黃東標 吳粵 潘志輝

【摘 要】目的：對我院采取頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者實施尼卡地平或烏拉地爾后的整體狀況進行研究分析。方法：將2018年1月-2019年12月期間中山三院院本部及粵東院區(qū)收治的50例采取頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者使用隨機單盲法平均分成常規(guī)組（25例，烏拉地爾）和實驗組（25例，尼卡地平），對比分析兩種藥物對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者控制性降壓時腦缺氧的發(fā)生情況。結(jié)果：相關(guān)數(shù)據(jù)及指標表示：在開始降壓時實驗組（25例，尼卡地平）的SBP降至目標值后5min、10min時的 HR與其余時間內(nèi)的CI相較于常規(guī)組（25例，烏拉地爾）較高，且控制性降壓時腦缺氧的發(fā)生率（25%）高于常規(guī)組患者（0%），兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;結(jié)論：尼卡地平可以有效控制頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者的降壓性，同時整體避免患者發(fā)生腦缺氧的現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】烏拉地爾;尼卡地平;頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù);腦缺氧;控制性;降壓

【中圖分類號】R324【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0113-01

頸動脈狹窄屬于較為常見的一種疾病，臨床中主要采取頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進行有效的手術(shù)治療，雖然效果顯著，但由于患者的頸動脈已經(jīng)出現(xiàn)受損現(xiàn)象，因此治療后極易發(fā)生腦缺氧以及腦出血等并發(fā)癥狀[1]，需要采取相關(guān)的措施進行有效干預，相關(guān)醫(yī)學專家表示[2]，烏拉地爾和尼卡地平均可以有效對患者進行降壓，但是由于藥理機制不同，所以研究結(jié)果一直未有明確的分析。本文將就我院收治的采取頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者實施尼卡地平或烏拉地爾后的整體狀況進行研究分析，為臨床提供更多重要的參考依據(jù)，以下為主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1資料

將2018年1月-2019年12月期間中山三院院本部及粵東院區(qū)收治的50例采取頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者作為此次研究的主要對象，采用隨機單盲法的方法將所有患者進行隨機分組，每組各25例;常規(guī)組中，男性患者和女性患者的性別比例為13：12;患者的上下年齡均值為（53.9±6.5）歲;其中包括：15例患者患有高血壓疾病，6例患者患有糖尿病疾病，4例患者患有冠心病疾病;患者的最大BMI和最小BMI均值為（21.4±1.6）kg/m2;實驗組中，男性患者和女性患者的性別比例為3：2;患者的上下年齡均值為（53.1±6.3）歲;其中包括：14例患者患有高血壓疾病，8例患者患有糖尿病疾病，3例患者患有冠心病疾病;患者的最大BMI和最小BMI均值為（20.9±1.4）kg/m2;兩組患者的基數(shù)資料組合情況比較，排除患有精神類疾病以及肝、腎功能出現(xiàn)異常，具有心肌梗死、腦血管疾病等;所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會監(jiān)督核準研究內(nèi)容，患者臨床病例資料完整，（P>0.05）表示患者的相關(guān)指標具有可對比性。

1.2方法

（1）常規(guī)組（25例，烏拉地爾）：給予常規(guī)組患者在術(shù)后蘇醒后，觀察相關(guān)指標均恢復正常即可拔除氣管導管實施面罩吸氧控制性降壓，采取烏拉地爾（生產(chǎn)企業(yè)：西安利君制藥有限責任公司;國藥準字：H20000254;）靜脈注射，緩慢靜注10～50mg烏拉地爾針劑，監(jiān)測血壓變化;觀察患者的收縮壓下降后即可以根據(jù)醫(yī)囑進行二次注射;

（2）實驗組（25例，尼卡地平）：給予實驗組患者在術(shù)后蘇醒后，觀察相關(guān)指標均恢復正常即可拔除氣管導管實施面罩吸氧控制性降壓，采取尼卡地平（生產(chǎn)企業(yè)：安斯泰來制藥（中國）有限公司;國藥準字：J20040085;）靜脈滴注，1分鐘2～10μg/kg（體重）的滴注速度開始給予，將血壓降到目的值后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)節(jié)滴注速度;

1.3評價標準

對兩組患者藥物治療后的基礎(chǔ)狀態(tài)、開始降壓時、降至目標值后5min、10min、30min、60min、120min時的HR、CI、BIS值、rSO2、PETCO2進行詳細的觀察記錄，并分別進行比較，同時需要關(guān)注患者的控制性降壓期間腦缺氧現(xiàn)象的發(fā)生情況（（rSO2相對基礎(chǔ)值下降幅度>12%[3]）。

1.4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件[4]，對本院的患者進行數(shù)據(jù)對比分析。計量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗。P<0.05，則表示兩組患者的對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，可進行有效對比。

2 結(jié)果

相關(guān)數(shù)據(jù)及指標表示：在開始降壓時實驗組（25例，尼卡地平）的收縮壓降至目標值后5min、10min時的HR與其余時間內(nèi)的CI相較于常規(guī)組（25例，烏拉地爾）較高，且控制性降壓時腦缺氧的發(fā)生率（25%）高于常規(guī)組患者（0%），兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表1：

3 討論

據(jù)相關(guān)醫(yī)學研究數(shù)據(jù)表明[5]，對頸動脈狹窄采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后由于患者的自身情況，部分患者會出現(xiàn)腦灌注增加的現(xiàn)象，如果腦灌注增加超過患者的腦組織正常代謝需求，將會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥狀，如腦出血等。本次研究中通過頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者實施尼卡地平或烏拉地爾后的整體狀況發(fā)現(xiàn)：在開始降壓時實驗組（25例，尼卡地平）的收縮壓降至目標值后5min、10min時的HR與其余時間內(nèi)的CI相較于常規(guī)組（25例，烏拉地爾）較高，且控制性降壓時腦缺氧的發(fā)生率（25%）高于常規(guī)組患者（0%），兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;顯著說明，相比烏拉地爾，尼卡地平更容易制止腦缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，其屬于一種較為常見的二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，不僅可以有效降低患者的心臟負荷，還可以整體增加器官灌注，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 牛學功，劉金升，熊軍.瑞芬太尼控制性降壓對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者血流動力學及腦血氧飽和度的影響[J].中國醫(yī)藥，2017，12（5）：778-781.

[2] 陳劍明，劉志恒.全身麻醉中輔助應(yīng)用右美托咪定與艾司洛爾控制性降壓比較的Meta分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（1）：40-46.

[3] 劉東遠，王浩，張洪兵，等.烏拉地爾與硝普鈉對高血壓腦出血患者降壓效果的對比研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2018，41（12）：1077-1080.

[4] 王凱利，董鐵立，刁玉剛，等.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后病人尼卡地平或烏拉地爾控制性降壓時腦缺氧的發(fā)生情況[J].中華麻醉學雜志，2019，39（4）：411-414.

[5] 賈麗永，劉小艾，王久國，等.右美托咪定與尼卡地平用于正頜手術(shù)控制性降壓的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（9）：0-0.