張小真 楊麗芬

摘要 目的：研究PDCA循環(huán)法在改善急診留觀患者睡眠障礙中的臨床效果。方法：選取2017—2018年福建廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的急診留觀患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)法，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，將2組睡眠障礙情況、焦慮和抑郁評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組急診留觀患者睡眠障礙情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急診留觀患者干預(yù)后焦慮（6.33±1.12）分、抑郁（6.01±1.72）分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法在改善急診留觀患者睡眠障礙中具有重要意義，值得研究和推廣。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)法;急診留觀;睡眠障礙;臨床效果

Abstract Objective：To study the clinical effect of PDCA circulation method in improving sleep disorders in emergency observation patients.Methods：A total of 100 patients in the emergency observation group were selected as the subjects of this study.They were grouped according to their admission order，including 50 cases in the observation group and 50 cases in the control group.Comparison of sleep disorders，anxiety and depression scores between the two groups.Results：There was a difference in the sleep disturbances between the observation group and the observation group compared with the control group（P<0.05）.The anxiety（6.33±1.12）and depression（6.01±1.72）scores of the observation and observation patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The PDCA cycle method is of great significance in improving sleep disorders in emergency observation patients，and is worthy of research and promotion.

Keywords PDCA circulation method; Emergency observation; Sleep disturbance; Clinical effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.005

急診留觀患者多為病因復(fù)雜、發(fā)病急、病情嚴(yán)重人群，其由于睡眠環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而引起睡眠障礙[1]。睡眠障礙為失眠癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，一般分為不同時(shí)段人群，即初段失眠、中段失眠、未段失眠，以無(wú)睡眠感、睡后不解乏、噩夢(mèng)、多夢(mèng)等作為表現(xiàn)，上述癥狀能夠單一存在、也可混合存在[2]。本研究通過(guò)分析PDCA循環(huán)法的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)其效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017—2018年福建廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的急診留觀患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男46例，女4例，年齡22～56歲，平均年齡（39.33±1.24）歲;對(duì)照組中男45例，女5例，年齡23～56歲，平均年齡（39.67±1.82）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急診留觀要求者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他惡性病變者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 觀察組 觀察組患者行PDCA循環(huán)法。1）計(jì)劃階段：a.分析評(píng)估：首先應(yīng)對(duì)患者發(fā)生睡眠障礙誘因進(jìn)行分析，例如軀體因素包括軀體活動(dòng)障礙、疼痛、呼吸困難、頭暈、夜間咳嗽、發(fā)熱、胸悶、頭暈等等;而心理因素則包括擔(dān)心疾病預(yù)后不好、擔(dān)心住院費(fèi)用、擔(dān)心醫(yī)院診療水平;而環(huán)境因素包括病房周?chē)肼暋⑷狈Π踩?、枕頭不舒適、病床、陪護(hù)人員活動(dòng)、室溫不合適;醫(yī)源性問(wèn)題主要包括監(jiān)護(hù)儀器干擾、醫(yī)護(hù)夜間查房、臨床患者治療、探視人員多、醫(yī)護(hù)人體大聲說(shuō)話(huà)。b.制訂計(jì)劃：對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改善，進(jìn)行病房管理工作，對(duì)患者軀體不適情況進(jìn)行干預(yù)，了解每位患者需求和心理狀態(tài)，并且積極進(jìn)行疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員在保障患者診療工作質(zhì)量前提下，應(yīng)避免干擾患者，若患者伴有持續(xù)失眠情況、應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，對(duì)患者采取針對(duì)性措施。2）實(shí)施階段：該階段也是循環(huán)法的中心。對(duì)引發(fā)睡眠障礙的因素，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。a.減輕軀體不適：護(hù)理人員應(yīng)以最大限度減輕患者不適感以及疼痛，同時(shí)也是保證患者能夠維持正常睡眠的關(guān)鍵。早期評(píng)估患者疼痛情況，并指導(dǎo)其合理應(yīng)用止痛藥，同時(shí)還可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式，使其疼痛得以減輕;而對(duì)于伴有肢體活動(dòng)障礙者，應(yīng)對(duì)其肢體進(jìn)行定時(shí)按摩，協(xié)助患者更換體位，從而避免增加并發(fā)癥。b.心理護(hù)理：患者入院后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，并采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)[3]。由于患者對(duì)自身疾病以及治療知識(shí)不了解，易導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情緒，而上述情緒能夠?qū)λ哔|(zhì)量造成直接影響;故此，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)解釋工作，告知患者有關(guān)疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，使其能夠消除顧慮，樹(shù)立康復(fù)自信。3）檢查階段：責(zé)任組長(zhǎng)作為二級(jí)管理，其主要檢查護(hù)理質(zhì)量管理制度的落實(shí)情況;護(hù)士長(zhǎng)作為三級(jí)管理，其主要負(fù)責(zé)不定期抽查護(hù)理情況，比如護(hù)理質(zhì)量是否符合要求、患者和家屬對(duì)工作的滿(mǎn)意度、睡眠質(zhì)量是否改善等。4）處理階段：與護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組織的檢查結(jié)果結(jié)合，每月進(jìn)行階段性評(píng)估和總結(jié)。對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出防范措施和解決對(duì)策，進(jìn)而進(jìn)入一個(gè)新的循環(huán)，對(duì)護(hù)理計(jì)劃不斷完善和修正。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者睡眠障礙情況、焦慮和抑郁等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠障礙情況比較 觀察組急診留觀患者睡眠障礙情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PDCA循環(huán)系統(tǒng)是根據(jù)信息反饋原理進(jìn)行總結(jié)的，為一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)系統(tǒng)，其主要包括反饋、檢查、實(shí)施、計(jì)劃等4個(gè)階段，整個(gè)過(guò)程為循環(huán)結(jié)束，能夠?qū)⒆o(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解決，而未解決問(wèn)題則進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)、進(jìn)行周而復(fù)始，不斷整改、不斷發(fā)現(xiàn)、不斷提高、持續(xù)改進(jìn)。本次研究將該項(xiàng)模式應(yīng)用在患者睡眠障礙宣教上，通過(guò)進(jìn)行全面評(píng)估，實(shí)施個(gè)體宣教方式，根據(jù)患者不同階段問(wèn)題進(jìn)行宣教，能提高患者對(duì)宣教依從性，從而利于睡眠護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，能提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，提升患者生命質(zhì)量，在不斷循環(huán)宣教過(guò)程中能及時(shí)解決問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，形成良性循環(huán)體系。失眠容易導(dǎo)致人體活動(dòng)能力降低、重要節(jié)律紊亂，而睡眠和人體機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，若睡眠減少，容易導(dǎo)致患者T細(xì)胞亞群、部分免疫球蛋白呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，患者由于自身疾病具有一定復(fù)雜性，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響，但是多數(shù)因素均是可以控制和干預(yù)的。通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)法，能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者睡眠障礙產(chǎn)生的因素，實(shí)施干預(yù)措施，能改善患者睡眠情況，利于患者的機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，PDCA循環(huán)法在改善急診留觀患者睡眠障礙中具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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