梁飛霞 林秋劭 羅敏婷 周智文 梁愛群 許麗 曾潔賢 黃婕 廖穎嫻

【摘要】 目的：研究穴位貼敷療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：選擇2018年6月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)科接受治療的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中藥穴位貼敷療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，分別對兩組臨床療效、治療前后肺功能和癥狀積分進(jìn)行評估。結(jié)果：治療后，治療組總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：穴位貼敷療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能有效緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床癥狀，提高治療總有效率。

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effects of Acupoint Application and Nursing Intervention on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIANG Feixia， LIN Qiushao， LUO Minting， ZHOU Zhiwen， LIANG Aiqun， XU Li， ZENG Jiexian， HUANG Jie， LIAO Yingxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -161

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect of acupoint application therapy combined with nursing intervention on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Method： From June 2018 to September 2019， 80 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who were treated in the internal medicine department of our hospital were divided into the control group and the treatment group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine therapy and routine nursing， and the treatment group was treated with acupoint application therapy with traditional Chinese medicine combined with nursing intervention on the basis of routine western medicine therapy. The clinical effect， pulmonary function and symptom scores before and after treatment of the two groups were evaluated respectively. Result： After treatment， the total effective rate of the treatment group was 97.50%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the FVC level of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the treatment group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application therapy combined with nursing intervention can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and improve the total effective rate of treatment.

[Key words] Acupoint application Chronic obstructive pulmonary disease Acute exacerbation Nursing intervention

First-authors address： Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luoding 527200， China

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）治療以藥物控制病情、吸氧改善癥狀為主，臨床中尚無特效藥物。使用西醫(yī)治療方法（吸氧、預(yù)防感染、糖皮質(zhì)激素）往往效果不佳，患者愈后較差，且生活質(zhì)量提高不明顯。慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，病因多為氣機(jī)阻滯，痰飲阻肺。有研究表明，中藥穴位敷貼可以通過藥物作用于肺經(jīng)循行處腧穴，起到祛痰益氣，增強(qiáng)其他口服藥物臨床治療功效的作用[1-2]。此外，治療過程中也應(yīng)關(guān)注患者的護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)患者病情提出相應(yīng)護(hù)理措施，從而提高診療效果。因此，本研究旨在分析穴位貼敷療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果，將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院治療的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科兩名以上副主任醫(yī)師診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期;（2）無其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）經(jīng)X射線診斷為慢性阻塞性肺疾病，肺功能Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對穴位敷貼所用藥物過敏;（2）存在自身免疫或代謝性疾病;（3）妊娠或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，對照組40例，男30例，女10例;年齡（64.32±4.56）歲;病程（10.84±4.51）年。治療組40例，男32例，女8例;年齡（64.27±5.11）歲;病程（11.22±5.13）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后進(jìn)行，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均接受吸氧、解痙平喘、抗感染等常規(guī)治療。

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。西醫(yī)常規(guī)治療：口服化痰藥鹽酸溴己新片（北京亞東生物，國藥準(zhǔn)字H36021230，8 mg/片），2片/次，3次/d;口服解痙平喘藥氨茶堿緩釋片（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020256，100 mg/片），2片/次，2次/d。以7 d為1個療程，共治療1個療程。護(hù)理方式：接受慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為清淡飲食、保持室內(nèi)空氣流通和適宜溫度、調(diào)整情志、適當(dāng)運(yùn)動、開展健康教育宣講。

治療組在對照組基礎(chǔ)上增加穴位敷貼療法和護(hù)理干預(yù)。穴位敷貼療法：將吳茱萸、麻黃、細(xì)辛、延胡索、姜粉以3∶2∶2∶2∶1比例研磨成粉末，使用白酒將粉末狀藥物調(diào)和成糊狀，做成直徑約1.5 cm的藥餅;使用油膏刀將藥餅均勻地放置于3 cm×3 cm的腰腎膏膠布中間，選取大椎、定喘、天突、中府、肺俞、腎俞穴進(jìn)行藥物貼敷，確保貼敷過程中無滲漏、滑脫等情況;待患者皮膚出現(xiàn)潮紅后撕除膠布（0.5～6.0 h）。以7 d為1個療程，共治療1個療程。護(hù)理干預(yù)：（1）貼敷期間護(hù)理干預(yù)。①患者應(yīng)穿著較為寬松的衣服，研究人員協(xié)助患者取正確體位，充分暴露體表標(biāo)志，確定穴位位置。②向患者介紹中藥穴位貼敷療法的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除其緊張情緒，通過溝通增強(qiáng)患者對治療的信心。③指導(dǎo)患者清淡飲食，戒煙酒，忌辛辣刺激食品，忌羊肉、狗肉、魚蝦等發(fā)物。④若貼敷部位出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱或癢，應(yīng)及時(shí)揭掉藥膏，避免患者用手抓撓。若敷貼部位局部出現(xiàn)水泡，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒處理，以防感染。（2）敷貼后局部護(hù)理干預(yù)。①貼敷去除后，對于皮膚潮紅且有溫?zé)岣姓?，無須處理即可恢復(fù)。②若皮膚有痛感并伴大面積潮紅，應(yīng)用生理鹽水處理，防止起皰，避免用刺激性物品擦拭，以免損傷上皮組織。③若皮膚出現(xiàn)小面積水皰，需保持皮膚干燥，等待水皰結(jié)痂。④若水皰面積較大，應(yīng)使用碘伏消毒，并采用注射器抽出水皰內(nèi)液體，涂抹爐甘石。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效。顯效：患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著改善，肺部哮鳴音明顯減輕，積分比≥70%;有效：患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所改善，肺部哮鳴音減輕，積分比≥30%;無效：患者臨床癥狀無改善，肺部哮鳴音未見好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后肺功能水平，即最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）;（3）比較兩組治療前后癥狀積分，包括咳嗽、咯痰、呼吸氣短，采用5級評分法（0～4分）分為無癥狀、輕癥狀、中等癥狀、重癥狀和極重癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，治療前后比較使用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，治療組總有效率（97.50%）顯著高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能水平對比

治療前兩組肺功能水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組PEF、FEV1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組FVC水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后癥狀積分對比

治療前兩組癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后癥狀積分均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息氣短、張口抬肩、動則尤甚?！鹅`樞·脹論》謂：“肺脹者，虛滿而喘咳?！辈∫?yàn)橥庑扒忠u，痰瘀夾雜[4];病位在肺，久而累及脾腎[5];肺腎氣虛為本，痰瘀邪實(shí)為標(biāo)，治宜扶正祛邪，溫補(bǔ)脾腎[6]。單純使用西藥治療往往不能很好地阻止病情進(jìn)展，患者生活質(zhì)量得不到有效提高。而中醫(yī)治療此類疾病具有一定優(yōu)勢，能更好地幫助患者提高生活質(zhì)量[7-9]。

穴位敷貼是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為治療原則，治療痛苦較小，易被患者接受。通過腧穴與藥物的協(xié)同作用以調(diào)理臟腑陰陽，達(dá)到治療目的。本研究敷貼所用藥物為吳茱萸、細(xì)辛、麻黃、延胡索，姜粉等，其中吳茱萸、細(xì)辛可散寒止痛、豁痰平喘;麻黃、姜粉可溫肺化飲、通絡(luò)利氣;延胡索可活血行氣止痛，并輔以溫腎助陽。敷貼選穴為大椎、定喘、天突、中府、肺俞、腎俞等，均是治療肺系疾病的常用腧穴，有補(bǔ)肺腎，祛風(fēng)止咳平喘之功效。采用藥物與穴位結(jié)合治療的方式可奏祛痰益氣之功[10-11]。

本研究中，治療組總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%（P<0.05），與尚巍等[12]研究結(jié)果相似（對照組使用西藥治療，有效率為68%;觀察組使用中藥穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，有效率為86%）。

FVC水平與肺功能密切相關(guān)，其水平越高代表患者肺功能越好。治療組治療后FVC水平顯著高于對照組（P<0.05），說明通過有效刺激穴位可達(dá)到溫補(bǔ)脾腎的作用，從而提高肺功能。

癥狀積分常用于評價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀的改善情況。治療后治療組癥狀積分均顯著低于對照組（P<0.05），說明穴位貼敷能有效緩解臨床癥狀。此外，護(hù)理干預(yù)過程中通過密切關(guān)注患者在敷貼期間出現(xiàn)的副反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行處理也使相關(guān)癥狀得到有效緩解。

綜上所述，穴位貼敷療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-03-09） （本文編輯：李盈）