劉琦

摘要 目的：探究對多發(fā)性骨髓瘤疼痛患者實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法：選取2017年6月至2019年6月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的多發(fā)性骨髓瘤疼痛患者150例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組75例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理。比較2組睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分較對照組更低（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（97.33%）高于對照組（85.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對多發(fā)性骨髓瘤疼痛患者實(shí)施循證護(hù)理可有效改善其睡眠質(zhì)量及減輕疼痛感，效果較佳。

關(guān)鍵詞 多發(fā)性骨髓瘤;疼痛;循證護(hù)理;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on patients with multiple myeloma pain.Methods：A total of 150 patients with multiple myeloma pain in First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from June 2017 to June 2019 were randomly selected and divided into the control group（75 cases with routine care）and the experimental group（75 cases with evidence-based care）.The sleep quality score，pain score，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The sleep quality score and pain score of the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction of the experimental group（97.33%）was higher than that of the control group（85.33%），tthe difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing for patients with multiple myeloma pain can effectively improve their sleep quality and reduce pain，and the effect is better.

Keywords Multiple myeloma;Pain;Evidence-based nursing;Sleep quality

中圖分類號：R738.1;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.002

多發(fā)性骨髓瘤屬于臨床較為常見的惡性腫瘤，以老年人較多見，臨床表現(xiàn)以骨痛、貧血、感染、高鈣血癥、出血、淀粉樣變等為主[1]，且隨著病情進(jìn)展，導(dǎo)致大部分患者只能長期臥床，嚴(yán)重影響了其行動(dòng)能力及心理狀況[2]，故除對上述疾病患者實(shí)施對癥治療外，對其加以護(hù)理配合亦十分關(guān)鍵。我院對多發(fā)性骨髓瘤疼痛患者實(shí)施循證護(hù)理取得了較佳的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的多發(fā)性骨髓瘤疼痛患者150例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組75例。對照組中男40例，女35例，年齡40～78歲，平均年齡（56.80±7.69）歲，觀察組中男41例，女34例，年齡41～79歲，平均年齡（56.79±7.73）歲，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，除做好病房清潔干預(yù)及給予患者飲食建議外，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)巡視，若有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助其采取對癥干預(yù)措施。觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，具體為：1）提出問題：如何有效護(hù)理多發(fā)性骨髓瘤疼痛患者？2）尋找證據(jù)：護(hù)士長組織護(hù)理人員以“多發(fā)性骨髓瘤”“護(hù)理”“疼痛”等作為關(guān)鍵詞，在各資料庫內(nèi)尋找有用文獻(xiàn)，并組織護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)，在患者實(shí)際需求及自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)情況下結(jié)合他人研究成果制定相關(guān)干預(yù)方案。3）循證實(shí)施：a.健康教育：在整個(gè)治療期間，向患者講述多發(fā)性骨髓瘤的誘因、危害及治療方法，并向其強(qiáng)調(diào)“積極配合治療可減慢骨骼變形、骨痛、病理骨折的進(jìn)程，并可在一定程度上緩解疼痛感”，以增加患者治療依從性。b.心理干預(yù)：由于疾病帶來的痛苦，大部分患者常存在負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向，對于上述現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)借助多種方法（催眠暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法、美好回憶法等）來調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，必要時(shí)，可邀請病情控制良好病例進(jìn)行現(xiàn)場宣教，并引導(dǎo)家屬參與到心理疏導(dǎo)干預(yù)工作中。c.疼痛管理：在給予鎮(zhèn)痛藥物前，對患者疼痛狀況進(jìn)行評估，記錄患者疼痛規(guī)律，并將結(jié)果反饋給醫(yī)師，醫(yī)師結(jié)合患者疼痛評估結(jié)果、藥物耐受情況、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況合理制定給藥方案，護(hù)理人員遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，為增加患者用藥安全性，在患者用藥后，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者是否存在不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄疼痛緩解持續(xù)時(shí)間，以方便醫(yī)師適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，促使患者獲得最佳鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，除給予藥物外，可遵醫(yī)囑采取其他的措施。此外，為增加患者舒適度，可給予患者鋪上氣墊床。d.體位干預(yù)：為減輕患者疼痛感，可協(xié)助患者采取舒適的體位，告知患者盡量減少身體負(fù)重、用力活動(dòng)，可在床上墊柔軟絲被，以預(yù)防局部受壓，在翻身時(shí)應(yīng)遵循軸線翻身原則，注意動(dòng)作輕柔，保持頭部、腰部及腿成一條直線。

1.3 觀察指標(biāo) 1）比較2組睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及護(hù)理滿意度。2）睡眠質(zhì)量評分[3]：選擇阿森斯失眠量表（計(jì)分制為0～3分，8個(gè)題目）進(jìn)行評估，0～3分、4～6分、>6分分別提示睡眠無障礙、睡眠一般、失眠;評分越高，則睡眠質(zhì)量越差。3）疼痛評分[4]：使用Wong-Baker面部表情圖（依次為0分、2分、4分、6分、8分、10分），0分表示無痛感，10分表示痛感劇烈，分值越低，痛感越輕。見圖1。4）護(hù)理滿意度：統(tǒng)計(jì)一般+好評占比之和，選擇自制問卷（總分10分）對護(hù)理內(nèi)容、工作能力、護(hù)理結(jié)果及工作態(tài)度進(jìn)行評分，其中≧9分、6～8分、≦5分分別表示好評、一般、差評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分比較 觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分較對照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（97.33%）高于對照組（85.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

較多調(diào)查顯示，骨痛屬于多發(fā)性骨髓瘤的最常見癥狀，而劇烈的痛感易對患者身心健康產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面影響，不僅影響了患者睡眠質(zhì)量，還可降低其治療依從性，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要[5-6]。

本研究對多發(fā)性骨髓瘤疼痛患者實(shí)施循證護(hù)理取得了較佳的效果，這主要是由于上述護(hù)理模式是在他人研究成果的基礎(chǔ)上為患者制定最優(yōu)、最準(zhǔn)確的護(hù)理方案，措施均被證實(shí)科學(xué)有效，比較于其他護(hù)理模式，其具有更強(qiáng)的針對性，可有效解決護(hù)理過程中遇到的問題，對優(yōu)化整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)，在循證護(hù)理模式中，護(hù)理人員的工作目的性更強(qiáng)，工作效率及護(hù)理人員綜合素質(zhì)較以往顯著改進(jìn)，且更有助于增加患者或家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可度，對改善患者治療依從性具有良好促進(jìn)作用。此外，上述護(hù)理模式的措施更豐富全面，可顯著增加整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)院后續(xù)良好發(fā)展具有積極影響。

此次研究顯示，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分和疼痛評分較對照組更低，且護(hù)理滿意度較對照組更高，提示采取循證護(hù)理的有效性較強(qiáng)，不僅有助于減輕患者治療過程中的疼痛感，從而有助于改善其睡眠質(zhì)量，還可優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，對增加好評度具有積極作用。

綜上所述，對多發(fā)性骨髓瘤疼痛患者實(shí)施循證護(hù)理可有效改善其睡眠質(zhì)量及減輕疼痛感，效果較佳。

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