林坤霞，徐迦南，薛 穎，饒惠英

(福建省立醫(yī)院眼科，福建 福州 350001)

我國是近視高發(fā)國家，且發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]，高度近視引起的一系列視網(wǎng)膜病變是影響我國人口視力的重要原因。近年來隨著屈光手術(shù)以及白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，超長眼軸高度近視眼的角膜曲率、前房深度和眼軸之間的關(guān)系越來越受到重視，精確測量及分析此類人群的生物學參數(shù)之間的關(guān)系以及變化規(guī)律，不僅有利于人工晶體測算公式的進一步完善，也有助于研究高度近視人群的發(fā)病機制。目前有較多關(guān)于正常眼軸人群生物學參數(shù)分析報道的文章，但對超長眼軸人群(眼軸≥27 mm)生物學參數(shù)分析報道的文章極少，是否存在特殊性尚不清楚，本文就以上情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2017年～2019年在福建省立醫(yī)院眼科擬行白內(nèi)障手術(shù)的患者117例179只眼，進行橫斷面研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，獲得患者及家屬知情同意，并自愿簽署知情同意書。依據(jù)患者性別(男或女)、年齡(≤65歲或>65歲)及眼軸(≤30 mm/>30 mm)分別對患者進行分組，研究其生物測量值分布及相關(guān)性。 納入標準：①眼軸≥27 mm；②無眼瞼、眼表疾??；③無角膜手術(shù)或內(nèi)眼手術(shù)史；④無眼內(nèi)炎性反應(yīng)、無眼外傷史；⑤無嚴重系統(tǒng)性疾病；⑥IOL Master測量信噪比(SNR)≥2.0。

1.2方法：所有患者眼軸長度、角膜曲率、角膜散光和前房深度均應(yīng)用IOL Master(德國蔡司公司)進行測量。自動測量模式下連續(xù)獲取3次測量結(jié)果，取平均值納入本研究統(tǒng)計分析。K=(K1+K2)/2，角膜散光=K2-K1，K、K1和K2分別為平均角膜曲率、平坦子午線角膜曲率和陡峭子午線角膜曲率。所有患者的測量均由同一位操作熟練者完成。

1.3統(tǒng)計學方法：使用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計分析。不同性別組間角膜曲率、眼軸長度、前房深度的數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，不同年齡組間及不同眼軸組間的角膜曲率、眼軸長度、前房深度的數(shù)據(jù)比較采用Mann-Whitney U檢驗，性別采用卡方檢驗。對于年齡、角膜曲率、眼軸長度、前房深度各個變量之間采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者的臨床資料：共收集117例179只眼，其中男36例55只眼，女81例124只眼，年齡43～89歲，平均(66.11±10.30)歲。其中，≤65歲組共48例75只眼，>65歲組共69例104只眼?；颊哐圯S范圍為27.00～34.98 mm，平均(30.33±2.18)mm，其中，≤30 mm組共83只眼，>30 mm組共96只眼。全體樣本平均前房深度為(3.47±0.37)mm，平均角膜散光為(1.44±0.79)D，平均角膜平均曲率K為(44.30±1.50)D。其中，平坦子午線角膜曲率K1為39.24～47.87D，平均(43.58±1.53)D，陡峭子午線角膜曲K2為41.26～49.78D，平均(45.02±1.57)D，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。

2.2不同性別組間角膜曲率、角膜散光、眼軸長度及前房深度的比較：不同性別組角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光及前房深度結(jié)果見表1。男性平均年齡(63.91±11.10)歲，女性平均年齡(67.09±9.82)歲，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P=0.057)，有可比性。其中，男性和女性在角膜散光和眼軸長度上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而女性的角膜平坦子午線曲率K1、角膜陡峭子午線曲率K2及角膜平均曲率均值K均大于男性(P=0.000，P=0.000，P=0.000)，男性前房深度均值大于女性(P=0.004)。

表1 各性別組角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼軸長度的比較

2.3不同年齡組間角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼軸長度的比較：不同年齡組角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光、前房深度及眼軸長度結(jié)果見表2。其中，≤65歲組中男18例28只眼，女30例47只眼；>65歲組中男18例27只眼，女51例77只眼,兩組性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.647，P=0.104)，有可比性。不同年齡組各參數(shù)對比，角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光、眼軸長度及前房深度的分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 各年齡組角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼軸長度的比較

2.4不同眼軸組間角膜曲率、角膜散光及前房深度的比較：不同眼軸組角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光和前房深度結(jié)果見表3。其中，≤30 mm組，男30只眼，女53只眼，平均年齡為(66.61±11.81)歲；>30 mm組，男25只眼，女71只眼，平均年齡為(65.68±8.84)歲，性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.135，P=0.144；P=0.371)，有可比性。兩組角膜曲率(K1、K2、K)的分布差異有統(tǒng)計學意義(P=0.034，P=0.001，P=0.004)。不同眼軸組角膜散光和前房深度的分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 各眼軸長度組角膜曲率、角膜散光、前房深度的比較

2.5生物測量值分布相關(guān)性：同時對117例179只眼，進行年齡、角膜平坦子午線曲率K1、角膜陡峭子午線曲率K2、角膜平均曲率K、眼軸長度及前房深度各變量之間進行相關(guān)分析：角膜平坦子午線曲率K1與角膜陡峭子午線曲率K2的相關(guān)系數(shù)r=0.870(P=0.000)，呈正相關(guān)，見圖1。角膜平均曲率K與眼軸長度的相關(guān)系數(shù)為r=-0.195(P=0.009)，呈負相關(guān)，見圖2。眼軸長度與前房深度無顯著相關(guān)(r=-0.043，P=0.564)。年齡與前房深度無顯著相關(guān)(r=-0.120，P=0.108)。

圖1 角膜陡峭子午線曲率K2(D)與角膜平坦子午線曲率K1(D)相關(guān)性

圖2 角膜平均曲率K(D)與眼軸長度(mm)的相關(guān)性

3 討論

本組研究中，對不同性別患者的角膜曲率、眼軸長度和前房深度的比較時發(fā)現(xiàn)，男性和女性在角膜散光和眼軸長度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而女性角膜曲率(K1、K2、K)均值均大于男性，男性前房深度均值大于女性。這與既往學者等報道[2]一致。李斌等研究者也發(fā)現(xiàn)男女之間角膜直徑存在統(tǒng)計學差異，男性大于女性[3]?？紤]男性在身高、體質(zhì)量上高于女性，在眼球的三維尺寸上男性應(yīng)該大于女性，這樣男性就需要更平坦的角膜曲率來使得光線聚焦在視網(wǎng)膜上。

本組研究中，不同年齡組角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光、眼軸長度和前房深度分布差別無顯著性。對年齡與眼軸長度、角膜曲率(K1、K2、K)以及前房深度進行相關(guān)分析，結(jié)果無明顯相關(guān)關(guān)系。而既往有學者研究正常眼軸白內(nèi)障眼或年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼生物學參數(shù)特征時發(fā)現(xiàn)年齡與前房深度呈負相關(guān)，隨著年齡增長，前房深度有變淺的趨勢[4-5]。Sedaghat等研究者認為該現(xiàn)象與晶狀體隨著年齡增長而增厚有關(guān)[5]。本研究患者均為超長眼軸患者，前房深度均值(3.47±0.37)mm，與趙海亮等報道[6]的超長眼軸白內(nèi)障患者前房深度相近[(3.42±0.33)mm]，而高于羅保根等報道的正常眼軸白內(nèi)障眼前房深度[(3.03±0.40)mm][4]，由此可知超長眼軸人群前房深度明顯高于普通人群，而年齡因素所致的前房深度變淺在超長眼軸高度近視患者表現(xiàn)不明顯。羅寶根等關(guān)于正常眼軸白內(nèi)障患者的研究中發(fā)現(xiàn)眼軸長度與前房深度呈正相關(guān)[4]，而本組關(guān)于超長眼軸患者的研究發(fā)現(xiàn)眼軸長度與前房深度無相關(guān)關(guān)系，這與孫小銀等關(guān)于高度近視白內(nèi)障的研究報道一致[6]。孫小銀等還發(fā)現(xiàn)眼軸長度與晶狀體厚度呈正相關(guān)[6]。這些研究提示在正常眼軸人群中眼軸的增長伴隨著前房的加深。當患者眼軸的增長到達一定范圍后主要依靠晶狀體和眼球后段的增長，前房深度不會有明顯的改變。

正常眼軸長度一般為23～24 mm，眼球的發(fā)育在3歲時為快相期，即由生后的軸長18 mm發(fā)育到23 mm,在7～10歲時已接近成人眼球的長度[7]。宋曉霞等研究了352眼高度近視患者，發(fā)現(xiàn)高度近視患者在30歲前眼軸都在不斷增長，30歲后趨于穩(wěn)定[8]。本研究患者年齡偏大，范圍在43～89歲，相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)年齡與眼軸長度無明顯相關(guān)性，并且按年齡分組，兩組眼軸長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該結(jié)果提示對于超長眼軸人群，眼軸的異常增長并不是毫無規(guī)律，在到達一定年齡后，眼軸長度不會發(fā)生明顯變化。

本組研究中，不同眼軸長度組角膜散光和前房深度的分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組角膜曲率(K1、K2及K)的分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，眼軸>30 mm組的患者角膜曲率(K1、K2及K)小于眼軸≤30 mm組。相關(guān)分析中眼軸長度和角膜平均曲率K呈負相關(guān)，與其他學者研究[9]一致，說明眼軸變長，角膜曲率相對變小，角膜變平，角膜屈光力下降。

由此可知，超長眼軸人群角膜曲率及前房深度與正常眼軸人群一樣表現(xiàn)出性別差異，長眼軸伴隨較平的角膜曲率。其特殊性在于，在超長眼軸人群，前房深度明顯大于普通人群，但與年齡及眼軸長度無明顯相關(guān)，年齡因素所致的前房深度變淺在超長眼軸人群表現(xiàn)不明顯。這也可解釋了既往學者[10]等報道的長眼軸患者中，前房深度普遍偏大，但前房深度對人工晶體度數(shù)的影響并不大，人工晶體屈光度數(shù)影響因素主要為眼軸長度和角膜曲率。趙海亮等還發(fā)現(xiàn)超長眼軸白內(nèi)障患者術(shù)后眼軸長度縮短，角膜曲率增加，在計算人工晶體度數(shù)時應(yīng)增加一定度數(shù)以便獲得更加的術(shù)后視力[9]。因此提高術(shù)前眼軸長度及角膜曲率的測量的準確性，進一步了解手術(shù)前后眼軸長度及角膜曲率的變化規(guī)律尤為重要。

總之，本研究分析了超長眼軸白內(nèi)障患者術(shù)前的生物學參數(shù)特征及相互關(guān)系，超長眼軸人群角膜曲率與前房深度表現(xiàn)出性別差異，而不同年齡患者各項生物學參數(shù)無明顯差異，角膜曲率隨眼軸增長而降低。未來將進一步收集患者術(shù)后相關(guān)信息，以便探究超長眼軸患者手術(shù)干預(yù)后生物學參數(shù)的變化，從而減少這類特殊人群的術(shù)后屈光誤差。