齊桂花+盛紅艷

摘要：總結(jié)了對(duì)1例雙相情感障礙患實(shí)施了藥物自我管理技能訓(xùn)練，提高了服藥依從性。通過護(hù)理，患者掌握了自我管理方法，按時(shí)按量服藥，積極配合治療。

關(guān)鍵詞：藥物自我管理技能訓(xùn)練；雙相情感障礙；康復(fù)；護(hù)理

藥物自我管理技能訓(xùn)練是長期服藥的精神疾病患者通過醫(yī)務(wù)人員健康教育及專業(yè)訓(xùn)練后在院外自行管理藥物的方法。目的是提高患者長期服藥的依從性。它采用由翁永振教授等人改編美國利伯曼的《社會(huì)獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式》適合中國的訓(xùn)練程式[1]。有利于提高患者用藥依從性，改善預(yù)后[2]。

雙相情感障礙是一種兼躁狂與抑郁的常見精神障礙類疾病[3]。臨床癥狀復(fù)雜多變，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)[4]。

2016年2月18日我院收治1例雙相情感障礙患者，服藥依從性差。運(yùn)用藥物自我管理技能訓(xùn)練，逐步提高了患者的服藥依從性。目前患者在院能按時(shí)按量自主服藥，配合治療?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者何某，男性，39歲，南京人，初中文化，未婚，因“發(fā)作性情緒高漲、低落交替出現(xiàn)2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服藥依從性差，先后三次住院治療，診斷“雙相情感障礙”，具體治療不詳。出院后不能堅(jiān)持服藥，病情復(fù)發(fā)，2016年1月29日強(qiáng)制住院治療后出院，2月18日再次強(qiáng)制送入院繼續(xù)治療。入院后診斷“雙相情感障礙”，以碳酸鋰聯(lián)合利培酮控制精神癥狀。服藥不配合，依從性差。患者病程12年，每次發(fā)作情緒不穩(wěn)、鬧事沖動(dòng)，沒有明顯雙相交替轉(zhuǎn)換頻次。與患者溝通自覺藥物讓他變的很遲鈍。并且認(rèn)為病已經(jīng)好了，所以不需要服藥；在家自行管理藥物，常有漏服、不服現(xiàn)象。

1.2護(hù)理評(píng)估 體格檢查：T：36.5℃ P：88 次/min R：20次/min BP：130/80 mmHg。意識(shí)清晰，發(fā)育正常，頸部軟，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙肺呼吸音清。腹部平軟、無壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)自如、無殘缺。肌力、肌張力正常。精神檢查：接觸好，情感適切，否認(rèn)有病。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、心電圖、胸片未見異常。既往史：有“偏執(zhí)型人格障礙”病史。家族史：無特殊。家庭支持：父母離世，弟弟是其監(jiān)護(hù)人，關(guān)系一般，平時(shí)不主動(dòng)來院探視。量表評(píng)估：精神護(hù)理觀察量表124分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分6分（中度危險(xiǎn)），沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分6分（中度危險(xiǎn)）。藥物依從性評(píng)定量表（MARS）自評(píng)2分（差）。

2 護(hù)理

2.1開展藥物自我管理技能訓(xùn)練

2.1.1藥物自我管理技能訓(xùn)練目標(biāo) 讓患者了解藥物相關(guān)知識(shí)，知曉服藥原因，服藥益處；學(xué)習(xí)安全、正確服藥技巧和評(píng)價(jià)藥物作用的方法等，最后能夠建立良好的服藥習(xí)慣，提高服藥依從性。

2.1.2訓(xùn)練步驟

2.1.2.1成立培訓(xùn)小組 與患者及家屬溝通，告知訓(xùn)練目的、意義和方法以取得配合。在管床醫(yī)生及專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下，由本人及另一名護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施該項(xiàng)訓(xùn)練。小組共同討論該患者的訓(xùn)練內(nèi)容與流程，形成計(jì)劃。

2.1.2.2理論培訓(xùn) 對(duì)患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)宣教，時(shí)間從3月1日開始，3月18日結(jié)束培訓(xùn)內(nèi)容為藥物的相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容。共8次課程，60 min/次，包括堅(jiān)持服藥的重要性和督促服藥的技巧等方面的內(nèi)容。

2.1.2.3臨床訓(xùn)練 按照藥物自我管理技能訓(xùn)練進(jìn)程表，漸進(jìn)式進(jìn)行，采用講解、示范、介紹、提問等形式開展輔助訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果，內(nèi)容包括介紹藥物自我管理技能訓(xùn)練的目的、意義等；介紹自行取藥、服藥的正確方法和注意事項(xiàng)；對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行口頭測試；觀看情景模擬訓(xùn)練等。完成每周的作業(yè)：書寫出可以訪問的電話號(hào)碼及姓名，藥物保存適合的地方，要求患者自行制定服藥計(jì)劃等。根據(jù)計(jì)劃實(shí)施的同時(shí)開展藥物自我管理實(shí)操，1 次/d。第1期：服藥習(xí)慣觀察期（3月22日～4月26日）護(hù)士發(fā)放藥物時(shí)介紹藥品名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間→患者復(fù)述→患者按時(shí)向護(hù)士取藥→患者口述藥品名稱、劑量→護(hù)士教患者認(rèn)識(shí)所服藥物及劑量→患者自覺服下→護(hù)士做好記錄。在該訓(xùn)練過程中，3月23日及3月25日出現(xiàn)2次被動(dòng)服藥（注：如超過規(guī)定時(shí)間30 min患者仍未自覺服藥，護(hù)士提醒后服藥則為被動(dòng)服藥，提醒后不服藥則為拒服藥，1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)被動(dòng)服藥、拒服，則晉升下一期[5]）。第2期：自行服藥試服期（4月27日～5月26日）護(hù)士向患者講解晉升后服藥的方法、注意的事項(xiàng)→遵醫(yī)囑將患者一周服藥總量領(lǐng)回放于治療室固定位置→患者按時(shí)向護(hù)士取藥、復(fù)述藥品名稱、劑量→患者根據(jù)標(biāo)簽核對(duì)藥物→自行取用單次藥量→護(hù)士再次核對(duì)→患者自覺服下→患者填寫服藥時(shí)間→護(hù)士對(duì)表現(xiàn)好予以表揚(yáng)（第1期完成并有理想表現(xiàn)才可晉升到第2期）。

整個(gè)培訓(xùn)過程至5月25日初步結(jié)束。在近3個(gè)月的訓(xùn)練中，該患者干預(yù)前MARS自評(píng)2分，干預(yù)中分別在第2、4、6 w及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)分分別為：3、4、5、7分，自殺及沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為低風(fēng)險(xiǎn)。

2.2心理護(hù)理 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)、熱情地接待患者。運(yùn)用口頭安全契約，住院期間內(nèi)不采取自殺行為，有自殺意念及時(shí)與工作人員聯(lián)系，尋求幫助。由康復(fù)心理治療師運(yùn)用認(rèn)知行為理論對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立信賴關(guān)系。

2.3安全護(hù)理 密切注意患者的病情變化，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，出現(xiàn)妄想引起的自殺、沖動(dòng)行為時(shí)，及時(shí)采取安全防范措施并做好交接班。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房空氣流通，保持床單元清潔。料理個(gè)人衛(wèi)生整潔。平時(shí)加強(qiáng)水果、蛋白質(zhì)的攝入，睡前避免興奮，目前每晚睡眠達(dá)8.5～9.5 h。

2.5注重健康教育，促進(jìn)健康

2.5.1建立家庭康復(fù)支持系統(tǒng) 與其弟弟協(xié)商，每月來醫(yī)院探視一次。在探視期間，請(qǐng)患者家屬給予患者情感及生活支持，學(xué)會(huì)與患者溝通的技巧，使患者體驗(yàn)到家庭溫暖。

2.5.2學(xué)會(huì)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的先兆 利用家屬探視期間為家屬提供相關(guān)精神分裂癥的基本知識(shí)，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)疾??；向家屬宣教如何觀察病情，有復(fù)發(fā)先兆應(yīng)及時(shí)就診。

2.5.3患者的健康教育 教會(huì)患者人際溝通的方式和表達(dá)憤怒情緒的適宜方法，指導(dǎo)患者正確對(duì)待矛盾和處理好人際關(guān)系以及自我保護(hù)能力，提高患者生活中應(yīng)對(duì)能力和處理沖突的技巧。

3 總結(jié)

此個(gè)案患者的病情特點(diǎn)多次住院、病情反復(fù)，均與患者服藥依從性差，不能堅(jiān)持服藥有關(guān)。通過近3個(gè)月的藥物自我管理技能訓(xùn)練，患者從開始時(shí)的拒絕不配合服藥，到現(xiàn)在已經(jīng)能夠主動(dòng)按時(shí)按量服藥，積極配合各項(xiàng)治療，掌握了如何管理自己的藥物，為出院后能堅(jiān)持服藥打下了基礎(chǔ)。通過訓(xùn)練，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，減少了安全隱患，保證病房醫(yī)療活動(dòng)高效有序開展，同時(shí)也為今后開展該項(xiàng)康復(fù)技能形成了一套系統(tǒng)而規(guī)范的技能訓(xùn)練模式。

參考文獻(xiàn)：

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[3]龔玫芳，李典銀，蘇旻，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙抑郁相患者康復(fù)的影響[J].中華護(hù)理教育，2013，10（4）：160-162.

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編輯/安樺