蘇瑞明，方 文，梁群好

(廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院，廣東 江門(mén) 529100)

臨床較為常見(jiàn)的一種新生兒疾病則為低血糖，研究證實(shí)[1]，若新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，未接受及時(shí)有效診治，可能會(huì)對(duì)其腦組織神經(jīng)發(fā)育造成影響，出現(xiàn)腦損傷，智力發(fā)育不正常，甚至因此死亡。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界加大了對(duì)新生兒血糖監(jiān)測(cè)的重視度和執(zhí)行力度，且有關(guān)此方面的研究也側(cè)重于母嬰同室新生兒，極少涉及母嬰同室高危兒。新生兒低血糖在高危新生兒中高達(dá)30%以上，在早產(chǎn)兒中占15%～25%，正常足月兒占1%～5%[2]。根據(jù)《產(chǎn)科母嬰同室新生兒管理建議》糖尿病母親嬰兒、巨大兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、晚期早產(chǎn)兒出生后需常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖,預(yù)防新生兒低血糖發(fā)生,集束化護(hù)理是一組以證據(jù)為基礎(chǔ)的，針對(duì)特定患者群的護(hù)理干預(yù)措施和保健設(shè)施，其共同作用產(chǎn)生的結(jié)果明顯好于單項(xiàng)措施的應(yīng)用，是提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的一種方法[3]。筆者通過(guò)加強(qiáng)對(duì)母嬰同室高危兒的集束化護(hù)理，有效減少了低血糖的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院愛(ài)嬰?yún)^(qū)2018年9月～2019年3月收入高危兒100例，母嬰同室高危兒入選標(biāo)準(zhǔn):糖尿病母親嬰兒、巨大兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、晚期早產(chǎn)兒，家屬拒絕轉(zhuǎn)送新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NICU)，要求母嬰同室者。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按入院時(shí)間差異分為對(duì)照組與研究組各50例，胎齡36+1～41+6周，平均(38.1±0.2)周；體重2 250～4 250 g，平均(3 250±1 000)g，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組施以基礎(chǔ)護(hù)理措施，研究組施以集束化護(hù)理措施，以母體護(hù)理及新生兒兩方面為主，內(nèi)容如下

1.2.1母體護(hù)理：①合理控制產(chǎn)婦血糖值：對(duì)確診為妊娠期糖尿病的孕婦孕期加強(qiáng)系統(tǒng)管理，包括孕期健康教育，營(yíng)養(yǎng)門(mén)診飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)療法及胰島素治療，從而控制體質(zhì)量合理增長(zhǎng)，有效控制血糖。產(chǎn)程中亦要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，妊娠期飲食控制者，每2～4小時(shí)查1次血糖，維持血糖在4.4～6.7 mmol/L;血糖>7.8 mmol/L時(shí)查尿酮體，妊娠期使用胰島素者應(yīng)每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。②合理選擇分娩方式：應(yīng)鼓勵(lì)孕婦采取適當(dāng)分娩方式，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程中鼓勵(lì)其進(jìn)食，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)將術(shù)前禁食時(shí)間適當(dāng)縮短，確保產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖維持在正常水平[4]。

1.2.2新生兒護(hù)理：①合理的監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)照組產(chǎn)后2 h轉(zhuǎn)入愛(ài)嬰?yún)^(qū)后測(cè)血糖,每2小時(shí)連續(xù)3次以上血糖正常停止監(jiān)測(cè)。研究組監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間調(diào)整為出生后0.5 h、2 h、4 h、6 h。②低血糖處理：對(duì)照組血糖≤2.2 mmol/L或有低血糖癥狀的新生兒，立即喂配方奶1～3 ml/kg及匯報(bào)醫(yī)生，轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NICU)，血糖≥2.2 mmol/L但≤2.6 mmol/L，喂配方奶1～3 ml/kg后1 h復(fù)測(cè)血糖，≤2.2 mmol/L轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NICU)，血糖≥2.6 mmol/L的新生兒常規(guī)喂養(yǎng)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上延長(zhǎng)母嬰皮膚接觸的時(shí)間，母嬰回室后繼續(xù)行皮膚接觸。調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，病房室溫維持在24 ℃～26 ℃，確保新生兒處于溫暖的環(huán)境，放新生兒俯臥于母親裸露的乳房之間，持續(xù)1～2 h，期間協(xié)助母親早開(kāi)奶。加強(qiáng)喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親勤喂嬰兒吸吮，每1～2小時(shí)哺乳一次。

1.3指標(biāo)判定：記錄新生兒低血糖發(fā)生例數(shù)。新生兒出生后0.5～6 h內(nèi)監(jiān)測(cè)其血糖值，護(hù)士用乙醇消毒處理新生兒足底，清潔采血部位，用采血針從新生兒足底毛細(xì)血管采集血液標(biāo)本，丟棄第1滴血液，收集第2滴血液做常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)。新生兒低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)為：采用不論胎齡和日齡，低于2.2 mmol/L診斷低血糖癥,低于2.6 mmol/L為臨床需要處理的界限值[5]。

2 結(jié)果

2.1新生兒低血糖發(fā)生率：研究組新生兒低血糖發(fā)生率14.00%低于對(duì)照組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 新生兒低血糖發(fā)生率比較[例(%)]

2.2新生兒血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：研究組新生兒出生后2 h、4 h、6 h時(shí)血糖值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 新生兒血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

3 討論

新生兒低血糖處理不當(dāng)可造成新生兒中樞神經(jīng)損傷，甚至危害新生兒的生命。2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)明確指出，晚期早產(chǎn)兒、SGA、LGA是發(fā)生新生兒低血糖的高危兒[6]。晚期早產(chǎn)兒是胎齡為34～36+6周的早產(chǎn)兒，占所有早產(chǎn)兒的72.58%[7]，其體格與成熟度接近足月兒，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)和癥狀常被忽視，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其患病率及病死率高于足月兒，逐漸受到臨床的重視。妊娠期母體血糖水平變化可對(duì)胎兒造成一定影響，誘發(fā)以新生兒低血糖為主的相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)新生兒機(jī)體健康造成影響。故本研究對(duì)母體及新生兒加強(qiáng)集束化護(hù)理，得到理想效果。孕期及產(chǎn)時(shí)重視妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制，提高母嬰同室護(hù)理人員對(duì)高危兒觀察和護(hù)理能力。新生兒出生后30 min內(nèi)血糖下降最為明顯，此時(shí)預(yù)防新生兒低血糖有關(guān)鍵作用[8]。出生30 min內(nèi)助產(chǎn)士做好早接觸、早吸吮，監(jiān)測(cè)血糖，有利于血糖回升和早發(fā)現(xiàn)，回到愛(ài)嬰?yún)^(qū)之后繼續(xù)由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，新生兒出生24 h內(nèi)應(yīng)該至少哺乳12次，必要時(shí)給予配方奶粉補(bǔ)給。另外，低溫是新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀的危險(xiǎn)因素[9]。通過(guò)母嬰皮膚接觸、吸吮，以母體溫度幫助新生兒取暖，可以達(dá)到保溫的最佳效果，是臨床上最簡(jiǎn)單和方便的保暖措施，值得基層醫(yī)院積極開(kāi)展。本研究中研究組實(shí)施集束化護(hù)理相較于對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，加強(qiáng)集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防母嬰同室高危兒低血糖發(fā)生效果理想，可有效降低新生兒低血糖發(fā)生率，更好地控制高危兒血糖指標(biāo)。