蔡雪翠

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征屬于睡眠呼吸疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸及睡眠發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊咧饕诎滋焓人谝归g睡眠中出現(xiàn)打鼾、暫停呼吸等，故該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥與夜間低氧。相關(guān)報道指出：該疾病是引發(fā)高血壓、冠心病等臨床疾病的誘導(dǎo)因素之一[1]?；加性摷膊〉亩酁榉逝中突颊?，會導(dǎo)致患者夜間突然猝死。故采取有效的治療措施對改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。全自動持續(xù)正壓通氣稱之為Auto CPAP模式，為持續(xù)正壓通氣模式，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)CPAP呼吸機(jī)中恒壓不耐受的缺陷，故對改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有顯著的治療作用[2]。故本次研究則主要對我院在2016年1月～2017年1月收治的60例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者實施分組治療，探討常規(guī)治療與常規(guī)治療+Auto CPAP模式治療的臨床作用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床資料進(jìn)行分析，并分為實施常規(guī)治療的對照組與實施常規(guī)治療+Auto CPAP模式治療的觀察組(n=30)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料分析情況

選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)的臨床癥狀均為打鼾、白天嗜睡或呼吸暫停等，且確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；已簽署知情同意書者；未經(jīng)過PSD檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺功能不全者；失語者或癲癇疾病者。

1.2方法：對照組實施常規(guī)治療：減肥、戒煙、戒酒、基礎(chǔ)病治療等。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用Auto CPAP模式進(jìn)行通氣治療，患者均連續(xù)治療4周。為提高無創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)成功率，在護(hù)理過程中，應(yīng)給予病情嚴(yán)重的患者實施生命體征的監(jiān)護(hù)，緊密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、血壓、心率等；使用溫濕化裝置(濕度在21～25 ℃之間)提高患者的舒適度。按照順序?qū)⒑粑鼨C(jī)、鼻面罩、硅膠管和電源線進(jìn)行連接后，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀。依據(jù)患者的適應(yīng)程度將壓力大小參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在患者睡眠過程中使用呼吸機(jī)治療8～10 h，將壓力參數(shù)調(diào)為5～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，并延時5 min。根據(jù)患者鼻面的大小選擇合適的鼻面罩，并依據(jù)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，使用軟帽加以固定；為減輕局部的壓迫力，應(yīng)使用三角形的安普貼置于患者的鼻梁處；以不漏氣為前提，給患者配戴鼻面罩，繼而提高呼吸機(jī)的帶機(jī)成功率。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療后PGS各項檢測指標(biāo)：平均呼吸暫停時間、暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)及最低血氧飽和度情況。顯效：患者能正常睡眠，且睡眠質(zhì)量較高，無打鼾等臨床癥狀；有效：患者睡眠質(zhì)量有所提升，打鼾等臨床癥狀有所改善；無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重。采用QOL量表評價兩組患者的生活質(zhì)量(健康活動、日常生活、心理功能)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者PGS檢測指標(biāo)比較情況：觀察組平均呼吸暫停時間、暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)均低于對照組，且最低血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PGS檢測指標(biāo)比較

2.2兩組患者臨床療效比較情況：觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3兩組患者QOL量表評分比較情況：觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者各項生活質(zhì)量比較分)

3 討論

當(dāng)患者在睡眠過程中，其上呼吸道的口咽軟組織出現(xiàn)松弛時，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。按照病情程度的劃分可分為：輕度：最低SaO2>85%，AHI 5～20次/h；中度：最低SaO280%～85%，AHI5至21～40次/h；重度：最低SaO280%，AHI5>40次/h。而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者主要表現(xiàn)的臨床癥狀為呼吸困難、打鼾頻繁、打鼾嚴(yán)重、喘憋、胸悶、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難及心率發(fā)生異常等，該疾病屬于慢性睡眠性疾病，且好發(fā)于肥胖人群。該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸及睡眠的障礙，繼而影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究結(jié)果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情較為嚴(yán)重的患者在夜間會出現(xiàn)呼吸暫停而導(dǎo)致死亡[3]。當(dāng)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情延伸到末期時，則會導(dǎo)致患者長期處于缺氧的狀態(tài)，繼而導(dǎo)致左心室的負(fù)荷量增加，并引發(fā)如糖尿病、高血壓、心血管疾病等并發(fā)癥。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死或呼吸衰竭等危害身體健康的疾病。而相關(guān)報道指出，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的主要因素之一。且該疾病具有較為復(fù)雜的病因，與口腔疾病、鼻腔、咽喉等離不開干系[4]。為此，若阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不能得到有效的治療與處理，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的低氧血癥與高碳酸血癥，并降低機(jī)體中血液的pH值。當(dāng)患者出現(xiàn)低氧血癥時，會降低其經(jīng)皮血氧飽和度(<46%)，并誘發(fā)失代償性酸中毒與高碳酸血癥。當(dāng)患者出現(xiàn)高碳酸血癥時，會增加機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮程度，繼而升高血壓水平，增加心臟左心室所承受的負(fù)荷量。而患者出現(xiàn)缺氧的情況則是由于低血氧癥在刺激紅細(xì)胞生成素的分泌后，會增加血小板的聚集性，進(jìn)而減慢血流動力學(xué)的速度，并引發(fā)血栓。而缺氧情況較為嚴(yán)重患者則會增加其內(nèi)皮素分泌量、腎素及兒茶酚按，在收縮微血管的同時，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂，微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常，且導(dǎo)致組織器官出現(xiàn)缺血等不良情況，繼而加重對系統(tǒng)器官的損害程度[5]。

在治療方法上主要通過常規(guī)治療、手術(shù)治療與器械治療。常規(guī)治療通過糾正患者生活習(xí)慣的方式進(jìn)行治療，但大多患者常難以堅持并持續(xù)治療；而手術(shù)治療過程中，會在一定程度上對患者造成創(chuàng)傷，且具有較高的復(fù)發(fā)率。目前，臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征使用范圍最廣的是CPAP模式，該治療方式對于呼吸疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病及消化系統(tǒng)疾病有較大的改善作用，臨床療效較為理想，對提高患者生活質(zhì)量及改善臨床癥狀具有積極的治療作用[6]。CPAP模式主要是通過在患者自主呼吸的適當(dāng)潮氣量及呼吸驅(qū)動力的前提下，在呼吸周期過程中人為的對其進(jìn)行氣道內(nèi)正壓，繼而有效避免氣道的萎陷，提高其功能殘氣量與氧合作用。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)對Auto CPAP模式治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的不斷探討與研究，Auto CPAP模式在通過感應(yīng)患者睡眠過程中體位及鼾聲等臨床條件的轉(zhuǎn)變，并通過對壓力的調(diào)節(jié)與輸出，從而達(dá)到有效改善患者呼吸道通暢的作用。而相關(guān)研究數(shù)據(jù)中，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征實施常規(guī)治療后使用Auto CPAP模式治療可有效提高患者的依從性。Auto CPAP模式在治療過程中能自動對氣道內(nèi)工作的壓力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，故更符合患者胸腔的呼吸生理承受情況，使患者在使用Auto CPAP模式治療過程中感受到舒適，繼而達(dá)到提高依從性[7]。為此，本次研究則對本院收治的60例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者通過分組的方式分別給予常規(guī)治療(對照組)與常規(guī)治療+Auto CPAP模式治療(觀察組)。兩組患者實施治療后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對PGS檢測指標(biāo)的分析，其結(jié)果顯示：觀察組平均呼吸暫停時間、暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)均低于對照組(0.37±0.15 min、0.51±0.34次/h、0.30±0.24 min VS 21.16±4.14 min、23.40±8.72次/h、9.46±3.58次/h)；且觀察組最低血氧飽和度高于對照組(98.24±0.22%vs.70.42±1.53%)，且觀察組臨床療效顯高達(dá)96.67%。觀察組健康活動、日常生活、心理功能評分均高于對照組，由此，可進(jìn)一步說明，Auto CPAP模式對治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有更高的臨床效率，可提高患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，在給予阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)加用Auto CPAP模式進(jìn)行治療，繼而達(dá)到改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的治療目的。