王小莉

為了推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育改革，建立適應臨床醫(yī)學特點和社會需要的人才培養(yǎng)制度，2015年起我國臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的銜接與合并。2018年全國迎來并軌后的首屆畢業(yè)生。我校采取了“四證合一”的培養(yǎng)模式，即通過三年專業(yè)學位碩士研究生的學習，能夠取得碩士研究生學歷證書、碩士學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書等四證。對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)缺乏準確、客觀的評估。如何評價臨床醫(yī)學碩士生的培養(yǎng)質量，以更好地開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)模式改革，迫切需要進行研究。

1 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方式和目標

根據(jù)教育部六部門關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見（教研[2014]2號文件）和專業(yè)學位研究生教育規(guī)律，校院聯(lián)合共同制訂了具有鮮明臨床實踐特征的人才培養(yǎng)方案。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)采用“校院聯(lián)合，分段培養(yǎng)”的模式，培養(yǎng)過程主要包括課程學習、實踐環(huán)節(jié)和學位論文三個階段，實行校內外“雙導師”制和導師組集體培養(yǎng)相結合的指導方式，建立臨床模擬實訓與臨床實踐相結合的實踐教學體系，實施分階段、全過程的臨床實踐能力考核方式。面向職業(yè)需求，實現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位研究生教育相結合。主要培養(yǎng)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)素養(yǎng)，具備本學科堅實的理論基礎和系統(tǒng)的專業(yè)知識，具有較強的臨床思維、臨床分析、臨床實踐和臨床科學研究能力，能獨立處理本學科領域內的常見病、多發(fā)病，達到國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平，具有強烈的社會責任感和基層服務意識的高層次應用型醫(yī)學人才。

2 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量評價指標體系建構的內容

2.1 建構的基本原則

臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量評價指標體系設計是否全面科學合理，直接關系到評價結果的準確性和有效性，影響相關部門的行政決策和醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)?？茖W性是臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生追蹤評價體系建構的首要原則，指標體系應該條理清楚、層次清晰、權重得當。為確?？茖W性，在構建指標體系的過程中，還要堅持“五性”的原則，即針對性、系統(tǒng)性、完整性、客觀性和應用性的原則，應做到與培養(yǎng)目標相吻合，與培養(yǎng)模式相對應，應全面體現(xiàn)培養(yǎng)過程表現(xiàn)，選擇的指標要素可觀察、可測量、可評估，真實有效，評價辦法要易于操作，評價結果與實際相符合。另外，碩士生人才培養(yǎng)質量追蹤評價指標體系的構建要講究可行性，即構建的指標體系要能夠轉化為調查問卷，能夠采取一定的途徑和方式進行調查和評估，具有可行性和的操作性。

2.2 建構的過程方法

首先運用文獻研究等方法廣泛搜集國內外關于臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生教育、培訓、管理等文獻資料，進行理論分析，弄清臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生人才培養(yǎng)質量評價的基本理論和方法，弄清相關評價的內容、標準及要求，借鑒已有研究成果，通過專家訪談和小組討論，對指標要素進行修訂，形成調查問卷。采用德爾菲法進行兩輪專家函詢調查。選擇具備臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生導師資格且已培養(yǎng)畢業(yè)專業(yè)學位碩士生3名以上的專家，從事臨床醫(yī)學研究生教育管理及資深的醫(yī)學教育管理專家，共48名。專家的選擇應具有學科代表性，包括了內科學、外科學、婦產科學和兒科學專家，能配合調查并從不同角度提供意見。另外深入湘西州、銅仁、恩施州等醫(yī)療機構，了解臨床醫(yī)學專業(yè)碩士生的崗位及素質需求，對我校畢業(yè)的碩士生進行了調查，結合醫(yī)療工作實際，對指標進行調整和優(yōu)化。除此以外，對臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質量評價體系初始指標的維度結構進行分析，驗證各因素指標維度數(shù)和某一特定維度的一維性，解決指標重復的問題，實現(xiàn)指標優(yōu)化。

2.3 建構的指標體系

從職業(yè)價值、醫(yī)學科學知識、溝通技能、臨床技能等四個方面來構建臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生人才培養(yǎng)質量追蹤評價指標體系。具體內容大致包括：職業(yè)價值（一級指標）——政治表現(xiàn)、職業(yè)認同、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、心理狀況（二級指標）。醫(yī)學科學知識（一級指標）——醫(yī)學基礎理論、醫(yī)學專業(yè)理論、專業(yè)英語、醫(yī)療法規(guī)（二級指標）。溝通技能（一級指標）——溝通能力、協(xié)作能力、社交能力、管理能力（二級指標）。臨床技能（一級指標）——病歷書寫、臨床動手能力、病情分析處理能力、臨床輔助技能（二級指標）。

職業(yè)價值旨在考察碩士生的政治品質和職業(yè)道德，考核內容包括敬業(yè)精神與工作責任心、服務態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風、科學態(tài)度與創(chuàng)新精神、團結協(xié)作與謙虛謹慎、遵紀守法與勞動紀律等多個三級指標。

醫(yī)學科學知識旨在考察碩士生的專業(yè)知識和能力，考核內容包含醫(yī)學基礎知識、專業(yè)知識、學科知識、專業(yè)英語和醫(yī)療法規(guī)等5個二級指標，涉及熟練掌握并應用解剖學、生理學、病理學、病理生理學等基礎醫(yī)學知識，熟練掌握并運用內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學等臨床醫(yī)學知識，熟練掌握英語查閱本專業(yè)相關前沿知識并將其運用于臨床實踐，積極關注臨床醫(yī)學專業(yè)和學科的發(fā)展動向，具有醫(yī)療相關法律法規(guī)知識等多個三級指標。

溝通技能包括溝通能力、協(xié)作能力、社交能力、管理能力等5個二級指標，包括能與患者本人及其家屬良好溝通，告知其病情、商討治療方案等、能與其他醫(yī)護人員良好溝通協(xié)作，共同診療患者；能正確認識社會交往及特點，對待即將面臨的角色轉換、處理醫(yī)患關系、做好團隊協(xié)作、遇到挫折處理方式等多個三級指標。

臨床技能是主要關鍵性的指標，包括病歷書寫、臨床動手能力、病情分析處理能力、臨床輔助技能等5個二級指標，旨在考察碩士生的臨床技能和臨床思維，考核研究生是否能準確采集病史信息，是否能規(guī)范書寫病歷及其他醫(yī)療文書，是否能熟練運用電子病歷系統(tǒng)；考核研究生是否能熟練掌握常規(guī)的體格檢查技術，是否能熟練掌握基本搶救技術，是否能熟練掌握常用操作技術，操作中嚴格遵守標準操作程序，外科碩士生是否能獨立完成常規(guī)手術和急診手術；內科、婦產科及兒科碩士生是否能正確、熟練處理本科室的常見?。豢己搜芯可欠窬哂谐Ｒ娂膊〉姆治瞿芰?，并能結合疾病特點及時處理病情；考核研究生是否能正確判斷預后，是否能合理解釋轉歸，是否能正確運用X線片、B超、CT、MRI、超聲等影像學資料，是否能正確解釋臨床生化、檢驗指標、病理切片等實驗室檢查結果等多個三級指標。

3 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量追蹤評價指標體系建構的意義

建構臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量追蹤評價指標體系有利于豐富我國研究生教育培養(yǎng)的基本理論，特別是就我國臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量評價體系問題提出一些理論及觀點，有助于促進臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育理論的豐富及發(fā)展。建構臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量追蹤評價指標體系一方面，能夠為我國臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作提供一定的理論指導和政策依據(jù)，即為相關行政部門的政策制定和行政決策提供依據(jù)，為承擔臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)提供指導；另一方面，對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的考核評價有直接的指導作用，為醫(yī)院及相關部門對考評臨床醫(yī)師提供依據(jù)和標準，為臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生自我成長、自我發(fā)展提供指導和幫助。

綜上所述，構建培養(yǎng)質量的指標體系可以客觀衡量臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)成效，還通過進一步的研究和調整，對現(xiàn)有的指標體系進行進一步的完善和優(yōu)化，逐步形成符合實際的評價指標體系，從而為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量提供決策依據(jù)，對于進一步深化臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育改革提供一定的依據(jù)和參考。