宋 磊

（1.南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通226001；2.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬南通醫(yī)院，江蘇南通226001；3. 南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇南通226001）

0 引言

新冠肺炎疫情期間，為保證學(xué)生安全，學(xué)校延遲開(kāi)學(xué)，全國(guó)超過(guò)2 億名學(xué)生在家接受在線教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)取代校園成為教育教學(xué)的主陣地。視頻課、直播課、在線答疑等基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的教學(xué)形式對(duì)教育抗疫起到了積極作用［1-2］。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，如何做到停課不停學(xué)，成為醫(yī)學(xué)院校工作的重中之重。兒科學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的臨床學(xué)科。如何培養(yǎng)出一名合格的兒科醫(yī)生，給帶教老師帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

慕課（Massive Open Online Course，MOOC），這個(gè)術(shù)語(yǔ)是2008年由加拿大愛(ài)德華王子島大學(xué)網(wǎng)絡(luò)傳播與創(chuàng)新主任與國(guó)家人文教育技術(shù)應(yīng)用研究院高級(jí)研究院聯(lián)合提出來(lái)的，具有大規(guī)模、開(kāi)放等特征，學(xué)生可根據(jù)個(gè)人需要，在全球范圍內(nèi)選擇最優(yōu)質(zhì)和最適宜的教學(xué)資源，完成在線學(xué)習(xí)、交流探索等［3-4］?；趩?wèn)題學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL），最早起源于20世紀(jì)50年代，它是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，在教師的引導(dǎo)下，“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，采用小組討論的形式，學(xué)生圍繞問(wèn)題獨(dú)立收集資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力的教學(xué)模式［5-6］。

南通市第一人民醫(yī)院作為南京醫(yī)科大學(xué)及南通大學(xué)臨床實(shí)習(xí)基地，在疫情期間，采用MOOC 聯(lián)合PBL 教學(xué)方法，在學(xué)生不能進(jìn)入醫(yī)院的情況下，利用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，探討網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2020 年1 月至2020 年6 月50 例醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為研究對(duì)象，分為：對(duì)照組（25例），試驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組中男10例，女15 例，年齡18—23 歲，平均年齡（19.3±1.9）歲；試驗(yàn)組中男12例，女13例，年齡17—22歲，平均年齡（18.5±1.82）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有的學(xué)生及家屬同意本次的研究?jī)?nèi)容。

1.2 方法

對(duì)照組采用PBL教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用MOOC聯(lián)合PBL教學(xué)方法。

1.2.1 MOOC教學(xué)方法

參考edx［7］、Coursera［8］、學(xué)堂在線［9］等公共教育平臺(tái)關(guān)于化膿性腦膜炎理論以及臨床技能操作的課程設(shè)計(jì)，根據(jù)兒科學(xué)第九版教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容安排、測(cè)試。教師的講解結(jié)合框架圖譜、動(dòng)畫(huà)等，生動(dòng)講解化膿性腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療等相關(guān)內(nèi)容，將這些內(nèi)容剪輯成10～15 min 的小視頻，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。每一段的知識(shí)講解，根據(jù)這節(jié)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試，旨在考查學(xué)生對(duì)內(nèi)容的理解和掌握能力。

1.2.2 PBL教學(xué)方法

由科室選取最佳的臨床教學(xué)病例，涵蓋化膿性腦膜炎的重點(diǎn)和難點(diǎn)。選出1名組長(zhǎng)、1名記錄員，記錄員負(fù)責(zé)記錄每組成員的觀點(diǎn)及問(wèn)題。教師通過(guò)幻燈片形式，提供主訴，由學(xué)生通過(guò)詢問(wèn)教師，進(jìn)行病史及陽(yáng)性體征采集，之后教師逐漸提出問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行討論并提出解決問(wèn)題的方案，最后由教師進(jìn)行講解學(xué)生在討論過(guò)程中的難點(diǎn)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)教學(xué)的結(jié)果主要由3 個(gè)部分組成：調(diào)查問(wèn)卷、理論成績(jī)、技能考核。調(diào)查問(wèn)卷主要包括學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)的積極性、對(duì)授課的滿意度、獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力，采用不記名的方式，每項(xiàng)計(jì)25 分，分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)生對(duì)此種教學(xué)方式評(píng)價(jià)越高。技能考核包括腰穿操作、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，分別采用LSD-t檢驗(yàn)、單因素方差、χ2檢驗(yàn)法、以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.01為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)生的理論及操作考試成績(jī)單項(xiàng)及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷比較

試驗(yàn)組學(xué)生的自評(píng)單項(xiàng)及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表2所示。

3 討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才，而兒科教學(xué)又具有其特殊性，患者不能充分表達(dá)自身的不適，各項(xiàng)操作要求更為精細(xì)。這就要求學(xué)生有更扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能，強(qiáng)大的分析解決問(wèn)題的能力以及較高的人文素養(yǎng)［10］。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)的內(nèi)容與實(shí)際關(guān)系不夠緊密，臨床分析解決問(wèn)題的能力受到限制［11-12］，而MOOC教學(xué)能通過(guò)多種方式向?qū)W生展示疾病的特點(diǎn)，模擬診療的場(chǎng)景，激發(fā)學(xué)生的興趣以及主動(dòng)參與的積極性。MOOC 教學(xué)通過(guò)介紹醫(yī)患溝通的技巧，滲透人文關(guān)懷的理念，使學(xué)生站在患者的角度考慮問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、人文素養(yǎng)［13-14］。已有研究證實(shí)PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，能夠加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，擴(kuò)展知識(shí)的應(yīng)用以及加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)［15-16］。但PBL 教學(xué)對(duì)教師的能力及學(xué)生的課堂參與要求較高，如果學(xué)生不能積極參加討論，不樂(lè)意發(fā)言，那么就難以達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)效果［17］。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)MOOC 教學(xué)聯(lián)合PBL 教學(xué)彌補(bǔ)了這項(xiàng)不足，不僅增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力，培養(yǎng)了人文素養(yǎng)，同時(shí)也可以鍛煉教師合理利用資源、組織討論的能力。因此，本文認(rèn)為在疫情期間，在學(xué)生不能來(lái)院實(shí)習(xí)的特殊情況下，MOOC 教學(xué)聯(lián)合PBL 教學(xué)不失為一種有效、便捷的教學(xué)方式。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（x±s）

表2 兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷比較（x±s）