周玉娜　張曉剛

【摘 要】伴隨當前我國手術患者的逐步增多，麻醉造成的相關感染發(fā)生率也逐步開始呈現(xiàn)增高趨勢，尤其是呼吸道出現(xiàn)的感染。麻醉術后呼吸道出現(xiàn)感染不單單可能會造成患者病情出現(xiàn)惡化，對手術臨床療效產(chǎn)生影響，而且還會增加患者痛苦，降低患者生活質量。本文重點分析研究麻醉術后呼吸道感染相關因素及預防措施。

【關鍵詞】呼吸道感染;麻醉;并發(fā)癥

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-238-02

1 加強麻醉術后呼吸道感染預防的重要意義

在手術麻醉后出現(xiàn)的呼吸道感染是非常常見的并發(fā)癥，特別是全身麻醉后，出現(xiàn)的感染率非常高。麻醉術后呼吸道感染不單單可能會對患者手術療效產(chǎn)生影響，還會大幅度延長患者的住院時間，導致患者的醫(yī)療負擔增加，如果情況嚴重，還會導致患者出現(xiàn)多器官功能障礙，對患者的生命健康產(chǎn)生影響。所以，一定要重視對麻醉術后呼吸道感染的危險因素進行分析，并采取相應干預措施及時防治是非常重要的。

2 麻醉術后呼吸道感染的影響因素分析

2.1 年齡因素

通過的相關數(shù)據(jù)進行分析和研究發(fā)現(xiàn)如果患者的年齡超過60歲，在進行麻醉手術之后很容易出現(xiàn)呼吸道感染?；颊咭驗槟挲g偏大，很多臟器的功能逐步衰竭，身體的免疫力大幅度下降，年齡增大之后導致體質較弱。在肺換氣、肺通氣方面的功能大幅度下降。和青年人相比，老年人的肺體積和肺彈性較小，毛細血管的數(shù)量和血流量逐步減少，導致呼吸功能下降，正常呼吸道屏障的功能也越來越弱。如果受到外界一些細菌感染或者刺激，很容易出現(xiàn)較為嚴重的呼吸道感染。

2.2 呼吸道感染病原茵

由于醫(yī)院當中就有很多病人，醫(yī)院當中的獲得性肺炎往往是因為一些致病微生物而產(chǎn)生的。常見的致病微生物，主要是需氧革蘭氏陰性桿菌，比如說肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等;革蘭氏陽性菌，主要有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，還有一些真菌，有可能導致呼吸道感染。如果患者在免疫正常的條件下，很容易抵抗這些細菌或真菌的感染，但是在麻醉手術之后，由于患者的免疫力下降，很多患者會受到這些病菌的感染，在感染的人群當中，器官移植、HIV感染者、糖尿病患者非常容易受到真菌和相關病毒的感染。

2.3 機械通氣時間

在氣管插管全身麻醉當中，機械通氣非常重要的部分。在手術麻醉過程中需要重點進行管理，通氣時間和肺部感染的發(fā)病率往往具有一定的相關性。插管之后進行機械通氣的過程中會影響患者呼吸道屏蔽的作用，導致氣管樹和外界環(huán)境之間直接相連;留置氣管導管會對呼吸道黏膜出現(xiàn)一定的損傷。在通氣的時候，導管當中的氣囊會對周邊的氣道產(chǎn)生壓迫，這樣就會導致一些口腔定植菌和一些口腔分泌物逐步順著氣管導管向下呼吸道攝入，對呼吸道產(chǎn)生刺激。如果患者的免疫能力不強，很有可能受到嚴重的感染。

2.4 侵襲性操作

在進行全身麻醉的時候，侵襲性操作是確?；颊呱踩囊环N重要方式。在此過程中使用的手段主要有動脈穿刺監(jiān)測血壓、留置胃管胃腸減壓等。在這種有創(chuàng)操作的過程中，會將患者原有的機體防御功能破壞，導致患者的免疫能力和自我保護能力下降，留置導管往往會成為細菌發(fā)展的培養(yǎng)基，導致外來致病菌定植的概率大幅度增加。如果在操作的過程中沒有認真的消毒，很有可能會出現(xiàn)導管相關的感染，讓麻醉術后呼吸道感染的概率大幅度增加。

2.5 基礎疾病

通過分析研究發(fā)現(xiàn)一些具有慢性阻塞性肺疾病基礎的患者，在手術之后很容易出現(xiàn)術后呼吸道感染等情況及危險性比其他患者的概率較大。這些患者由于酸堿失衡，很容易出現(xiàn)呼吸衰竭等情況。在手術的過程中呼吸道的分泌物增多，反復的吸收，也會導致感染的機會增加，而且術后呼吸道感染的患者當中很多都具有腎臟病、糖尿病、高血壓等基礎疾病。這些疾病病程長，這些患者會需要長期使用一些抗菌素或者腎上腺皮質激素，這樣就會導致患者的機體免疫力下降，很容易出現(xiàn)交叉感染的情況，所以在進行手術之前一定要對患者的原發(fā)疾病進行有效的了解，保證患者的水電解質平衡。

3 麻醉術后呼吸道感染的預防措施

3.1 加強隔離

在麻醉手術之后，如果使用了消毒不合格的器械或者沒有執(zhí)行嚴格的無菌操作標準，都會導致呼吸道感染的情況，因此一定要重視對醫(yī)務人員無菌觀念的強化，積極加強培訓。在與患者進行接觸和操作的過程中都要依照無菌操作規(guī)范要求進行操作，定期對醫(yī)療器械進行檢驗、消毒，并且對操作間的空氣進行檢測。

3.2 合理選擇麻醉方式和相關藥物進行抗菌

如果患者使用的是全身麻醉的方式，需要適當在手術之前使用一定的抗菌藥物或者在呼吸回路和氣管之間加裝生物過濾器，對微生物進行過濾，讓防御能力提高，重視呼吸功能訓練，讓腹腔的強度增加，對呼吸道功能進行有效的改善。在手術麻醉的過程中還需要對相關藥物進行合理的使用，加強抗菌的效果，將稀釋痰液、虛化器官的作用發(fā)揮出來。

3.3 呼吸回路的消毒

麻醉機管路的結構相對較為復雜，主要是呼出氣體循環(huán)式回路，內(nèi)部有很多的電子元器件，由于使用了傳統(tǒng)的液體消毒和氣體消毒等方式可能會腐蝕電子元件和傳感器，無法將麻醉器回路當中的細菌和病毒徹底消滅。在手術的過程中，患者呼出的氣體有可能會帶入一定的致病菌，這些氣體在麻醉機內(nèi)部進行循環(huán)，很有可能會導致醫(yī)源性感染的出現(xiàn)，所以一定要對呼吸回路進行深入的消毒。

3.4 加強監(jiān)督管理

某些醫(yī)務人員在操作過程中依從性相對較差，缺乏對麻醉術后呼吸道感染的認識。通過相關的呼吸道感染培訓之后，可以發(fā)現(xiàn)在麻醉術后呼吸道感染的發(fā)生率進一步降低，定期加強培訓重視監(jiān)管，可以讓醫(yī)務人員在麻醉術后呼吸道感染方面的管理進行強化，依照相關規(guī)范要求進行操作，可以讓麻醉術和呼吸道感染發(fā)病率大幅度降低。

3.5 重視口腔衛(wèi)生

近些年，氣管插管患者在麻醉術后呼吸道感染和口腔衛(wèi)生情況之間的關系逐步受到人們的關注，已經(jīng)證實麻醉術后呼吸道感染致病菌當中很多來自于牙菌斑。牙菌斑是存在于假牙、口腔軟組織、牙齒表面的一些動態(tài)復雜的細胞外細菌生存環(huán)境。牙菌斑會破壞牙齒，并且通過口腔分泌物向呼吸道當中進行拓展。在手術的過程中因為麻醉藥物的使用而對唾液分泌的情況產(chǎn)生了影響，在手術之后由于生理環(huán)境的變化導致患者口腔牙菌斑累積，最終造成患者術后出現(xiàn)呼吸道感染。加強護理對控制感染，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境，具有非常重要的意義，因此一定要盡早的進行口腔護理，避免口腔牙菌斑對呼吸道感染率產(chǎn)生影響。

結束語

在管理的過程中，一定要重視依照實際情況合理的對新型口腔護理干預體系進行完善，對降低感染發(fā)病率、改善預后具有很大的幫助，一定要積極了解麻醉術后呼吸道感染的危險因素，并且積極采取合理的預防措施控制感染的出現(xiàn)。

參考文獻

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