李晶

【摘要】 目的 探討齊拉西酮并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床有效性。方法 88例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者， 隨機(jī)分成常規(guī)組（38例， 采取碳酸鋰治療）和研究組（50例， 在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合齊拉西酮治療）。治療后對(duì)兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為96.00%， 高于常規(guī)組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）評(píng)分均較治療前降低， 研究組降低程度優(yōu)于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%， 研究組為16.00%， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作臨床上可選齊拉西酮、碳酸鋰聯(lián)合治療， 其效果顯著， 可改善患者躁狂癥狀， 較單項(xiàng)用藥的療效更為確切， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙；碳酸鋰；齊拉西酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.054

Clinical effectiveness by ziprasidone combined with lithium carbonate in the treatment of manic episode in bipolar affective disorder LI Jing. Fuxin City Psychosis Prophylactico and Therapeutic Hospital， Fuxin 123000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effectiveness by ziprasidone combined with lithium carbonate in the treatment of manic episode in bipolar affective disorder. Methods A total of 88 patients with manic episode in bipolar affective disorder were randomly divided into conventional group （38 cases， received lithium carbonate for treatment） and research group （50 cases， received additional ziprasidone combined with lithium carbonate for treatment）. Comparative analysis was made on curative effects and adverse reactions between the two groups after treatment. Results The research group had higher total effective rate as 96.00% than 78.95% in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower Beth-Rafaelsen mania scale （BRMS） scores than those before treatment， and the research group had better decreasing degree than the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The conventional group had incidence of adverse reactions as 18.42%， and the research group had it as 16.00%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Clinical implement of ziprasidone combined with lithium carbonate in the treatment of manic episode in bipolar affective disorder shows remarkable effect. This method can improve manic symptoms in patients， and its curative effect is preciser than single drug therapy. So this method can be promoted in clinical practice.

【Key words】 Bipolar affective disorder； Lithium carbonate； Ziprasidone

雙相情感障礙主要指躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁發(fā)作的心理障礙性疾病， 因而又可稱之為躁狂抑郁癥。通常雙相情感障礙患者的臨床特征主要體現(xiàn)在程度不同的精神問題、致殘、發(fā)作反復(fù)等， 同時(shí)還包括躁狂、健康期抑郁以及精神疾病癥狀， 好發(fā)于兒童晚期及青春早期， 對(duì)此病癥的及時(shí)了解可顯著改善患者的預(yù)后。經(jīng)研究相關(guān)資料得出[1-4]， 當(dāng)下對(duì)于雙相情感障礙實(shí)施治療時(shí)， 碳酸鋰可作為治療藥物的首選， 其躁狂癥抑制效果明顯， 并能夠使患者的情感障礙得到及時(shí)改善。齊拉西酮在精神癥方面的治療已十分廣泛， 具有安全性高的特點(diǎn)。本次主要探究雙相情感障礙躁狂發(fā)作經(jīng)齊拉西酮、碳酸鋰結(jié)合治療的效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月收治的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者88例， 男48例， 女40例。將患者隨機(jī)分成常規(guī)組（38例）和研究組（50例）。其中研究組患者中男26例， 女24例， 年齡最小20歲， 最大65歲， 平均年齡（35.28±9.91）歲， 病程最短3個(gè)月， 最長(zhǎng)11年， 平均病程（3.69±2.44）年；常規(guī)組患者中男22例， 女16例， 最小年齡18歲， 最大62歲， 平均年齡（35.43±8.86）歲， 病程最短4個(gè)月， 最長(zhǎng)10年， 平均病程（3.25±2.25）年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組：?jiǎn)渭兘o予患者碳酸鋰（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20064455 ）口服治療， 初始劑量為500 mg， 1次/d ， 依照患者病情變化或改善的情況對(duì)劑量進(jìn)行合理調(diào)整， 1周內(nèi)劑量調(diào)整的范圍為750～1500 mg/d， 若患者服藥期間出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈以及震顫等不良反應(yīng)， 需及時(shí)對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。研究組：在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078）口服治療， 初始劑量為20 mg/d， 2次/d ， 于用餐時(shí)服用， 其后每間隔2 d增加劑量， 增加劑量≤20 mg， 治療10 d內(nèi)可將劑量增加至100～160 mg/d。若患者失眠情況嚴(yán)重可另加用0.8 mg的阿普唑侖或1 mg的氯硝安定予以治療。1個(gè)療程為4周， 治療2個(gè)療程后對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)定。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)患者治療的效果進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照BRMS[2]進(jìn)行， 總計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容， 通過0～4分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中患者無癥狀：0分；輕微癥狀：1分；中度癥狀：2分；明顯癥狀：3分；嚴(yán)重癥狀：4分；患者治療后BRMS評(píng)分減少>60%， 臨床表現(xiàn)顯著改善則表明顯效；BRMS評(píng)分減少30%～60%， 臨床表現(xiàn)有所改善則為有效；BRMS評(píng)分減少<30%， 臨床表現(xiàn)無變化甚至加重評(píng)定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)患者用藥不良反應(yīng)（嘔吐、頭暈、乏力、頭痛等）情況進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組顯效23例（46.00%）， 有效25例（50.00%）， 無效2例（4.00%）， 總有效48例（96.00%）；常規(guī)組顯效11例（28.95%）， 有效19例（50.00%）， 無效8例（21.05%）， 總有效30例（78.95%）；研究組患者治療總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.233， P<0.05）。

2. 2 治療前后兩組患者BRMS評(píng)分對(duì)比 治療前， 研究組患者BRMS評(píng)分為（30.36±6.82）分， 常規(guī)組為（31.95±7.03）分，

對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組患者BRMS評(píng)分為（15.32±5.46）分， 常規(guī)組為（18.67±5.83）分， 兩組均較治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 常規(guī)組中乏力2例， 頭暈2例， 嘔吐惡心2例、頭痛1例， 不良反應(yīng)率為18.42%；研究組中乏力3例， 頭痛2例， 頭暈1例、嘔吐惡心2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本文研究分析了齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果， 結(jié)果得出， 研究組患者治療總有效率96.00%高于常規(guī)組78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明聯(lián)合用藥的效果可觀， 優(yōu)于單獨(dú)用藥；此外， 在BRMS評(píng)分的對(duì)比方面， 研究組患者治療后的（15.32±5.46）分， 明顯低于常規(guī)組的（18.67±5.83）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰能夠使患者的躁狂癥狀得到改善， 研究結(jié)果與趙秋麗等[3]研究的結(jié)論一致。此外， 在不良反應(yīng)的發(fā)生情況方面， 研究組患者并未因加用齊拉西酮而增加不良反應(yīng)， 可得出齊拉西酮具有極高的安全性。有研究指出[5-15]， 雙相障礙患者在糖尿病[4]、胰島素抵抗以及肥胖的發(fā)生率方面較正常人要高， 代謝異常情況可對(duì)情感疾病的恢復(fù)產(chǎn)生阻礙， 因而對(duì)于雙相情感障礙的治療應(yīng)建立在應(yīng)用代謝影響較輕藥物的基礎(chǔ)上。

總之， 雙相情感障礙躁狂發(fā)作通過碳酸鋰聯(lián)合齊拉西酮治療的效果更佳， 不良反應(yīng)少， 可廣泛適用于臨床雙相情感障礙患者的治療中， 特別是對(duì)于代謝疾病及肥胖患者， 可使其治療依從性得到提高， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-11-11]