高飛

【摘要】 目的：探究雙相情感障礙患者抑郁首發(fā)和躁狂首發(fā)的臨床特點(diǎn)。方法：選取2018年1月-2019年1月126例雙相情感障礙患者資料進(jìn)行分析，按照首次發(fā)作形式分為抑郁首發(fā)組（n=66）和躁狂首發(fā)組（n=60）。對兩組躁狂發(fā)作次數(shù)、抑郁發(fā)作次數(shù)、自殺史、住院次數(shù)進(jìn)行對比。結(jié)果：抑郁首發(fā)組抑郁發(fā)作次數(shù)多于躁狂首發(fā)組，躁狂發(fā)作次數(shù)少于躁狂首發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抑郁首發(fā)組自殺率為69.69%，顯著高于躁狂首發(fā)組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：抑郁首發(fā)患者的自殺率更高，更具危險(xiǎn)性。因此，針對以抑郁為首發(fā)癥狀的雙相情感障礙患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)提高對患者的關(guān)注度，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙 抑郁首發(fā) 躁狂首發(fā) 發(fā)作次數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-02

Comparison of Clinical Characteristics between Depressive Episode and Manic Episode in Patients with Bipolar Disorder/GAO Fei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -142

[Abstract] Objective： To explore the clinical characteristics between depressive episode and manic episode in patients with bipolar disorder. Method： From January 2018 to January 2019， the data of 126 patients with bipolar disorder were selected for analysis. According to the first episode form， they were divided into the depression first episode group （n=60） and the manic first episode group （n=60）. The number of manic episode， the number of depressive episode， suicide history and the number of hospitalizations were compared between the two groups. Result： The number of depressive episode in the depression first episode group was more than that of the manic first episode group， and the number of manic episode was less than that of the manic first episode group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of suicide in the depression first episode group was 69.69%， which was significantly higher than 20.00% of the manic first episode group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of hospitalizations of the two groups was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Patients with depression as the first episode symptom have a higher suicide rate and are at greater risk. Therefore， in the treatment of patients with bipolar disorder with depression as the first episode symptom， attention should be paid to the patients and individualized treatment should be realized.

[Key words] Bipolar disorder Depression first episode Manic first episode Number of episodes

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Qujing City， Qujing 655000， China

雙相情感障礙（bipolar disorders）指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，雙相情感障礙具有高患病率（終身患病率為4.4%）、高復(fù)發(fā)率（90%患者多次復(fù)發(fā)）及低齡化的特點(diǎn)（50%患者首次發(fā)病年齡≤15歲，75%患者首次發(fā)病年齡≤25歲）[1]。近年來，雙相情感障礙患者得到了醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注，但目前仍無有效解決臨床問題的方法，無法滿足患者的需求。雙相情感障礙屬于一種精神科疾病，發(fā)病率較高且具有極高的自殺率。由于臨床上無法通過定量或定性的方式對患者的病癥進(jìn)行判斷，因此誤診率較高[1]。雙相情感障礙患者心境和活動水平會出現(xiàn)急劇變化，部分患者可出現(xiàn)心境高漲和精力充沛的現(xiàn)象，但在某些狀況下也會出現(xiàn)心境低落和精力減退現(xiàn)象[2]。這種完全矛盾的心理情感變化會直接導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，甚至可能對其他人群造成威脅。雙相情感障礙患者在臨床診斷時(shí)極易被漏診或誤診，尤其是以抑郁為首發(fā)癥狀的患者，會極大地影響愈后恢復(fù)[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月126例雙相情感障礙患者資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)認(rèn)知功能正常，確診為雙相情感障礙;（2）未合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，機(jī)體功能完善;（3）選擇常規(guī)治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行隨訪。按照首次發(fā)作形式分為抑郁首發(fā)組（n=66）和躁狂首發(fā)組（n=60），抑郁首發(fā)組男女比例為36∶30;年齡30～56歲，平均（43.1±12.7）歲。躁狂首發(fā)組男女比例為31∶29;年齡31～55歲，平均（43.5±11.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有入院患者的首次發(fā)病類型、抑郁發(fā)作次數(shù)、躁狂發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)等多項(xiàng)資料進(jìn)行記錄，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床特征，包括躁狂發(fā)作次數(shù)、抑郁發(fā)作次數(shù)、自殺史、住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，并由專業(yè)人員進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抑郁首發(fā)組抑郁發(fā)作次數(shù)多于躁狂首發(fā)組，躁狂發(fā)作次數(shù)少于躁狂首發(fā)組，自殺率顯著高于躁狂首發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，工作壓力較大的雙相情感障礙患者容易出現(xiàn)躁狂癥狀[5]。但值得注意的是，躁狂癥狀與患者的年齡和閱歷無明顯關(guān)系，多由工作壓力較大、自身心理調(diào)節(jié)功能較差所致。與抑郁患者相比，躁狂患者的危險(xiǎn)度較低，但兩者均為較嚴(yán)重的情感障礙疾病[5-6]。抑郁癥與躁狂癥并存的雙相情感障礙患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，從發(fā)病到診斷時(shí)間可經(jīng)歷5～10年，第一次發(fā)病即被明確診斷的患者僅占20%。一般而言，雙相情感障礙患者具有家族史、反復(fù)發(fā)作、抑郁和/或躁狂病史及低齡（<25歲）等特點(diǎn)。研究顯示，雙相情感障礙患者首次發(fā)病癥狀以抑郁為主，其次是躁狂，還有部分為混合發(fā)作[7]。

以躁狂為首發(fā)癥狀的雙相情感障礙患者的確診時(shí)間較以抑郁為首發(fā)癥狀患者更短，主要由于患者在躁狂發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)較明顯，會出現(xiàn)傷害自身和其他人群的狀況，容易引起周邊人群的關(guān)注而鼓勵(lì)患者就診。但以抑郁為首發(fā)癥狀的雙相情感障礙患者在發(fā)病時(shí)的臨床癥狀不明顯，甚至部分患者會出現(xiàn)微笑型抑郁的狀況，給臨床診斷造成困擾，導(dǎo)致治療效果較差。因此，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)應(yīng)警惕患者是否為雙相情感障礙中的抑郁發(fā)作[8]。

本次研究結(jié)果顯示，抑郁首發(fā)組自殺率較躁狂首發(fā)組更高，主要由于抑郁可使患者產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)等，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。分析筆者所在醫(yī)院既往住院患者相關(guān)數(shù)據(jù)可知，患者在使用抗抑郁劑后發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。由于躁狂首發(fā)患者在發(fā)作時(shí)對家庭、社會均會造成極大影響，能夠受到更多的關(guān)注，從而降低自殺可能性[9]。值得注意的是，雙相情感障礙患者的臨床表現(xiàn)與首次發(fā)病癥狀基本相同，在臨床治療時(shí)應(yīng)把重點(diǎn)放于首發(fā)癥狀上，能夠顯著提高治療效果[10-12]。

綜上所述，抑郁首發(fā)患者的自殺率更高，更具危險(xiǎn)性。因此，針對以抑郁為首發(fā)癥狀的雙相情感障礙患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)提高對患者的關(guān)注度，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：李盈）