李燕珍

[摘要] 目的 探討院前急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性休克患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年10月—2018年12月急診科收治的50例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，家屬送診的23例患者作為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)院救護(hù)車送診的27例患者作為觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)，比較兩組的搶救效果。結(jié)果 觀察組的搶救成功率96.30%（26/27），對(duì)照組搶救成功率86.96%（20/23），兩數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.687，P<0.05）;觀察組的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的窒息率、多器官功能障礙綜合征率（MODS）均低于對(duì)照組，兩數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論? 在創(chuàng)傷性休克患者的搶救中實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)，可大幅度提高患者的搶救效果。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性休克;院前急救護(hù)理干預(yù);術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間;搶救介入時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the effect of pre-hospital emergency nursing intervention in the rescue of patients with traumatic shock. Methods Fifty patients with traumatic shock admitted to the emergency department from October 2017 to December 2018 were conveniently selected as the research object. 23 patients from family members were used as the control group for routine nursing intervention. The observation group implemented pre-hospital emergency nursing intervention to compare the rescue effects of the two groups. Results statistics： the rescue success rate of the observation group was 96.30% （26/27）， and the rescue success rate of the control group was 86.96%（20/23）. The difference between the two data groups was statistically significant （χ2=5.687， P<0.05）; the observation group of the preoperative preparation time and rescue intervention time were shorter than the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）; the asphyxia rate and the multiple organ dysfunction syndrome rate （MODS） of the observation group were lower than that of the control group. There was a statistical difference between the two data groups （P<0.05）. Conclusion The implementation of pre-hospital emergency nursing intervention in the rescue of patients with traumatic shock can greatly improve the rescue effect of patients.

[Key words] Traumatic shock; Pre-hospital emergency nursing intervention; Preoperative preparation time; Rescue intervention time

創(chuàng)傷性休克特指患者由于暴力外傷等因素引起的身體一個(gè)或多個(gè)部位損傷出血而引發(fā)的休克癥狀，加之強(qiáng)烈的疼痛感和負(fù)面情緒，多種因素聯(lián)合影響下形成的多器官功能障礙綜合征。創(chuàng)傷性休克患者的病情普遍危重，潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。包括創(chuàng)傷性休克在內(nèi)的急診疾病救治中，搶救成功率是評(píng)估醫(yī)護(hù)活動(dòng)質(zhì)量的主要指標(biāo)，為提升創(chuàng)傷性休克患者的搶救效果，該研究方便選取2017年10月—2018年12月急診科收治的50例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，將醫(yī)院救護(hù)車送診的27例患者作為觀察組，將對(duì)有效急救護(hù)理方法進(jìn)行深入剖析，對(duì)照組實(shí)施創(chuàng)傷性休克常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則再此基礎(chǔ)上加入院前急救護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)比的形式探討院前急救護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取急診科收治的50例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，將醫(yī)院救護(hù)車送診的27例患者作為觀察組，包括男性17例、女性10例;患者年齡24～49歲，平均年齡（35.8±5.1）歲;致傷原因：墜落傷7例、重物打擊傷5例、交通事故傷15例。另將家屬送診的23例患者作為對(duì)照組，包括男14例、女性9例;患者年齡22～52歲，平均年齡（36.6±5.8）歲;致傷原因：墜落傷5例、重物打擊傷4例、交通事故傷14例。兩組對(duì)象的基本資料齊全，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示兩組的一般指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合分組研究要求。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施創(chuàng)傷性休克常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)止血處理、呼吸道清理以及生命體征各指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。觀察組則再此基礎(chǔ)上加入院前急救護(hù)理干預(yù)，包括醫(yī)護(hù)人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，首先通過家屬或其他目擊者了解患者的受傷原因，并簡(jiǎn)單評(píng)估患者的傷害程度，以便為后期各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)的開展給予相應(yīng)的科學(xué)依據(jù);仔細(xì)觀察患者的主要受傷部位，掌握患者的受傷位置和具體失血量，并結(jié)合患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的處理;其次，評(píng)估患者的呼吸、脈搏和意識(shí)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分類和標(biāo)記，以方便醫(yī)護(hù)人員制訂詳細(xì)的急救方案[2];密切清理患者的呼吸道，必要時(shí)可采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸;體位調(diào)整，根據(jù)患者的病情及身體狀況合理調(diào)整體位，通常情況下為中凹平臥位并適當(dāng)抬高患者的頭部和腿部，以促進(jìn)患者的呼吸及靜脈回流，若患者合并有脊柱骨折則須將體位調(diào)整至常規(guī)仰臥位，以避免錯(cuò)誤體位對(duì)患者的脊髓造成進(jìn)一步傷害;控制出血，大出血是導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克發(fā)生的主要因素，如何通過有效的手段控制出血對(duì)于提高急救成功率有著不可替代的臨床意義，護(hù)理人員首先應(yīng)選用敷料對(duì)患者的頭部和軀干部位進(jìn)行包扎處理并觀察患者的局部血運(yùn)情況，若患者存在活動(dòng)性出血，則首先使用止血鉗鉗夾出血點(diǎn)或使用止血帶，每隔60 min松解止血帶，且止血帶的佩戴時(shí)間需控制在4 h以內(nèi)以免對(duì)患者肢體造成不可逆?zhèn)?若患者合并出現(xiàn)腦組織或腹部臟器膨出，則使用一次性塑料碗倒扣覆蓋包扎，禁止還納;骨折固定，對(duì)于合并骨折的患者受限進(jìn)行常規(guī)外固定處理，減少對(duì)患者的搬動(dòng)和體位變換，以保護(hù)骨折斷端和血管神經(jīng)，避免患者由于過于劇烈的疼痛感加重休克程度;病情觀察，由專門的護(hù)理人員觀察并記錄患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白和血壓降低的表現(xiàn)，提示休克發(fā)生，須作緊急處理;當(dāng)休克癥狀加重時(shí)，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或昏迷，護(hù)理人員須第一時(shí)間同時(shí)搶救醫(yī)生，同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電監(jiān)護(hù)和靜脈壓監(jiān)測(cè);氧氣支持，當(dāng)休克發(fā)生后，人體機(jī)體臟器組織微循環(huán)灌注將明顯降低進(jìn)而出現(xiàn)組織缺氧的情況，為保證救治效果，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予吸氧處理，一般情況下流量控制在2～4 L/min，濃度40%，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管以改善缺氧狀態(tài)[3];恢復(fù)循環(huán)血量，低血容量性休克是休克常見病型，針對(duì)該類型患者在作常規(guī)救治處理的基礎(chǔ)上應(yīng)優(yōu)先恢復(fù)患者的循環(huán)血量，進(jìn)而保證其預(yù)后;在具體處理上護(hù)理人員首先應(yīng)建立兩條或以上的靜脈通路，須特別提出的一點(diǎn)是由于是院前急救因此在留置針的選擇上應(yīng)以方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)的留置針為主，靜脈通路則以健側(cè)上肢或頸部較為粗大的血管為主，胸部及以上損傷患者可選擇下肢靜脈;遵照醫(yī)囑向患者使用活性血管藥物，自覺疼痛感劇烈或耐受性較差的患者可使用止痛藥物，以免轉(zhuǎn)送過程中患者的病情加重;情緒穩(wěn)定，對(duì)于意識(shí)狀態(tài)相對(duì)良好的患者，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，積極給予安撫和負(fù)面情緒疏導(dǎo)，以獲得患者的理解和配合，保證各項(xiàng)救治工作能夠順利開展;轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，上述各項(xiàng)基本處理工作完成后，應(yīng)第一時(shí)間將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，以便接受后續(xù)系統(tǒng)治療;在轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員須對(duì)各種管道進(jìn)行固定，以避免在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)管道堵塞、擠壓或脫落等情況;患者搬運(yùn)要求采用四人搬運(yùn)法，即讓患者與地面平行的狀態(tài)平松至轉(zhuǎn)送擔(dān)架，頭部朝向前方雙足朝向車頭位，以防止轉(zhuǎn)送過程中由于緊急避讓、剎車或轉(zhuǎn)彎等慣性對(duì)患者的頭部造成二次傷害[4];轉(zhuǎn)送過程中要求對(duì)患者做好保暖工作并在轉(zhuǎn)送過程中向科室傳遞患者的基本情況，以方便醫(yī)院做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間;②比較兩組患者的搶救成功率;③比較兩組患者的窒息發(fā)生率及MODS（多器官功能障礙綜合征）發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及搶救介入時(shí)間

2.2? 搶救成功率

2.3? 窒息率及MODS

3? 討論

臨床上又將創(chuàng)傷性休克稱之為低血容量性休克，是臨床發(fā)生率較高的一類危急重癥，潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)較高;經(jīng)過分析，家屬及社會(huì)大眾缺乏對(duì)創(chuàng)傷性休克的全面認(rèn)識(shí)以及正確的處理方法，患者在轉(zhuǎn)送入院的過程中出現(xiàn)二次傷害的概率相對(duì)較高，這也是創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后較差的主要原因之一[5]。院前急救護(hù)理干預(yù)的核心在于早期接觸患者，相對(duì)于常規(guī)急救護(hù)理方法而言，院前急救護(hù)理干預(yù)一方面能夠?qū)覍龠M(jìn)行必要的健康知識(shí)指導(dǎo)，讓其以正確的形式參與到患者的病情管理中來，同時(shí)能夠通過系統(tǒng)的評(píng)估和針對(duì)性干預(yù)及用藥適度緩解患者的疼痛感以及體液丟失的情況，從根本上降低失血性休克的發(fā)生[6]。另一方面，院前急救護(hù)理模式具有一定的前瞻性，通過早期的評(píng)估可將患者的情況更為科學(xué)細(xì)致地發(fā)回院內(nèi)，進(jìn)而大幅度縮短患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)前準(zhǔn)備延誤最佳治療時(shí)機(jī)[7]。該次研究結(jié)果中觀察組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間明顯低于對(duì)照組，反映了院前急救護(hù)理干預(yù)的前瞻性優(yōu)勢(shì);其次，隨著術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的縮短，患者的搶救介入時(shí)間也有相應(yīng)的降低，該次研究中觀察組患者的搶救介入時(shí)間明顯低于對(duì)照組的搶救介入時(shí)間。

該次研究中，觀察組患者的搶救成功率達(dá)到了96.30%（26/27），明顯高于對(duì)照組的搶救成功率86.96%（20/23），與夏明姝[8]的研究數(shù)據(jù)相一致：觀察組患者的急救成功率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%。表示院前急救護(hù)理模式的實(shí)施可通過降低搶救時(shí)間進(jìn)而達(dá)到提升救治成功率的目的。患者搶救的預(yù)后質(zhì)量同樣是評(píng)估臨床治療方案價(jià)值的關(guān)鍵，研究中觀察組患者的窒息率和MODS發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示院前急救護(hù)理模式的開展可提高救治效果并改善患者的近期預(yù)后。

綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者的搶救中實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者的搶救時(shí)間，進(jìn)而提升搶救成功率，方法經(jīng)研究效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

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（收稿日期：2020-04-21）