潘峰

【摘 要】目的：采用鹽酸羅哌卡因?qū)夏晗轮钦刍颊邞?yīng)用不同麻醉方法治療并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法：選擇2017年12月到2019年2月間到我院就診的22例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案的不同將22例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組11例，實(shí)驗(yàn)組患者接受硬膜外聯(lián)合小劑量輕比重腰麻治療，對(duì)照組患者接受連續(xù)硬膜外麻醉治療。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的麻醉效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的麻醉藥物劑量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間均低于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于單純硬膜外麻醉，對(duì)老年下肢骨折患者實(shí)施硬膜外聯(lián)合小劑量輕比重腰麻麻醉可以明顯減少患者的麻醉藥物劑量，其麻醉起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間相對(duì)更低，麻醉效果更好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸羅哌卡因;老年下肢骨折;麻醉方法;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0136-01

隨著我國(guó)人口步入老齡化，其老年人群體患病的概率大大增加，而下肢骨折則是其中較為常見(jiàn)的一種疾病，隨著年齡的增加，老年人群體骨質(zhì)密度隨之減少，患者在外力作用下稍微不注意就會(huì)出現(xiàn)下肢骨折情況。而研究指出[1]，麻醉方案的選擇對(duì)于老年下肢骨折患者的治療具有重要的意義，本文對(duì)鹽酸羅哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年12月到2019年2月間到我院就診的22例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案的不同將22例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組11例。所有研究對(duì)象經(jīng)我院影像學(xué)檢查均被確診為下肢骨折，且22例患者ASA分級(jí)均為I～Ⅱ級(jí)，排除存在椎管內(nèi)穿刺禁忌者、合并糖尿病以及高血壓患者、凝血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患者。其中實(shí)驗(yàn)組男6例，女5例，年齡61～84歲，骨折類型：存在3例股骨上段骨折，5例股骨粗隆間骨折，3例脛腓骨骨折。對(duì)照組男7例，女4例，年齡62～83歲骨折類型：存在4例股骨上段骨折，5例股骨粗隆間骨折，2例脛腓骨骨折。經(jīng)骨折類型、年齡等資料分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者無(wú)較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

22例患者入手術(shù)室后均接受補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO2，膠、晶比例設(shè)置為1：1。而后對(duì)照組患者接受連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者接受硬膜外聯(lián)合小劑量輕比重腰麻麻醉。

對(duì)照組：選擇患者L1～L2處間隙對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺，使患者保持患側(cè)在上側(cè)臥位，待硬膜外穿刺成功后向患者頭端放置硬膜外導(dǎo)管4cm，先給與2%鹽酸利多卡因3ml，間隔五分鐘后觀察無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象后，再給予患者0.75%鹽酸羅哌卡因10—15ml。

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要將1ml—1.3ml濃度為1%的鹽酸羅哌卡因和無(wú)菌注射用水進(jìn)行配比至5ml，體位同對(duì)照組，并于患者L3～L4間隙處對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺麻醉，待腦脊液成功回流通暢后，穿刺針開(kāi)口向上，將5ml輕比重國(guó)產(chǎn)鹽酸羅哌卡因注入，給藥速度在50s—70s內(nèi)，后退出腰穿針，向患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管4cm，完畢后保持側(cè)臥位15分鐘。待10分鐘后對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，不足T10者，調(diào)整體位到頭高位，之后平面仍不足者，再經(jīng)硬膜外腔給予2%的利多卡因3ml試驗(yàn)量，術(shù)中可根據(jù)患者具體麻醉情況考慮是否對(duì)其進(jìn)行麻醉藥物的追加。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的麻醉藥物劑量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組的麻醉藥物劑量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間均低于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。

3 討論

鹽酸羅哌卡因?qū)儆邗０奉惖木植柯樽硭幬?，其麻醉機(jī)制主要是對(duì)神經(jīng)細(xì)胞NA通道的抑制進(jìn)而阻斷神經(jīng)的興奮及傳導(dǎo)，形成可逆性的阻滯效果，有研究指出[2]，高濃度的鹽酸羅哌卡因具有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)雙重阻滯的麻醉作用。而濃度為0.2%—0.35%時(shí)，有產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)，因此并不會(huì)對(duì)患者的心排血量與回心血量產(chǎn)生較大的影響，有利于維持患者在麻醉后血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[3]。? ? ? ?單純的硬膜外麻醉其誘導(dǎo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且用藥劑量及濃度相對(duì)較大，麻醉平面不易控制，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)不平穩(wěn)，也可出現(xiàn)阻滯作用較差，鎮(zhèn)痛不夠迅速完全的效果。而采用了輕比重小劑量的腰硬聯(lián)合麻醉，阻滯局限在單側(cè)患肢，既能有利病人達(dá)到患肢阻滯完善的同時(shí)，還能夠維護(hù)病人的循環(huán)穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。而本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的麻醉藥物劑量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間均低于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。

綜上所述，相對(duì)于單純硬膜外麻醉，對(duì)老年下肢骨折患者實(shí)施硬膜外聯(lián)合小劑量輕比重腰麻麻醉可以明顯減少患者的麻醉藥物劑量，其麻醉起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間相對(duì)更低，麻醉效果較好，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

占斌. 甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因?qū)τ材ね饴樽淼男Ч鞍踩员容^[J]. 2014（24）：113-115.

王洪春. 國(guó)產(chǎn)鹽酸羅哌卡因在老年下肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 中外女性健康研究（6）：41+45.

孫軼娜.0.125%輕比重布比卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究_2012.10[7].80-91.