趙海，王志遠(yuǎn)，鞠建寶

(1.青島市市立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，山東 青島 266000； 2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，山東 青島 266000)

突發(fā)性耳聾(簡稱突聾)是耳鼻咽喉科常見的急癥，是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。據(jù)2015年版的突聾診斷和治療指南中統(tǒng)計分析，約30%的突聾患者伴發(fā)眩暈，國內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為其病因可能與病毒感染[2]及內(nèi)耳供血障礙有關(guān)。由于本疾病極大地困擾了患者的生活質(zhì)量，本研究旨在根據(jù)中國突聾多臨床研究中心指南[3]，不同聽力曲線采用不同治療方法，并對癥治療眩暈癥狀，記錄突聾伴眩暈與不伴眩暈的治療效果及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年12月收治的400例突聾患者，根據(jù)是否伴有眩暈癥狀，分為兩組。突聾伴眩暈組163例，男78例，女85例；年齡19～79歲，平均年齡(43.4±5.4)歲；糖尿病患者59例，高血壓患者103例，高血壓合并糖尿病患者47例。突聾不伴眩暈組237例，男101例，女136例；年齡18～84歲，平均年齡(46.1±6.2)歲;糖尿病患者79例，高血壓患者158例，高血壓合并糖尿病患者67例。163例突聾伴眩暈組患者進(jìn)一步分為突聾伴良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)組97例和突聾伴眩暈綜合征(非BPPV)組66例。根據(jù)聽力曲線，所有患者分為低中頻下降型、高頻下降型、平坦下降型及全聾型。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)突聾診斷和治療指南(2015年)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后行顱腦CT、顱腦MRI+腦功能成像、顳骨CT、內(nèi)聽道MRI、頸部血管B超，排除顱腦及內(nèi)耳器質(zhì)性病變；②其他系統(tǒng)疾??；③遺傳因素。突聾伴眩暈組與突聾不伴眩暈組比較，兩組性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組對患有合并癥(高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有入院患者行純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射檢查，根據(jù)聽力曲線分型，采用分型治療，中高頻下降型：靜脈糖皮質(zhì)激素(甲強(qiáng)龍)+銀杏葉提取物+甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)類藥物；低中頻下降型、平坦下降型及全聾型：靜脈糖皮質(zhì)激素(甲強(qiáng)龍)+銀杏葉提取物+甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，加用巴曲酶初始計量為10IU，后5IU進(jìn)行隔天治療，使用之前行纖維蛋白原測定[4]，并局部耳內(nèi)地塞米松注射治療。對163例突聾伴發(fā)眩暈組，行前庭功能檢查、變位試驗(Dix-Hallpike試驗及Roll試驗)及冷熱試驗、視頻眼震圖，檢查結(jié)果為BPPV患者97例，給予BPPV復(fù)位治療；檢查結(jié)果為不明原因的非BPPV患者66例，給予倍他司汀等改善內(nèi)耳循環(huán)藥物，并行前庭康復(fù)治療。

所有患者臨床常規(guī)藥物治療均為2周。入院1周和2周后對所有患者進(jìn)行純音測聽檢查。聽力療效判定[1]：無效：受損頻率平均聽閾改善≤15 dB；有效：受損頻率平均聽閾改善≥15 dB；顯效：受損頻率平均聽閾改善≥30 dB；痊愈：受損頻率聽閾完全恢復(fù)正?；蜻_(dá)到健耳水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

97例突聾伴BPPV組患者中，通過Dix-Hallpike試驗及Roll試驗，顯示累及后半規(guī)管者55例，累及外半規(guī)管者42例，兩者之間聽力有效改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.1,P>0.05)；66例突聾伴非BPPV組患者中，通過前庭功能檢查、冷熱試驗、視頻眼震圖檢查，顯示右側(cè)前庭功能下降者41例，左側(cè)下降者25例，兩者之間聽力有效改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.78,P>0.05)。

突聾伴BPPV組、突聾伴非BPPV組、突聾不伴眩暈組聽力曲線中均以全聾型比例最高；4型聽力曲線中，突聾伴BPPV組與突聾伴非BPPV組比較，兩組聽力有效改善率無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.1,P>0.05)；突聾不伴眩暈組聽力有效改善率明顯高于突聾伴BPPV組及突聾伴非BPPV組(t=78.2,P<0.05)，其中突聾不伴眩暈組的全聾型患者治療后聽力有效改善率最高。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 突聾伴BPPV組、非BPPV組及突聾不伴眩暈組患者聽力療效比較 (例，%)

3 討論

突聾多見于中年人，男女兩性的發(fā)病率無明顯差異，若累及前庭系統(tǒng)，患者會在聽力下降前[5]或聽力下降發(fā)生后[6]出現(xiàn)眩暈[7]，這種眩暈多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)為顛簸、不穩(wěn)感，大多伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臥床不起。本研究發(fā)現(xiàn)突聾伴眩暈同樣多見于中老年人，男女兩性的發(fā)病率無明顯差異，并且突聾伴眩暈與突聾不伴眩暈比較，兩組患者患有高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病的比例無明顯差異。

本研究純音測聽結(jié)果顯示突聾伴BPPV組中，聽力有效改善率與累及哪個半規(guī)管無關(guān)；突聾伴非BPPV組中，聽力有效改善率與哪側(cè)前庭功能下降無關(guān)。突聾伴BPPV組、突聾伴非BPPV組、突聾不伴眩暈組聽力曲線中均以全聾型比例最高，這與國內(nèi)外研究基本一致[8]。4型聽力曲線中，突聾伴BPPV組與突聾伴眩暈綜合征組比較，兩組聽力有效改善率無明顯差異，表明聽力恢復(fù)情況與伴發(fā)的眩暈疾病種類無關(guān)。本研究最突出的結(jié)果顯示，突聾不伴眩暈組聽力有效改善率明顯高于突聾伴BPPV組及突聾伴非BPPV組，其中突聾不伴眩暈組的全聾型患者治療后聽力有效改善率最高，這與國外學(xué)者Kim 等[9]的研究結(jié)果相悖，他認(rèn)為BPPV并不是影響突聾療效及預(yù)后的因素。國內(nèi)學(xué)者張海雄等[10]也認(rèn)為突聾伴BPPV與突聾不伴眩暈相比較，兩者聽力預(yù)后無明顯差異。但2019年[11]有文獻(xiàn)顯示106例突聾患者中，突聾伴有眩暈組中患者 4 型中聽力改善有效率顯著低于突聾未伴眩暈4型，聽力曲線相同類型的患者中，全聾型聽力中突聾未有眩暈患者的有效率顯著高于突聾伴有眩暈組。目前關(guān)于突聾伴眩暈的臨床療效及預(yù)后尚有爭議，本研究進(jìn)一步擴(kuò)大了突聾患者樣本量，以獲得更有可信度的研究數(shù)據(jù)，并擴(kuò)充了研究數(shù)據(jù)，不僅局限在突聾伴BPPV患者，還有突聾伴非BPPV患者。

綜上所述，對于突聾伴眩暈(BPPV或非BPPV)患者，眩暈是影響其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，無論是BPPV還是非BPPV的眩暈綜合征，均會明顯降低突聾患者治療后聽力有效改善率及預(yù)后。但目前關(guān)于突聾伴眩暈的發(fā)病機(jī)制、臨床特點及預(yù)后尚存在爭議，仍需大樣本量的臨床數(shù)據(jù)深入研究。