柳瓊 徐小群 王海雙 彭雅嬋 潘莘莘

摘要：目的：分析在新冠肺炎抗疫期間臨床一線護(hù)士的心理狀態(tài)，找出緩解心理壓力的應(yīng)對(duì)措施。方法：在2020年2月新冠肺炎疫情期間，對(duì)在武漢、浙江兩地的臨床一線的護(hù)士進(jìn)行一般資料調(diào)查問卷、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量的問卷星調(diào)查，描述疫情期間護(hù)士的焦慮、抑郁和社會(huì)支持水平得分，分析社會(huì)支持與焦慮、抑郁的相關(guān)性。結(jié)果：有效調(diào)查問卷的護(hù)士有682位，其中其中女性662人（97%），男性20人（3%）;護(hù)士的焦慮得分超過分界值（>50分）有90人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的13%;護(hù)士的抑郁超過分界值（>53分）有205人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)30%;護(hù)士的社會(huì)支持水平處于中等水平，且社會(huì)支持總分和焦慮（r=-0.212）、抑郁（r=-0.365）呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：新冠肺炎疫情期間臨床一線的護(hù)士在疫情期間存在焦慮、抑郁等心理問題，且社會(huì)支持水平中等，建議臨床護(hù)理管理者，關(guān)注一線護(hù)士的心理狀態(tài)，制定提高社會(huì)支持水平的應(yīng)對(duì)措施，來降低護(hù)士面對(duì)應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)的心理壓力，提高其抗壓能力。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎疫情;護(hù)士;焦慮;抑郁;社會(huì)支持

【中圖分類號(hào)】R563.1 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-012-07

Novel coronavirus pneumonia clinical frontline nurses psychological status analysis and coping strategies

LIU Qiong，XU Xiaoqun， WANG haishuang， PENG yachan，PAN ?Shen-shen

Corresponding author： The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University of Zhejiang 325000 China

Abstract： Objective： Analysis novel coronavirus pneumonia during the new crown pneumonia clinical nursing staff's psychological state， find out the measures to relieve psychological pressure.Methods：During the novel coronavirus pneumonia outbreak in February 2020， the clinical nurses in Wuhan and Zhejiang were surveyed by general information questionnaire， self rating Anxiety Scale and self rating depression questionnaire. The scores of anxiety， depression and social support were analyzed， and the correlation between social support and anxiety and depression was analyzed. Results：There are 682 nurses in the effective questionnaire， including 662 women （97%） and 20 men （3%）; 90 nurses whose anxiety score exceeds the threshold （> 50 points）， accounting for 13% of the total number; 205 nurses whose depression exceeds the threshold （> 53 points）， accounting for 30% of the total number; nurses whose social support level is in the middle level， and whose total social support score and anxiety （r = -0.21） 2） Depression （r = -0.365） was negatively correlated. Conclusion： During the outbreak of novel coronavirus pneumonia， the first-line nurses had psychological problems such as anxiety and depression during the epidemic period. It was suggested that clinical nursing managers should pay attention to the psychological state of the first-line nurses and formulate measures to improve their social support level， so as to reduce the nurses' mental stress and enhance their ability to resist stress when facing the stress.

Key words：Novel coronavirus pneumonia epidemic; nurses;anxiety; depression; social support

2019 年 12 月以來，一種首發(fā)在武漢的新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的傳染病日趨流行。世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將造成本次肺炎疫情的新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）命名為“2019新型冠狀病毒”（2019 new coronavirus， SARS-Cov-2），而由新冠病毒所致的一系列臨床癥狀的傳染病被稱為“冠狀病毒感染疾病19”（Coronavirus Disease 19，COVID19），并被列入乙類傳染病按甲類傳染病管理的國際重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 [1]。突發(fā)公共事件作為一個(gè)應(yīng)激源，會(huì)引起個(gè)體心理和生理的變化，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)綜合征[2]。本文旨在了解和分析疫情期間各個(gè)工作區(qū)域一線護(hù)士的心理狀態(tài)和社會(huì)支持水平，并制定提高社會(huì)支持水平的應(yīng)對(duì)措施，為在公共應(yīng)激事件下，對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)和支持。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月，在浙江省地區(qū)、湖北省武漢市參加新冠肺炎抗疫工作一線護(hù)士，自愿參加問卷星調(diào)查，采取無記名、嚴(yán)格保密原則。

1.2方法

采用橫斷面調(diào)查研究，對(duì)工作一線的護(hù)士，進(jìn)行問卷星調(diào)查，本次參與研究調(diào)查問卷共696份，其中排除有焦慮、抑郁疾病史問卷，有效問卷為682份。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1一般資料調(diào)查問卷：包括姓名、年齡、婚姻狀況、現(xiàn)工作區(qū)域、職稱、文化程度、疫情期間情緒狀態(tài)和擔(dān)憂事件描述、需要心理疏導(dǎo)方式等。

1.3.2社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）由肖水源[3]設(shè)計(jì)編制，共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度。客觀支持指的是個(gè)人或社會(huì)組織所給予的物質(zhì)或精神的幫助，主觀支持指定是個(gè)體所感受和體驗(yàn)到的支持，支持的利用度指定是對(duì)社會(huì)支持的利用程度?？偡?2～66分，分值 < 33分表示社會(huì)支持度較低，33～45分表示社會(huì)支持度一般，﹥45分表示社會(huì)支持度較高。

1.3.3焦慮自評(píng)量表[4]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由W.K.Zung于1971年編制。評(píng)定時(shí)間為過去一周內(nèi)，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3.4抑郁自評(píng)量表[4]（Self-rating Depression Scale，SDS），是含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。評(píng)定時(shí)間為過去一周內(nèi)，中國常模：分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以個(gè)數(shù)+百分比形式，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD），采用方差分析和Pearson相關(guān)分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料情況此次調(diào)查問卷有696份，有效問卷682份。其中女性662人（97%），男性20人（3%）;年齡21～51歲，平均年齡32.91±5.94;學(xué)歷大專及以下220人（32.3%），本科460人（67.4%），碩士2人（3%）;護(hù)士203人（29.8%），護(hù)師269人（39.4%），主管護(hù)師169人（24.9%），副主任護(hù)師41人（5.9%）;在隔離區(qū)工作有296人（43.4%），隔離重癥監(jiān)護(hù)室有58人（8.5%），發(fā)熱門診94人（13.7%），普通病房有234人（34.4%）。見表1。

2.1護(hù)士的焦慮得分均值為（40.57±9.41），得分超過分界值（>50分）的有90人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的13%（見表2）;護(hù)士的抑郁得分為（45.77±11.36），超過分界值（>53分）有205人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)30%（見表2）。

2.3通過護(hù)士的一般資料對(duì)焦慮、抑郁單因素方差分析發(fā)現(xiàn)：對(duì)焦慮因子的影響除職稱和年齡外其他因素?zé)o影響（表3）;對(duì)抑郁因子除職稱外其他因素?zé)o影響（表4）;而社會(huì)支持總分變量分層對(duì)焦慮、抑郁的影響存在相關(guān)性。

2.4 護(hù)士的社會(huì)支持總分屬于中等水平（39.88 ± 10.45），其中低水平（<33分）的有120人（17.6%）;中等水平（33～45）350人（51.3%）;高水平（﹥45分）212人（31.1%）。見表1。通過Pearson相關(guān)性分析，社會(huì)支持總分和焦慮（r=-0.212）、抑郁（r=-0.365）呈負(fù)相關(guān)。見表5。

3討論

3.1新冠肺炎疫情期間護(hù)士的應(yīng)激情況

應(yīng)激是指人或動(dòng)物有機(jī)體對(duì)環(huán)境刺激的一種生物學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象，可由加在機(jī)體上的許多不同需求而引起，并且是非特異性[5]。有學(xué)者將心理應(yīng)激的定義為：個(gè)體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時(shí)傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)處理的多因素作用的適應(yīng)過程[6]。 根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理對(duì)于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員是具有生物、心理、社會(huì)等多種性質(zhì)的復(fù)合性應(yīng)激刺激[7]。為了應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎這一突發(fā)應(yīng)激性公共事件，護(hù)士堅(jiān)守崗位，抗戰(zhàn)在臨床第一線，包括在專門收治新冠病毒肺炎的隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、發(fā)熱門診和普通病房等。雖然在不同科室崗位，但為了正常防控工作，護(hù)士在自愿原則下，需要統(tǒng)籌安排分批，輪流進(jìn)入隔離病房、ICU等工作區(qū)域。一旦工作在這些區(qū)域，護(hù)士將面臨與家人分開、自身生活節(jié)奏打亂，以及高度被感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于該病毒具有極強(qiáng)的傳染性，傳播途徑是人傳人。即使在普通病房，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且是無癥狀的傳染源，更具危險(xiǎn)。在這種應(yīng)激威脅下，不論是哪個(gè)工作崗位，護(hù)士同樣容易出現(xiàn)各種的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激系統(tǒng)模型顯示應(yīng)激有關(guān)因素之間不是單向的從因到果或從刺激到反應(yīng)的過程，而是多因素相互作用的綜合，個(gè)體的生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特質(zhì)和心身反應(yīng)等生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成了相互作用的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)[8]。

第三、對(duì)護(hù)士家屬也進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)慰問，尤其是進(jìn)入隔離區(qū)、ICU工作人員，其家屬的顧慮和不理解更甚。做好家屬的心理疏導(dǎo)，糾正不合理信息，緩解家屬的情緒壓力，提高家屬對(duì)護(hù)士的理解和支持，使護(hù)士得到團(tuán)隊(duì)的友誼支持和信息支持，提高了個(gè)體主觀感受滿意度。

3.3.2自我支持策略

第一、鼓勵(lì)護(hù)士的心理自我調(diào)試，針對(duì)睡眠、焦慮等問題，可以積極求助心理咨詢熱線、網(wǎng)絡(luò)咨詢、心理網(wǎng)課等方式來宣泄情緒，教會(huì)護(hù)士相關(guān)的減壓技術(shù)，包傳遞釋放壓力、緩解焦慮的方法，比如呼吸放松、肌肉放松、冥想放松等放松訓(xùn)練方法[17]。在工作之余，護(hù)士可以按需進(jìn)行自我減壓方式，獲得工具性支持，提高了個(gè)體的客觀支持力度。

第二、運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)是人心理的一種過程，可以持續(xù)不斷的激發(fā)人體內(nèi)的動(dòng)機(jī)[18]。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，給予一線護(hù)士優(yōu)惠政策，包括晉升、子女入學(xué)、職稱評(píng)聘等實(shí)際支持。讓護(hù)士對(duì)自身的工作行為產(chǎn)生自我激勵(lì)、自我獎(jiǎng)賞的心理機(jī)制，緩解應(yīng)激壓力，提高了個(gè)體的客觀支持力度。

3.3.3 多元化的支持策略

第一、從應(yīng)激源角度發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病感染的危險(xiǎn)、對(duì)家庭相關(guān)因素、自身體質(zhì)相關(guān)以及工作相關(guān)的應(yīng)激源占護(hù)士應(yīng)激主要因素（表2）。面對(duì)突如其來的疫情， 醫(yī)護(hù)人員勇于付出， 但隨之而來的生理、心理等復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)也給管理者帶來了巨大的挑戰(zhàn)[19] 。COVID - 19 流行期間管理者及相關(guān)部門，2020 年02 月11 日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委，人力資源社會(huì)保障部，財(cái)政部《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》[20]的通知中指出要維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。為此，提高管理者的關(guān)注度，通過科學(xué)管理， 優(yōu)化人員職業(yè)心理素質(zhì)，對(duì)于需要幫助的群體和個(gè)人，進(jìn)行慰問和解決相關(guān)問題。做好后勤保障工作，給予物資、信息支持，使護(hù)士得到實(shí)際上的幫助與支持，提高了個(gè)體的客觀支持力度。

第二、從個(gè)體角度發(fā)現(xiàn)，不同職稱護(hù)士的認(rèn)知評(píng)價(jià)不同，關(guān)注的焦點(diǎn)不同，產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)能力不同。針對(duì)不同人員的特色，給予不同的培訓(xùn)，提供工具性支持，提高其專業(yè)能力;并發(fā)揮高職稱人員的引領(lǐng)作用、榜樣作用，幫助護(hù)士提高對(duì)事件的解釋能力、展現(xiàn)自身成熟的應(yīng)對(duì)方式，從而幫助護(hù)士對(duì)職業(yè)素質(zhì)的提升，對(duì)個(gè)人修養(yǎng)和信念的拓展，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)之間的支持。團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員之間的相互學(xué)習(xí)和相互支持，提高了個(gè)體的對(duì)社會(huì)支持利用度。

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基金項(xiàng)目：溫州市基礎(chǔ)性科研項(xiàng)目（編號(hào)Y20180473 ）

作者簡介：柳瓊，女，1974.01，浙江溫州，本科，應(yīng)用心理學(xué)碩士，護(hù)理學(xué)，主管護(hù)師;研究方向?yàn)樾睦韺W(xué)。

通訊作者：徐小群，女，1975.11，浙江溫州，本科，護(hù)理學(xué)，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)。