廣東省東莞市東部中心醫(yī)院（523560）葛永麗 陳文 林煥西 謝強(qiáng) 汪盛參

數(shù)字減影血管造影（DSA）是肝動(dòng)脈解剖變異常用的檢查方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性、耐受性較差。計(jì)算機(jī)斷層成像血管造影（CTA）是一種利用CT技術(shù)進(jìn)行血管造影檢查，能探及全身所有動(dòng)脈、靜脈血管，但是在肝動(dòng)脈解剖變異患者中的診斷效果研究較少[1][2]。因此，本文將以肝動(dòng)脈解剖變異患者作為本次研究對(duì)象，研究探討在肝動(dòng)脈解剖變異中采用CTA與DSA的診斷的效果及應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年1月～2018年12月期間治療的肝動(dòng)脈解剖變異患者35例作為對(duì)象，男21例，女14例，年齡22～83歲，平均（46.84±7.91）歲；病程1～8月，平均（4.12±0.98）月。疾病類型：原發(fā)性肝癌18例，肝占位待查7例，消化道出血5例，胰腺癌3例，肝血管瘤2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為疑似肝動(dòng)脈解剖變異患者，并經(jīng)DSA檢查最終確診；②符合CTA檢查適應(yīng)證，且患者均能耐受；③意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)DSA檢查確診（金標(biāo)準(zhǔn)）。采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管造影技術(shù)，行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)送入導(dǎo)管鞘，并在導(dǎo)管鞘下送入造影導(dǎo)管，在透視下選插腹腔肝，對(duì)于出現(xiàn)“冒煙”者視為插管成功。利用高壓注射器經(jīng)導(dǎo)管注入非離子型對(duì)比劑（對(duì)比劑劑量根據(jù)靶血管粗細(xì)而定），完成DSA檢查。對(duì)于疑似存在肝動(dòng)脈解剖變異或已經(jīng)確診存在一種變異患者，選擇腸系膜主動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等靶血管開口，盡可能觀察到肝動(dòng)脈解剖變異情況。保證所獲得的DSA圖像均清晰，對(duì)比度良好，無運(yùn)動(dòng)偽影，能清晰的顯示肝動(dòng)脈的起源、分支與分布[3]。DSA檢查前患者完成CTA檢查。采用多層螺旋CT檢查，檢查過程中先完成上腹部平掃，選擇歐乃派克對(duì)比劑完成多期增強(qiáng)掃描，劑量為350mg/mL，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射速率為3.5mL/s，并且在肝動(dòng)脈期、門脈期、平衡期完成容積掃描，部分患者可在3～5min后完成延遲掃描，并將獲得的數(shù)據(jù)、圖像完成容積再現(xiàn)（VR）重建，將CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) ①顯像評(píng)價(jià)。參考文獻(xiàn)肝動(dòng)脈血管圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)動(dòng)脈顯像情況分為四級(jí)。I級(jí)：可清晰顯示肝動(dòng)脈三級(jí)以上分支；II級(jí)：可清晰顯示肝動(dòng)脈二級(jí)以上分支；III級(jí)：可清晰顯示肝動(dòng)脈一級(jí)以上分支；IV：未能顯示肝動(dòng)脈[4]。②檢出率。觀察CTA檢查與DSA檢查肝動(dòng)脈解剖變異檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查與DSA檢查顯像評(píng)價(jià)分級(jí)比較CTA檢查與DSA檢查顯像IV級(jí)例數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CTA檢查顯像中I級(jí)病例數(shù)，低于DSA檢查（P＜0.05）；CTA檢查II級(jí)、III級(jí)病例數(shù)，高于DSA檢查（P＜0.05），見附表。

附表 CTA檢查與DSA檢查顯像評(píng)價(jià)分級(jí)比較[n(%)]

2.2 CTA檢查與DSA檢查肝動(dòng)脈解剖變異檢出率比較 35例患者經(jīng)DSA檢查最終確診32例，確診率為91.43%；確診前患者均完成CTA檢查，最終確診31例，與DSA檢查診斷符合率為96.88%（P＞0.05）。

CTA檢查觀察到副肝右動(dòng)脈起自膈動(dòng)脈1例，但是DSA未能觀察到，可能由于DSA操作時(shí)導(dǎo)管置入過深，錯(cuò)過膈動(dòng)脈開口；DSA檢查可見副肝右動(dòng)脈、副肝主動(dòng)脈源于腸系膜上動(dòng)脈1例，但是副肝左動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，CTA檢查未能顯示，見附圖。

附圖 典型病例CTA、DSA檢查結(jié)果。A圖為DSA顯示來自腹腔干的標(biāo)準(zhǔn)肝右動(dòng)脈（箭頭1所示）與肝左動(dòng)脈（箭頭2所示）；B圖為副肝右動(dòng)脈（弧線箭頭所示）與副肝左動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈；C圖為CTA圖像VR圖像

3 討論

DSA檢查是肝動(dòng)脈解剖變異首選方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，能幫助患者確診，為臨床診療提供依據(jù)和參考。但是，DSA檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，該方法獲得的圖像為二維重疊影響，對(duì)于血管走形方向及血管間空間對(duì)應(yīng)關(guān)系不足，難以準(zhǔn)確的反應(yīng)患者發(fā)病情況[5]。本研究中，CTA檢查與DSA檢查顯像IV級(jí)例數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CTA檢查顯像中I級(jí)病例數(shù)，低于DSA檢查（P＜0.05）；CTA檢查II級(jí)、III級(jí)病例數(shù)，高于DSA檢查（P＜0.05），說明DSA檢查與CTA檢查均能獲得良好的圖像，但是DSA圖像清晰度更好。近年來，CTA在肝動(dòng)脈解剖變異患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，35例患者經(jīng)DSA檢查最終確診32例，確診率為91.43%；患者確診前均完成CTA檢查，最終有31例確診，與DSA檢查診斷符合率為96.88%（P＞0.05），說明CTA檢查用于肝動(dòng)脈解剖變異中能獲得與DSA檢查較高的診斷符合率。CTA檢查是一種微創(chuàng)檢查方法，能聯(lián)合使用容積重建與最大密度投影技術(shù)，可清晰顯示腹腔干三支、腸系膜上動(dòng)脈，亦可顯示部分肝中動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈、左右膈下動(dòng)脈，能確定部分肝動(dòng)脈解剖變異，實(shí)現(xiàn)多角度觀察各血管間的位置關(guān)系。因此，臨床上對(duì)于疑似肝動(dòng)脈解剖變異患者應(yīng)先完成CTA檢查，對(duì)于CTA檢查無法確診者可聯(lián)合DSA檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢(shì)，幫助患者早期確診。

總之，肝動(dòng)脈解剖變異類型較多，DSA檢查雖然是其金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查存在創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性；而CTA檢查用于肝動(dòng)脈解剖變異患者中具有較高的診斷符合率，具有無創(chuàng)特點(diǎn)，能為臨床診療提供依據(jù)。