河南省新密市婦幼保健院（452370）喬雅芳

甲狀腺功能減退（SCH）是多種因素引起的甲狀腺激素分泌合成不足所致的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。我科對(duì)妊娠早期合并甲減患者采用左甲狀腺素鈉片治療取得滿意的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1月～2017年12月收治的118例妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦的治療意愿分組，治療組患者59例，年齡24～37歲，平均（30.2±4.5）歲；未治療組患者59例，年齡25～39歲，平均（30.5±4.8）歲。兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 未治療組患者給予定期甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，未給予任何藥物治療。治療組患者給予左甲狀腺素鈉片治療，根據(jù)孕婦的甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果，開(kāi)始劑量為25μg/d，每2周增加12.5μg，每4周檢測(cè)一次甲狀腺功能，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，使孕婦的TSH水平維持到正常水平直至分娩后1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①TSH水平：妊娠早期、臨產(chǎn)前。②妊娠期合并癥發(fā)生率：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率、糖代謝異常發(fā)生率、妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率。③妊娠結(jié)局：早產(chǎn)率、死胎率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的TSH水平比較 妊娠早期，治療組與未治療組TSH水平比較，（7.19±0.45）VS（7.19±0.45），無(wú)明顯差異；臨床前，治療組患者的T S H 水平明顯（2.89±0.34）μIU/mL，低于未治療組的（6.56±0.47）μIU/mL，P＜0.05。

2.2 兩組的妊娠期合并癥發(fā)生率比較 治療組孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖代謝異常以及妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率分別為5.08%、6.78%、1.69%，均低于未治療組的16.95%、20.34%、13.56%，P＜0.05。

2.3 兩組的妊娠結(jié)局對(duì)比 兩組的死胎率、產(chǎn)后出血率以及胎兒宮內(nèi)窘迫率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療組患者的早產(chǎn)率和新生兒窒息率均低于未治療組，P＜0.05。見(jiàn)附表。

附表 兩組的妊娠結(jié)局

3 討論

目前已明確，妊娠期合并甲狀腺功能減退可導(dǎo)致多種妊娠期合并癥和并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。①若孕婦妊娠期缺乏甲狀腺素，造血功能被抑制，紅細(xì)胞生成素減少，胃酸缺乏，吸收鐵以及維生素B12減少，易引發(fā)貧血；貧血加重孕婦的乏力癥狀，易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力，誘發(fā)產(chǎn)后出血等。由于心排出量的減少，增加外周血管阻力，增加交感神經(jīng)張力和腎上腺素能的應(yīng)答反應(yīng)，增加妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率。甲狀腺激素同時(shí)也是一種重要的胰島素對(duì)抗激素，對(duì)胰島功能雙重影響，既會(huì)加速胰島素的降解，又會(huì)改變機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。而且FT3可提高葡萄糖進(jìn)入小腸上皮的量，F(xiàn)T4可加速腸道中葡萄糖磷酸化反應(yīng)，促進(jìn)葡萄糖吸收；當(dāng)甲狀腺素水平降低，胰島素降解速度減慢，敏感性增強(qiáng)，腸道葡萄糖吸收減緩，糖耐量曲線降低；而且甲狀腺功能異常會(huì)導(dǎo)致外周胰島素抵抗現(xiàn)象增加，在妊娠期婦女中更為明顯，因此妊娠期合并甲減可能增加妊娠期糖尿病發(fā)病率[1]。②胎兒的甲狀腺自妊娠12周起開(kāi)始分泌甲狀腺激素，但是直到妊娠20周前，尤其是妊娠早期，胎兒的甲狀腺激素完全依賴于母體提供，因而若妊娠早期母體出現(xiàn)甲狀腺功能減退，將會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局、胎兒智力發(fā)育造成一定影響，可能造成胎兒大腦皮質(zhì)分化發(fā)育不良，出現(xiàn)神經(jīng)精神智力發(fā)育障礙、身材矮小等[2]。當(dāng)然，關(guān)于妊娠期甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠合并癥的影響、胎兒腦發(fā)育等方面的影響目前還存在一定爭(zhēng)議，關(guān)于早期治療是否會(huì)改善妊娠結(jié)局也在研究中。吳東紅[3]等人的研究指出：臨床甲減以及亞臨床甲減孕婦均給予足量的LT4治療使TSH維持在正常范圍內(nèi)，所有孕婦均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良解決，能有助于改善妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示：給治療組孕婦早期左甲狀腺素鈉片治療，能有效降低妊娠期合并癥發(fā)生率，降低早產(chǎn)率和新生兒窒息率，改善妊娠結(jié)局。左甲狀腺素鈉片是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，因藥物成分極少會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，因此給孕婦服用較為安全，適量服用不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，但為保證用藥安全，宜選擇小劑量開(kāi)始給藥，并定期檢測(cè)孕婦甲狀腺功能，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量[4]。此外，臨產(chǎn)前，治療組患者TSH水平明顯低于未治療組，說(shuō)明早期應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療安全可行。

綜上所述，妊娠早期合并甲狀腺功能減退癥早期給予適量左甲狀腺素鈉片治療有助于維持孕婦甲狀腺激素正常水平，促進(jìn)胎兒健康成長(zhǎng)，預(yù)防妊娠期合并癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。