蘆玲玲

摘要 目的：研究羅伊適應(yīng)模式（RAM）在心外ICU睡眠障礙患者中應(yīng)用效果。方法：選取2018年12月至2019年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外ICU的睡眠障礙患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用RAM促進(jìn)睡眠。比較2組患者的睡眠質(zhì)量[睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）]、睡眠障礙及睡眠剝奪發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的SRSS評(píng)分及睡眠障礙發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組的睡眠剝奪發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：RAM在心外ICU睡眠障礙患者護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 心外;睡眠障礙;羅伊適應(yīng)模式;護(hù)理效果

Abstract Objective：To study the clinical application effect of Roy adaptation mode（RAM）in patients with sleep disorders in ICU of cardiac surgery.Methods：A total of 40 patients with sleep disorders in ICU of cardiac surgery in Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University from December 2018 to November 2019 were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group.Then the control group were with routine nursing intervention，the observation group were with RAM to promote sleep.Then the sleep quality[Self-rating scale of sleep（SRSS）]，incidence of sleep disorder and sleep deprivation of two groups were compared.Results：The SRSS scores and incidence of sleep disorder of observation group were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05），and the incidence of sleep deprivation of two groups were compared，there were no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：The clinical application effect of RAM in the nursing of patients with sleep disorders in ICU of cardiac surgery is better，so it is worth popularizing in clinic.

Keywords Cardiac surgery;Sleep disorder;Roy′s adaptation mode;Nursing effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.007

由于受到疾病與周?chē)h(huán)境的影響，ICU患者普遍都存在睡眠障礙的護(hù)理問(wèn)題[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，ICU患者睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)50%以上。睡眠障礙嚴(yán)重影響了ICU患者的康復(fù)，使機(jī)體免疫力下降，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)譫妄[2]。羅伊適應(yīng)模式（RAM）提供了一個(gè)獨(dú)特的概念框架，為臨床護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)起到了很好的引導(dǎo)作用[3]。基于此，本研究選取我院ICU收治的睡眠障礙患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其采用不同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，旨在探究RAM的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外ICU的睡眠障礙患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組中男10例，女10例，年齡22～72歲，平均年齡（48.82±5.92）歲。觀察組中男11例，女9例，年齡25～75歲，平均年齡（50.82±5.80）歲。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 住院時(shí)間>72 h者;患者及家屬知曉本次研究，并簽署研究知情同意協(xié)議書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于昏迷狀態(tài)者;肝腎功能?chē)?yán)重不全者;精神障礙者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采取基本的護(hù)理措施，并為患者提供耳塞和眼罩。觀察組則應(yīng)用RAM進(jìn)行干預(yù)。1）生理功能：a.主要刺激，包括疾病本身、留置管道、護(hù)理操作等。b.護(hù)理目標(biāo)，包括緩解疼痛、口渴及疲勞、減少護(hù)理操作次數(shù)及聲光刺激等。c.護(hù)理措施，積極治療原發(fā)病，緩解患者的疼痛;各種管道均應(yīng)妥善固定，防止因翻身引起管道牽拉;護(hù)理人員需要在夜間加強(qiáng)治療方案的實(shí)施，在護(hù)理操作期間注意動(dòng)作敏捷、輕柔;必要時(shí)可提供基礎(chǔ)設(shè)施促進(jìn)睡眠，比如防護(hù)耳塞、遮光眼罩等;及時(shí)滿(mǎn)足患者的各種生理需求，及時(shí)回應(yīng)并提供飲水。2）角色功能：a.主要刺激，包括術(shù)后治療效果及并發(fā)癥等。b.護(hù)理目標(biāo)，包括幫助患者適應(yīng)角色、增加康復(fù)信心等。c.護(hù)理措施，在術(shù)后麻醉初期患者蘇醒時(shí)需要及時(shí)安撫，介紹患者所在的位置，告訴患者手術(shù)順利完成和相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼感;主動(dòng)與患者多溝通，了解其具體狀況，詢(xún)問(wèn)需求。3）自我依賴(lài)：a.主要刺激，包括環(huán)境陌生、經(jīng)濟(jì)和家庭的負(fù)擔(dān)加重、情緒不良等。b.護(hù)理目標(biāo)，包括緩解不良情緒、樹(shù)立正確的價(jià)值觀、建立信心等。c.護(hù)理措施，術(shù)前做好患者的宣教工作，開(kāi)展心靈放松活動(dòng)，比如放松訓(xùn)練等。4）相互依賴(lài)：a.主要刺激，思念親人，渴求關(guān)懷。b.護(hù)理目標(biāo)，讓患者備感人文關(guān)懷。c.護(hù)理措施，適時(shí)與患者及家屬溝通，放寬家屬探視時(shí)間，給予心理支持。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察和比較2組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及睡眠剝奪發(fā)生率。1）睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)[4]，其包括10個(gè)項(xiàng)目，總分50分，其中評(píng)分≥23分表示睡眠障礙，評(píng)分≤22分表示睡眠正常，評(píng)分越高代表睡眠狀況越差。2）睡眠剝奪：患者24 h以上沒(méi)有睡眠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的SRSS評(píng)分比較 護(hù)理前2組的SRSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后觀察組的SSRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠障礙及睡眠剝奪發(fā)生率比較 ? 觀察組的睡眠障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組的睡眠剝奪發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 心外ICU患者睡眠障礙的發(fā)病因素 RAM模式包括主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。而心外ICU睡眠障礙刺激因素包括內(nèi)在因素、藥物因素和環(huán)境因素。此外，經(jīng)歷過(guò)心臟大手術(shù)的患者，因個(gè)人自身情感等心理因素，對(duì)患者的睡眠造成一定的影響[5]。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地采取相應(yīng)心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，正確擺正心態(tài)。

3.2 RAM護(hù)理模式的應(yīng)用效果 依據(jù)RAM理論，圍繞生理功能、自我概念、相互依賴(lài)和角色功能這4個(gè)方面展開(kāi)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效滿(mǎn)足患者需求，加強(qiáng)其適應(yīng)性，減少內(nèi)心負(fù)擔(dān)，提高配合度，保障合理的休息時(shí)間，最終提高患者的睡眠質(zhì)量[6]。

3.3 改善睡眠狀況的意義 睡眠障礙主要是指睡眠時(shí)間、質(zhì)量和數(shù)量異常，無(wú)法滿(mǎn)足生理需求，由此影響生活。有研究曾指出，睡眠剝奪會(huì)抑制海馬齒狀回神經(jīng)細(xì)胞的增加，致使患者記憶力下降[7]。此外，睡眠剝同神經(jīng)退行性疾病有所關(guān)聯(lián)，影響機(jī)體心理變化，免疫功能遭到損傷[8]。因此，改善心外ICU患者的睡眠質(zhì)量對(duì)預(yù)防身體功能紊亂和認(rèn)知障礙具有重要意義。

3.4 RAM模式對(duì)改善心外ICU患者的睡眠質(zhì)量的作用 此次研究證實(shí)基于RAM模式對(duì)改善心外ICU患者的睡眠質(zhì)量具有重要作用。在論證的基礎(chǔ)上，研究心外ICU睡眠障礙患者的干預(yù)策略，提高護(hù)理效果。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估，制定個(gè)體化的干預(yù)方案，提高患者的適應(yīng)性和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，RAM在心外ICU睡眠障礙患者護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果較好，可以顯著提高患者的睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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