張欣燕

【摘 要】目的：研究對象以急性腦梗死患者為例，探究在預測患者早期神經(jīng)功能惡化中血栓彈力圖的應用效果。方法：把2017年4月～2019年8月我院接收的急性腦梗死者92例看作研究組，根據(jù)癥狀情況分為無癥狀進展的非進展組（n=58），及有癥狀進展的進展組（n=34）。同期另選取健康者40例作為對照組，于發(fā)病48小時內(nèi)予以所有被選對象TEG（血栓彈力圖）檢測，對比二者的TEG參數(shù)，以及觀察組患者不同病癥表現(xiàn)者的TEG參數(shù)。結果：對照組與研究組的MA、R和Angle指標相比，差異大（P<0.05）;非進展組和進展組患者TEG參數(shù)情況比較，差異大（P<0.05）。結論：對急性腦梗死患者予以TEG檢測，能取得較好的檢查效果，能對凝血全過程進行動態(tài)監(jiān)測，對患者凝血狀態(tài)異常情況及時識別，便于臨床對疾病轉歸早期預測。

【關鍵詞】早期神經(jīng)功能惡化;急性腦梗死;血栓彈力圖

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-02

腦梗死在心血管疾病中屬于臨床常見癥，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈、感覺障礙和力弱等癥狀表現(xiàn)，能對人類機體健康安全帶來嚴重威脅[1]。由于該疾病的發(fā)生多因血栓形成、閉塞和椎動脈狹窄等所致，所以中老年者為該疾病的主要發(fā)病群體。此外，疾病的治病原因和多種因素相關，如凝血系統(tǒng)、血小板激活和纖溶系統(tǒng)間平衡出現(xiàn)紊亂，是引發(fā)腦血栓形成的主要機制。故本文以我院接收的急性腦梗死者92例為對象，經(jīng)采取常規(guī)凝血和TEG監(jiān)測，分析TEG檢測評估患者臨床病情進展和評測凝血功能情況，匯總如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

把2017年4月～2019年8月我院接收的急性腦梗死者92例看作研究組，根據(jù)癥狀情況分為無癥狀進展的非進展組（n=58），及有癥狀進展的進展組（n=34）。在非進展組患者中，男32例，女26例;年齡42～86歲（61.3±2.4）歲。在進展組患者中，男21例，女13例;年齡43～87歲（62.6±2.2）歲。同期另選取健康者40例作為對照組，其中男23例，女17例;年齡42～86歲（63.4±2.1）歲。對比所選對象的臨床資料，差異小（P>0.05）。

1.2方法

予以所有被選對象TEG測定，所應用的TEG為醫(yī)療專用設備，型號為TEG 5000;測定工作的開展需在37℃環(huán)境下進行，經(jīng)電腦采集與軟件分析處理，對TEG參考值與圖像進行描記，如果將血栓最大幅度值測定出后再記錄半小時結束。在采血后2小時內(nèi)需要全部檢測完待測樣本。

1.3觀察指標

比較觀察對照組和研究組患者的K和MA、R和Angle等TEG參數(shù)情況，以及研究組中非進展型腦梗死與進展型腦梗死患者的TEG參數(shù)情況。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0軟件，急性腦梗死與健康體檢者指標比較，以及急性腦梗死患者進展性與進展性指標比較評定用t檢驗。P<0.05指對比有差異。

2 結果

2.1急性腦梗死與健康體檢者各指標對比

對照組和研究組K指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組MA、R和Angle指標相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2非進展型腦梗死與進展型腦梗死各指標對比

非進展組和進展組患者K和MA、R和Angle等TEG參數(shù)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

TEG的首次提出是在1948年，當時主要用于對單個血樣的整體凝血功能檢測。我國引進TEG是在20世紀60年代中期，但隨著近幾年醫(yī)療研究的深入，以及技術水平的提升，人們對TEG已有了進一步認知，現(xiàn)下已在研究及臨床中廣泛應用。

TEG檢測參數(shù)中，K值指的是血凝塊形成作用時間，其與Angle角有一定的關聯(lián)性，均能將凝血塊聚合速度有效反映出來，而且還能在凝血中體現(xiàn)出血小板與纖維蛋白的相互作用;MA值能將血凝塊的絕對穩(wěn)定性與強度有效反映出來，屬于血小板與纖維蛋白經(jīng)受體相互識別作用的結果，能將血小板功能情況有效反映出來;R值指的是凝血反應時間，其能有效反映出凝血酶等所有在凝血過程中進行參與的凝血因子充分激活至纖維蛋白形成所用時間。TEG經(jīng)圖形的方式對動態(tài)監(jiān)測情況進行描記，能將凝血過程的始終覆蓋，而且經(jīng)血小板功能檢測儀檢查，囊括了監(jiān)測的凝血指標，將凝血各方面變化情況綜合反映出來，能保證抗凝成分活性及含量的全面性。

有報道指出[3]，就急性腦梗死者而言，凝血常規(guī)指標和TEG參數(shù)具有一定關聯(lián)性，說明TEG結果的可靠真實，而且還能對患者凝血功能進行全面評估。有報道表明[4]，在多數(shù)病癥中，對血液低凝或高凝狀態(tài)監(jiān)測，TEG的應用能取得較好的效果。經(jīng)對病癥不同時期患者予以TEG參數(shù)觀察，腦梗死急性期處于高凝狀態(tài)，TEG指標在恢復期階段改善明顯，說明，TEG能對患者血液凝固性改變情況準確、快速判斷，而且當TEG處于高凝狀態(tài)改變時，和神經(jīng)功能缺損程度處于正相關趨勢，對患者病情程度評估具有重要作用。本研究以我院接收的急性腦梗死者92例為對象，采取TEG檢測，并通過對健康者比較發(fā)現(xiàn)，結合上述結果得出，在診斷急性腦梗死中TEG檢測應用能取得較好效果，能對患者凝血狀態(tài)改變精確、快速評估，對體內(nèi)凝血功能異常做出準確和敏感提示。

綜上，對急性腦梗死患者予以TEG檢測，能取得較好的檢查效果，能對凝血全過程進行動態(tài)監(jiān)測，對患者凝血狀態(tài)異常情況及時識別，便于臨床對疾病轉歸早期預測，故應用推廣。

參考文獻

[1] 石鑄，符小麗，夏佩珊.血栓彈力圖與急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的相關性分析[J].中國腦血管病雜志，2018，15（1）：26-30.

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會. 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組， 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014. 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48：246-257.

[3] 孫永， 付志新， 趙燕.血栓彈力圖在急性腦梗死老年患者中預測價值及應用[J].山西職工醫(yī)學院學報，2019，29（02）：99-101.

[4] 楊婧， 吳冰潔， 田惠杰， 等.血栓彈力圖預測急性腦梗死患者轉歸的臨床研究[J].可悲醫(yī)藥， 2017， 39（21）：3306-3308.