呂海勇

(廣東省陽春市中醫(yī)院 廣東陽江 529600)

腦出血是臨床常見神經(jīng)科疾病，患者可在多類疾病影響下引發(fā)局部腦動(dòng)脈血管破裂，對(duì)局部腦組織及神經(jīng)組織造成缺血性損傷，且可對(duì)出血量及出血時(shí)間的加劇增加病情損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，故腦出血預(yù)后治療是影響患者神經(jīng)功能維護(hù)效果的重要因素之一。目前對(duì)于腦出血預(yù)后治療的實(shí)施，主要為藥物治療手段，雖可對(duì)患者神經(jīng)功能起到一定維護(hù)作用，但治療效果存在較大局限，故如何進(jìn)一步提升腦出血患者預(yù)后治療效果，則仍需進(jìn)一步臨床研究的實(shí)施[1-2]。因此，為研究穴位貼敷+神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦出血患者功能恢復(fù)的效果及影響，特開展該研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2019年8月期間接診腦出血患者共70例設(shè)為研究對(duì)象，開展臨床治療研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，組內(nèi)樣本容量均為35例。

對(duì)照組男19例，女16例，年齡52～74歲，平均年齡(63.05±3.29)歲，腦出血病程7～16個(gè)月，平均病程(11.54±2.08)個(gè)月；觀察組男18例，女17例，年齡52～75歲，平均年齡(63.54±3.34)歲，腦出血病程7～17個(gè)月，平均病程(12.05±2.14)個(gè)月。患者一般資料組間對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院經(jīng)診斷后均符合《中國腦出血診治指南(2014版)》腦出血診斷指標(biāo)；患者均在經(jīng)臨床治療后處于腦出血預(yù)后治療期，且治療期間均無繼發(fā)性出血發(fā)生；患者及家屬均在詳解研究內(nèi)容后自愿參與研究，簽署《知情書》；該研究由醫(yī)院倫理會(huì)監(jiān)督實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他類型腦血管疾病者；排除研究期間自愿脫離研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療及電刺激治療，常規(guī)藥物治療包括抗血小板(氯吡格雷，國藥準(zhǔn)字J20180029，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，每片75mg)、腦功能障礙緩解藥物(腦復(fù)康，華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020389,0.4g/片)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等；神經(jīng)肌肉電刺激治療(神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，DK-801C)，即在臨床治療中取患者偏癱側(cè)上肢三角肌、指伸肌及下肢股直肌、脛前肌部位處放置表面電極，電刺激波形為三角波，脈沖寬度為0.5ms，電刺激頻率為1Hz，以患者電刺激處肌肉出現(xiàn)明顯收縮反應(yīng)即可，1次/日，20min/次，患者需連續(xù)治療20日[3-4]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼：①藥物治療、電刺激治療同上；②穴位敷貼：取浙江鼎泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)穴位敷貼(浙江鼎泰藥業(yè)有限公司，浙嘉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第1648003號(hào)，3貼/盒)。即分別選取患者偏癱側(cè)上肢曲池、外關(guān)、合谷等穴位及下肢陽陵泉、足三里、懸鐘、環(huán)跳等穴位取敷料貼進(jìn)行穴位貼治療，每個(gè)敷料貼可在敷貼24h后更換，需連續(xù)治療20d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分、FMA評(píng)分及生活自理能力評(píng)分變化，治療滿意度、步態(tài)指標(biāo)及鍛煉依從性差異。

神經(jīng)功能損傷評(píng)分采用NIHSS量表測評(píng)，得分與神經(jīng)功能損傷成反比例關(guān)系[6]；FMA評(píng)分分為上肢及下肢兩部分，總分分別為66分、34分，各部分得分與患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能成正比例關(guān)系[7]；生活自理能力采用ADL量表測評(píng)，總分為100分，得分與患者生活自理能力成正比例關(guān)系[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，p<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、FMA、ADL評(píng)分變化對(duì)比

就診時(shí)，神經(jīng)功能損傷評(píng)分、FMA評(píng)分及生活自理能力評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05；經(jīng)治療后，觀察組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，且觀察組各維度FMA評(píng)分及生活自理能力評(píng)分均有明顯提升(p<0.05)，詳見表1。

表1 NIHSS、FMA、ADL評(píng)分變化對(duì)比

2.2 步態(tài)指標(biāo)變化對(duì)比

就診時(shí)，各項(xiàng)步態(tài)指標(biāo)組間對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05；經(jīng)治療后，觀察組各步態(tài)指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯提升，p<0.05，詳見表2。

表2 步態(tài)指標(biāo)變化對(duì)比

2.3 治療滿意度對(duì)比

觀察組治療滿意度明顯高于對(duì)照組，p<0.05，詳見表3。

表3 治療滿意度對(duì)比(n，%)

3 討論

腦出血預(yù)后治療作為改善患者病情預(yù)后的一項(xiàng)重要治療手段，對(duì)于患者神經(jīng)功能損傷所致病理體征的改善具有積極意義，但選取何種治療方案可實(shí)現(xiàn)對(duì)其各類病理體征的有效改善，則是現(xiàn)階段腦出血預(yù)后治療難點(diǎn)。

研究結(jié)果表明：就診時(shí)，神經(jīng)功能損傷評(píng)分、FMA評(píng)分、各項(xiàng)步態(tài)指標(biāo)及生活自理能力評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05；經(jīng)治療后，觀察組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，且觀察組各維度FMA評(píng)分、各步態(tài)指標(biāo)及生活自理能力評(píng)分均有明顯提升，p<0.05；觀察組治療滿意度及治療依從性均明顯高于對(duì)照組，p<0.05。分析原因：腦出血治療中穴位貼敷、神經(jīng)肌肉電刺激的聯(lián)合應(yīng)用主要具有以下優(yōu)勢：①穴位敷貼治療的應(yīng)用，可通過對(duì)患者偏癱患側(cè)上肢及下肢處敷貼穴位的選取，通過穴位敷貼，刺進(jìn)患者偏癱側(cè)肢體氣血循環(huán)，進(jìn)而積極維護(hù)患者上肢、下肢肌肉、關(guān)節(jié)功能；②電刺激治療的應(yīng)用，則可在穴位敷貼治療基礎(chǔ)上，通過對(duì)偏癱側(cè)上肢及下肢大肌群的有效電刺激，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肌肉收縮運(yùn)動(dòng)功能的有效刺激、維護(hù)，促使患者偏癱側(cè)肢體功能可在治療期間有效鍛煉，為其后續(xù)生活自理能力的改善提供基礎(chǔ)。

綜上所述，腦出血治療中穴位貼敷、神經(jīng)肌肉電刺激的聯(lián)合應(yīng)用，在改善患者神經(jīng)功能損傷同時(shí)，可提升肢體活動(dòng)功能，治療效果顯著。