與責任制護理的優(yōu)點，根據(jù)護理現(xiàn)狀與病人實際病情，制定護理計劃，指導護理實踐。小兒遺尿癥患兒在小兒推拿與穴位貼敷治療中，采用綜合護理，著眼于生理及心理等多個方面，通過推拿護理、貼敷護理以及心理護理與飲食護理等手段進行干預，積極配合臨床治療，緩解負性情緒，增加依從性，指導患兒科學飲食，促使患兒早日康復，改善預后。這次研究顯示，研究組護理總有效率高于對照組，且護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理在小兒推拿穴位貼敷聯(lián)合治療小兒遺尿中的應用價值高，可推廣借鑒。