鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）李艷彥 朱曼曼

先天性心臟?。–HD）是一種常見的心血管疾病，多發(fā)于小兒時(shí)期，呼吸系統(tǒng)感染是常見的合并癥，且肺部感染還會(huì)導(dǎo)致患兒換氣、通氣功能障礙，加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重患兒可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，危及生命[1]。鹽酸氨溴索是一種祛痰止咳藥，可降低痰液的粘稠度，促進(jìn)患兒將痰液咳出，進(jìn)一步改善呼吸道癥狀[2]。本研究在CHD患兒外科治療期間給予氨溴索治療，分析患兒肺部感染情況，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年5月我院收治的CHD患兒126例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)多排CT及心臟彩超確診；②監(jiān)護(hù)人自愿讓患兒參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者。患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，其中觀察組男患兒33例，女患兒30例，年齡4～17個(gè)月，平均年齡（10.56±1.28）個(gè)月；對(duì)照組男患兒32例，女患兒31例，年齡3～18個(gè)月，平均年齡（10.64±1.39）個(gè)月，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組在CPB術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并進(jìn)行肺部理療；觀察組在手術(shù)開始時(shí)靜脈滴注上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司提供的鹽酸氨溴索注射液（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083，2ml∶15mg），連續(xù)治療5d。兩組術(shù)后均給予注射抗球菌藥物及三代頭孢菌素治療1w。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)資料，包括兩組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及呼吸機(jī)輔助時(shí)間。②記錄兩組氧合指數(shù)及肺靜脈順應(yīng)性。③記錄肺部感染及肺不張發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)資料比較 兩組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組呼吸機(jī)輔助時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)前后氧和指數(shù)和肺靜脈順應(yīng)性比較 兩組術(shù)前氧和指數(shù)及肺靜脈順應(yīng)性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后兩組氧和指數(shù)均顯著升高，肺靜脈順應(yīng)性均顯著降低，且對(duì)照組氧和指數(shù)明顯低于觀察組，肺靜脈順應(yīng)性明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患兒肺部感染情況比較 觀察組出現(xiàn)肺部感染1例，肺不張1例，對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染5例，肺不張4例，觀察組肺部感染發(fā)生率1.59%及肺不張發(fā)生率1.59%均顯著低于對(duì)照組7.94%、5.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.881，P＜0.05），且兩組均未出現(xiàn)胃腸道及過(guò)敏反應(yīng)。

附表1 兩組手術(shù)資料比較

附表2 兩組手術(shù)前后氧和指數(shù)和肺靜脈順應(yīng)性比較

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)CHD的診斷水平逐漸提高，也逐漸完善了CPB技術(shù)及水平，雖然術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，但術(shù)后肺功能異常會(huì)影響預(yù)后[3]，因此在CHD患者圍術(shù)期應(yīng)對(duì)肺部進(jìn)行保護(hù)，降低病死率，提高手術(shù)成功率。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，對(duì)肺組織有高親活性[4]。有研究[5][6]發(fā)現(xiàn)：鹽酸氨溴索對(duì)呼吸道有多重保護(hù)作用，可能是因?yàn)椋孩冫}酸氨溴索可減少炎性介質(zhì)的釋放，CPB手術(shù)會(huì)引發(fā)全身炎性反應(yīng)，在應(yīng)用鹽酸氨溴索后，白細(xì)胞和血小板被激活，會(huì)釋放大量炎性反應(yīng)因子，并抑制炎性介質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎作用。②抗氧化作用，CPB術(shù)后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生大量氧自由基，損傷肺部，鹽酸氨溴索對(duì)體外細(xì)胞有抗氧化作用，并促進(jìn)咽鼓管表面活性物質(zhì)及肺泡的合成、分泌。③鹽酸氨溴索可改變呼吸道分泌物物理狀態(tài)及支氣管黏膜的分泌狀態(tài)，與抗生素聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效防治術(shù)后感染。

本研究中，兩組手術(shù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及呼吸機(jī)輔助時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)后兩組氧合指數(shù)均顯著升高，肺靜脈順應(yīng)性均顯著降低，且觀察組氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組，肺靜脈順應(yīng)性明顯低于對(duì)照組，觀察組肺部感染發(fā)生率1.59%及肺不張發(fā)生率1.59%均顯著低于對(duì)照組7.94%、5.48%，且兩組均未出現(xiàn)胃腸道及過(guò)敏反應(yīng)，表明鹽酸氨溴索的應(yīng)用可改善患兒肺功能，并降低肺部感染發(fā)生率。

此外針對(duì)臨床治療，也應(yīng)輔以護(hù)理，旨在提高患兒治療依從性，進(jìn)一步提高治療效果，如：①保證患兒呼吸道順暢，及時(shí)翻背、拍背、吸痰，對(duì)于咳痰不暢及痰液粘稠者，多喂開水，并給予霧化治療；②給予鼻導(dǎo)管吸氧，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度；③保證輸液順暢，嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，避免肺水腫發(fā)生，加重心臟負(fù)擔(dān)；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，及時(shí)報(bào)告異常并給予正確處理。⑤給予患兒安靜舒適的住院環(huán)境。并對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕焦慮、緊張情緒，提高治療依從性。

綜上所述，鹽酸氨溴索在CHD患兒外科手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)用效果較佳，可顯著降低患者術(shù)后肺部感染情況，利于恢復(fù)。