錢小潘 王淑美

【摘 要】目的：“雙心”即心臟和心理，而雙心病即心臟疾病合并精神心理障礙。中醫(yī)對(duì)于雙心病的干預(yù)可從以下三方面著手：一則從中藥內(nèi)治法入手，采用疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、化痰寧心、益氣活血養(yǎng)心、調(diào)和陰陽(yáng)的治療大法;二則從中醫(yī)外治法入手，施予針刺、振腹療法;三則從移情療法入手，轉(zhuǎn)移注意力、培養(yǎng)心性，緩解身心狀況。

【關(guān)鍵詞】雙心病;病因;中醫(yī)治療;綜述

【中圖分類號(hào)】R228 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

近年來(lái)，心臟疾病伴有焦慮、抑郁等心理障礙的患者日益增多，在心血管門診中雙心病的發(fā)生率為15%～30%，而在病房中發(fā)生率更高，特別是由于心臟急癥而住院的患者，其發(fā)生率可高達(dá)60～75%[2]。目前醫(yī)學(xué)界開始重視雙心病領(lǐng)域的研究，盡管已取得了一定進(jìn)展，但總體療效仍不盡人意。西醫(yī)方面，針對(duì)此類心理障礙患者主要予以抗焦慮藥物治療，但基于該類藥物的依賴性、長(zhǎng)期性及藥物的副作用等，患者依從性不高，治療效果欠佳。而中醫(yī)治療在這方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是傳統(tǒng)中藥還是中醫(yī)技術(shù)都取得了良好效果。本文擬通過分析總結(jié)近年來(lái)中醫(yī)對(duì)于雙心病的認(rèn)識(shí)及治療情況，為雙心病的臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

1 病因

1.1雙心病與體質(zhì)

早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)該病的易感性及病因病機(jī)有了記載，它闡述了患者體質(zhì)與發(fā)病的相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)家在研究心血管系統(tǒng)疾病和中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系方面也有很大進(jìn)展，如閆?；踇3]等發(fā)現(xiàn)，在高血壓前期組中，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)是心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。謝冰昕[4]等回顧性研究中，納入了228例心血管系統(tǒng)疾病患者，其中有124例（54.39%）為雙心病患者，在對(duì)其中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中發(fā)現(xiàn)雙心病患者中構(gòu)成比為氣郁質(zhì)56.45%，平和質(zhì)27.42%，氣虛質(zhì)3.23%，陽(yáng)虛質(zhì)1.61%，痰濕質(zhì)4.84%，濕熱質(zhì)4.03%，血瘀質(zhì)2.42%，無(wú)陰虛質(zhì)及特稟質(zhì)?？梢姴煌w質(zhì)均可出現(xiàn)雙心病，但仍有傾向性，其中氣郁體質(zhì)偏多。

1.2雙心病與應(yīng)激狀態(tài)

雙心病與應(yīng)激狀態(tài)關(guān)系密切。應(yīng)激分為外源性應(yīng)激和內(nèi)源性應(yīng)激，外源性應(yīng)激主要指嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、工作及生活壓力等給個(gè)體帶來(lái)的影響;內(nèi)源性應(yīng)激主要指由于個(gè)體的神經(jīng)類型與個(gè)性缺陷使個(gè)體不能適應(yīng)外界環(huán)境的變化而產(chǎn)生的反應(yīng)。兩種應(yīng)激源相互影響，并在個(gè)體成長(zhǎng)過程的各個(gè)階段逐步累積，從孕期應(yīng)激暴露，到童年、青少年、成年應(yīng)激暴露逐漸推進(jìn)[6]，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺及腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)異常，從而導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺（ HPA） 軸活性的整體增高，使得血漿皮質(zhì)醇增高，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些結(jié)構(gòu)產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，影響個(gè)體記憶、注意、思維等認(rèn)知功能，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使得內(nèi)分泌及免疫等功能紊亂，最終導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生[7]。

2 治療

2.1中醫(yī)內(nèi)治

2.1.1疏肝解郁法

中醫(yī)沒有雙心病的說法，結(jié)合癥狀可歸結(jié)于 “胸痹”、“心悸”、“郁證”、“厥證”、“臟躁”、“百合病”等中?！靶闹餮}，主神明”闡釋了心主血脈與主神志二者的緊密聯(lián)系，兩方面相互影響，互為因果。而血脈運(yùn)行通暢與否直接與肝主疏泄、脾主統(tǒng)血、肺朝百脈等密切相關(guān)?！堆κ厢t(yī)案》指出“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”，可見肝之疏泄，對(duì)于心氣鼓動(dòng)血液周流全身十分重要?！案沃魇栊?，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁”，若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，甚而久病氣滯血瘀導(dǎo)致血脈痹阻，“不通則痛”，故而可見胸悶胸痛等胸痹的表現(xiàn)?！度数S直指方論》提出“氣行則血行，氣滯則血凝”?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》更是提出了：“郁證雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！惫时静庥?，治療以疏肝解郁為主。另肝氣郁結(jié)者，以心慌、心痛，憋悶不適，喜太息為主，可以柴胡疏肝散加減;而氣郁化火者，性格平素多急躁，時(shí)感心悸不安伴心煩失眠，可予丹梔逍遙散加減;少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽熱內(nèi)擾者，常陣發(fā)性心悸或于天氣變化后心中煩躁不安，可用柴胡加龍骨牡蠣湯加減[9]。

2.1.2健脾養(yǎng)血法

心主血脈，其一以血為載體，在輸送物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)臟器并維持各臟器功能的同時(shí)，亦促進(jìn)血液的生成。其二通過脾的轉(zhuǎn)輸升清作用，將水谷精微上輸于心肺，并于肺中吐故納新，再?gòu)?fù)注于心脈，而后化赤，故成新鮮血液。所以說“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血”（《侶山堂類辨》）?！夺t(yī)碥·血》也指出“胃中水谷之清氣，借脾之運(yùn)化成血，故曰生化于脾”?！叭酥髡咝?，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”（《仁齋直指方》）。故心血充足與否與脾胃的強(qiáng)弱直接相關(guān)，脾胃虛弱則氣血生化不足，心失所養(yǎng)，故見胸悶氣短、心悸不適、疲乏無(wú)力、失眠多夢(mèng)等。治療當(dāng)以健脾養(yǎng)血為主，可選用歸脾湯或八珍湯加減。

2.1.3化痰寧心法

“百病多由痰作祟”，痰分為有形之痰和無(wú)形之痰，其所致病的臨床表現(xiàn)形形色色，表里不一。“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，腎為生痰之本”，肺脾腎久病則水液代謝失常，痰濕內(nèi)生。痰濕蒙蔽心竅，可致神志呆鈍、淡漠等;痰飲內(nèi)停，上犯心胸，可見心悸胸悶、頭暈眼花，痰多氣短等;痰飲久留不化，郁而化火，痰火擾心，可見煩躁、失眠多夢(mèng)、口苦等。神志呆鈍、淡漠，甚至?xí)炟收?，屬痰蒙心竅，蘇合香丸加減;痰濁閉阻者，常感胸悶如窒，痰多氣短，倦怠乏力，多于陰雨天發(fā)作或加重，可以栝蔞薤白半夏湯加減;痰飲凌心者，多伴心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，可予苓桂術(shù)甘湯加減;而痰火擾心者，為心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸中煩躁，失眠多夢(mèng)，可用黃連溫膽湯加減。

2.1.4益氣活血養(yǎng)心法

心氣充沛是心主血脈的前提，心氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，則氣虛血瘀，血脈瘀阻。抑郁焦慮等心理疾患久留不去，暗耗心氣，也導(dǎo)致氣虛血瘀?？梢?，氣虛血瘀是心臟疾病合并心理障礙的重要病機(jī)。因此，益氣活血養(yǎng)心對(duì)于雙心病治療十分重要。李夢(mèng)頔等[9]提出運(yùn)用培元通滯法治療雙心疾病，藥用人參、黃芪、白術(shù)等培元益氣固本，桃仁、紅花、川芎、赤芍等活血通滯，臨床療效良好。鄧乃哲等[10]前瞻性研究中，將150 例雙心疾病患者隨機(jī)分成單硝酸異山梨酯聯(lián)合益氣活血養(yǎng)心湯實(shí)驗(yàn)組與單用單硝酸異山梨酯對(duì)照組，其方中黨參、黃芪、五味子、百合、甘草益氣養(yǎng)心，丹參，紅花、益母草、地龍、桃仁、紅景天、川芎活血通滯，結(jié)果示聯(lián)合治療有助于提高雙心病患者臨床療效。綜上所述，益氣活血養(yǎng)心法在雙心病的治療中有著重要作用。

2.1.5調(diào)和陰陽(yáng)法

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰： “陰陽(yáng)者，天地之道，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”陰陽(yáng)調(diào)和為天地之規(guī)律，亦是中醫(yī)辨證論治之總綱，陰陽(yáng)不和而病始。雙心病的陰陽(yáng)失調(diào)可從以下兩方面論治：其一，腎陰為元陰，腎陽(yáng)為元陽(yáng)，腎陰陽(yáng)失調(diào)可出現(xiàn)雙心病中諸如失眠、心煩或者四肢發(fā)涼，或出現(xiàn)上熱下寒的癥狀，更年期女性多見。陳曉虎[11]多用桂枝芍藥湯以及二仙湯調(diào)和陰陽(yáng)。其二，心火屬陽(yáng);腎水屬陰。過熱過寒，陰陽(yáng)失和，則易致心腎兩不相交。徐鳳芹[12]認(rèn)為心腎不交是雙心病主要病機(jī)之一，臨床常見失眠、心神不寧、五心煩熱、舌紅、脈沉細(xì)等癥，故對(duì)于此類患者的治療，常用交泰丸加減以交通心腎，同時(shí)疏肝調(diào)肝。

2.2中醫(yī)外治

2.2.1針刺療法

目前針刺治療中醫(yī)心血管疾病兼心理疾病的報(bào)道相對(duì)較少，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)二者單方面的針刺技術(shù)和療效已相當(dāng)確切。有研究表明，針刺可以明顯調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)中樞和心臟植物神經(jīng)功能[13-14]。而且針刺具有增強(qiáng)西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛療效的作用，有助于緩解心絞痛，在取穴方面，主穴一般根據(jù)俞募配穴和循經(jīng)取穴法選擇，選取的俞穴包括：內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、郄門、心俞、至陽(yáng)和膻中等[15]。同時(shí)，針灸在治療抑郁焦慮等心理疾病療效肯定，已得到大量文獻(xiàn)證實(shí)，可選五臟俞、膈俞、百會(huì)以及神庭等穴位[16-18]。綜上所述，針刺療法在心血管疾病、心理疾病中均取得了良好效果?；诖耍瑢?duì)于兼有心臟及心理疾病復(fù)雜情況雙心病而言，針刺療法不失為一種治療手段。當(dāng)然，其治療效果尚需進(jìn)一步的前瞻性多中心研究予以論證。

2.2.2振腹療法

振腹療法是指通暢任、督二脈的中醫(yī)推拿手法治療，通暢督脈包括拿肩井、通督脈、分推背腰、調(diào)背俞、直推背部，通暢任脈包括通任脈、分胸腹陰陽(yáng)、調(diào)募穴、揉腹、振腹、拿腹、推腹。振腹療法以腹部為主要操作部位，以神闕穴為中心，以 “氣” 為媒介，通過元?dú)獾纳l(fā)、充養(yǎng)和運(yùn)行等環(huán)節(jié)，調(diào)整元?dú)獾纳l(fā)并暢通其運(yùn)行通路，從而治療雙心病等臟腑疾病。臧冬梅等[19]對(duì)冠心病合并焦慮的患者進(jìn)行調(diào)查研究，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用規(guī)律的振腹療法，并以中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分評(píng)估期治療后癥狀改善情況，其結(jié)果顯示在2周時(shí)治療組比對(duì)照組中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分改善明顯。提示振腹療法可以結(jié)合其他方式協(xié)同改善雙心病患者的臨床癥狀。

2.3移情療法

近年來(lái)，雙心病備受多學(xué)科關(guān)注，但療效有限，無(wú)論是中藥還是西藥，縱通已滯之氣，并活已傷之血，然心結(jié)未開，仍不能從根本上解決問題，對(duì)待病人應(yīng)當(dāng)移情易性，此即“心病還需心藥醫(yī)”之謂也。移情法中諸如中藥香囊的“芳香療法”，中國(guó)古曲的“音樂療法”，五禽戲、太極拳等“運(yùn)動(dòng)療法”都頗為方便有效。易性即轉(zhuǎn)移病人注意力，培養(yǎng)適當(dāng)興趣愛好，使之免于長(zhǎng)期糾結(jié)于疾病癥狀，往往也可以發(fā)揮很好療效。如林淑惠[20]運(yùn)用中醫(yī)“五音療疾”理論，選取“徵調(diào)式樂曲”作為輔助治療曲目， 配合膻中、背部的心俞、膈俞、脾俞、腎俞等循經(jīng)穴位進(jìn)行按摩，結(jié)果顯示中醫(yī)五音療法是治療雙心疾病的良好方案?？梢娢覀?cè)谥委熾p心病的過程中，不能只拘泥于藥物治療，還需通過移情易性的方式緩解情緒、輔助治療。

綜上所述，心臟病合并心理障礙的雙心病發(fā)病率逐年升高，其發(fā)生、發(fā)展與個(gè)體體質(zhì)和應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，但具體機(jī)制尚未完全明確，其發(fā)病機(jī)制的探索仍任重道遠(yuǎn)。在傳統(tǒng)中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治體系中，其中醫(yī)內(nèi)治可疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、化痰寧心、益氣活血養(yǎng)心、調(diào)和陰陽(yáng)以求身心與情志平和，而輔以中醫(yī)外治（針刺、振腹等）及各種移情易性方法等，可一定程度上改善患者的臨床癥狀，并提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳玲， 胡大一. 建立雙心醫(yī)學(xué)三道干預(yù)防線[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（26）：3134-3136.

[2] 閆?；?， 王希利， 孫明祎， 等. 高血壓前期人群體質(zhì)類型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（12）：69-71 + 74.

[3] 謝冰昕， 齊威. 北京市某教育機(jī)構(gòu)社區(qū)服刑人員雙心疾病患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)研究[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 41（2）：64-67.