黃 滿

(廣東省陽春市中醫(yī)院五官科 廣東陽春 529600)

調(diào)查顯示，SD患者多為單側(cè)耳聾且發(fā)病性別無差異，近幾年有呈年輕化發(fā)展趨勢。從中醫(yī)角度而言，該病屬于暴聾、卒聾范圍，與機體臟器功能有直接關(guān)聯(lián)。因此，耳聾發(fā)病可能與臟腑功能有直接關(guān)系。中醫(yī)針刺是一種天然治療方法，不良反應(yīng)小，總有效率高。鑒于此，文章選擇氣滯血瘀型突聾患者為研究目標，對針刺療效作進一步探究。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

廣東省陽春市中醫(yī)院2019年3月-2020年2月收治的氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者78例；分組：隨機數(shù)字表分為研究組39例與對照組39例。

(1)對照組：男26例，女13例，年齡33～80(平均：52.1±3.5)歲。病情持續(xù)3--10(平均：6.5±2.0)d。

(2)研究組：男20例，女19例，年齡35～82(60.2±3.8)歲。病情持續(xù)2～9(6.6±2.4)d。78例患者臨床資料對比無差異(p>0.05)，可比。

(3)列入標準：①患者確診為氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾。②無明顯全身表現(xiàn)。③自愿入組并簽署同意書。④發(fā)病后未接受過其他治療，意識清楚，語言表達流利。

(4)排除標準：①外傷性、腫瘤等引起耳聾；②妊娠期、哺乳期患者；③中途退出，依從性不高者；④精神性疾病、語言交流障礙者。

1.2 方法

(1)對照組：西醫(yī)治療：甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團容生制藥有限公司；國藥準字：H20070007)劑量：60mg，添加5%葡萄糖250mL，靜滴1日1次，連用3日，再減量，連續(xù)使用1周。甲鈷胺片(生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司；國藥準字：H20031126)劑量：0.5mg，口服，1日3次，持續(xù)1個月。

(2)研究組：針刺治療：確定穴位，消毒。①頭穴。率谷進針，針尖向曲鬢穴透針，與頭皮保持15°。中指彈指進針1.0～1.2寸，放平臥貼表皮直進，200次/min捻轉(zhuǎn)，1min后留針，持續(xù)40min。②耳周穴、體穴。取耳門穴1.0～1.2寸，聽會穴1.0～1.2寸，拇指的刮針柄，當患者感覺到酸脹即可。足竅陰：淺刺并留針。血海進針1.0～1.2寸，太沖穴0.8～1.0寸，捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，根據(jù)患者耐受性掌握。各穴位留針0.5h，每10min行1次針。③頭穴取針時針退至皮下后快速出針，棉簽按壓針孔，避免出血。1日1次，10日為1療程，持續(xù)2療程休息5日，持續(xù)2療程。

1.3 評價指標

①對比兩種治療方法臨床療效，分為顯效(受損頻率聽力提升超過30dB)、有效(提升在15～30dB之間)、無效(臨床指標無改善)。②分析治療前后患者聽閾值與耳鳴評分。③對比治療前后血清過氧化脂質(zhì)(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)指標變化。通過酶聯(lián)免疫吸附評估LPO、SOD水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善效果

研究組總有效率(97.44%)高于對照組(76.92%)(p<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善效果

2.2 治療前后聽閾值與耳聾對比

治療前，患者聽力各指標參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。治療后，研究組聽力指標改善明顯且低于對照組(p<0.05)，詳見表2。

表2 治療前后聽閾值與耳聾對比

2.3 治療前后LPO、SOD水平對比

治療前，LPO、SOD水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。治療后，研究組LPD較治療前有明顯降低且低于對照組；SOD水平有顯著提高且高于對照組(p<0.05)，詳見表3。

表3 治療前后LPO、SOD水平對比

3 討論

從中醫(yī)角度來說，氣滯血瘀型突聾發(fā)病機制分為實證與虛證，與臟腑有直接聯(lián)系[1]。其中，實證病因為外邪、淤血、痰濕蒙蔽耳竅。虛證氣虛、機體功能弱，耳濡養(yǎng)不足[2]。有專家提出：不同發(fā)病機制均會造成耳部血瘀。經(jīng)血清學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)伴有病毒感染，分析可能與病毒感染多路徑誘發(fā)。有學(xué)者提出：免疫因素、精神、氧自由基水平也是引起突聾的主要影響要素[3]。臨床西醫(yī)治療以血管擴張、改善血流變?yōu)橹?，但治療時間久、容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。為此，該院提出中醫(yī)針刺療法，現(xiàn)已獲得了良好反響。

目前，關(guān)于針刺研究較多，通常以耳周穴局部針刺與體針配合為主。針刺治療操作簡單、費用少，患者經(jīng)濟負擔(dān)小且容易堅持，適應(yīng)范圍廣[5]。突聾是針刺治療研究重點課題，未來發(fā)展前景良好，優(yōu)勢諸多，因而得到了很多專家學(xué)者的推薦。此外，針刺有全面性、針對性特點。結(jié)合患者身體情況辯證取穴，結(jié)合了患者疾病整體性與身體情況，調(diào)節(jié)性顯著[6]。在急性病治療方面見效尤為顯著。突聾無明顯發(fā)病因素和特征，臨床表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、堵塞感帶給其生活影響嚴重[7]。因此，很多患者發(fā)病初期選擇針刺治療[8]。經(jīng)治療后，患者聽力情況有明顯改善(p<0.05)，針刺法對改善聽閾值、聽力恢復(fù)有明顯效果。有研究提出：突聾與血清LPO、SOD水平有直接聯(lián)系，耳蝸有一定水平的SOD?；疾rSOD降低、LPO水平提高就會影響聽力。該研究中，治療前，兩組患者血清LPO、SOD指標無差異(p>0.05)。治療后，研究組血清LPO指標低于對照組；SOD指標高于對照組(p<0.05)。研究組總有效率高于對照組(p<0.05)，表明：針刺治療對血液流變學(xué)有明顯作用[9]。因此，筆者認為：針刺對突聾臨床療效顯著，能夠減輕主癥[10]。

綜合分析，針刺治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾對總有效率高，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、降低聽閾值，提高聽力，減輕患者生活影響。