強(qiáng)英　徐春英　金艷

【摘 要】目的： 考察綜合性護(hù)理綜合管道追蹤對復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)情況的改善效果評價。方法：選取2015年3月至2017年1月在我院行手術(shù)治療的復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（60例）和對照組（60例），對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者給予綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤，比較兩組患者的臨床治療有效率、護(hù)理滿意度及術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療有效率為57例（95.00%），對照組患者的臨床治療有效率為48例（80.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者的滿意度顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率為5例（8.33%），對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13例（21.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理結(jié)合管道追蹤能夠顯著改善復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后的臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥較低，滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石;綜合性護(hù)理;管道追蹤;臨床效果

【中圖分類號】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-150-01

復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石為肝膽外科的常見疾病，患者常合并肝功能不全、門脈高壓等癥狀，臨床治療多采用手術(shù)治療，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽管探查術(shù)及經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石術(shù)等，臨床治療效果較好，然而仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)膽結(jié)石殘留、引流問題等[1-3]。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后給予膽結(jié)石患者綜合性護(hù)理能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后狀況[4]，引流管道追蹤能夠幫助患者消退炎癥，幫助進(jìn)一步排出膽結(jié)石。本研究探討綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤對復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年1月在我院行手術(shù)治療的復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者120例，其中女性患者79例，男性患者41例，年齡38-61歲，平均年齡（47.76±12.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT檢查、腹部B超檢查證實肝內(nèi)存在多區(qū)多段膽管多發(fā)結(jié)石[5];（2）患者伴有不同程度的右側(cè)腹部疼痛;（3）患者簽署知情同意書;（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者;（2）既往行肝臟或膽囊手術(shù)患者;（3）嚴(yán)重心肺功能不全的患者;（4）嚴(yán)重肝腎疾病患者;（5）嚴(yán)重心理障礙患者;（6）合并惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（60例）和對照組（60例），對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者給予綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤，兩組患者在年齡、性別、病程及BMI上相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 研究方法 所有患者均行相同的外科手術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前行常規(guī)血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，術(shù)后行常規(guī)引流管護(hù)理，并針對各種并發(fā)癥采取積極的治療措施。觀察組患者給予綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤模式，術(shù)前：向患者及其家屬仔細(xì)講解復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石的成因，臨床常見的癥狀，以及手術(shù)治療的必要性以及臨床療效。術(shù)后：患者未清醒時應(yīng)將枕頭取下，保持平臥位，并按照規(guī)范進(jìn)行吸氧，待清醒后，改為半仰臥位;飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)給予患者高維生素、低脂、清淡及易消化的食物，患者禁止食用生冷辛辣等刺激性食物，心理護(hù)理：多與患者進(jìn)行交流，消除患者的焦慮、緊張心理，使患者具有足夠的信心戰(zhàn)勝病魔。管道追蹤護(hù)理方法：由專門的護(hù)師每隔0.5 h巡視患者的引流管道位置及其暢通情況，此外，巡回護(hù)士24 h內(nèi)不定期的對患者進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)防出現(xiàn)引流管道滑脫。在患者活動時應(yīng)避免出現(xiàn)管道扭曲、受壓、堵塞及滑脫等情況，保證引流袋位于患者的腹部創(chuàng)傷位置，同時還應(yīng)注意引流液的顏色變化，一般情況下，引流液的顏色較淡提示患者的肝膽功能不全、顏色較濃則提示可能出現(xiàn)感染、正常顏色為深綠色或黃棕色。并發(fā)癥的預(yù)防措施：若出現(xiàn)膽漏，則可在患處涂抹氧化鋅油膏，并保持創(chuàng)面清潔;若出現(xiàn)下肢靜脈血栓：患者在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，促進(jìn)患者靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療有效率[6]：顯效即肝內(nèi)膽結(jié)石全部清除，臨床癥狀完全消失;有效即肝內(nèi)膽結(jié)石部分被清除，臨床癥狀有所緩解;無效即肝內(nèi)膽結(jié)石未被清除，臨床癥狀沒有緩解甚至加重，臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/全部例數(shù)×100%;（2）護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查的形式采集患者對本研究的護(hù)理滿意度，共分為非常滿意、一般滿意及不滿意三個等級，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/全部例數(shù)×100%;（3）術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率：肝膿腫、膽漏及膽結(jié)石復(fù)發(fā)，采用電話隨訪或入戶隨訪的方式采集并發(fā)癥等資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，應(yīng)用χ2檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者的臨床治療有效率為57例（95.00%），對照組患者的臨床治療有效率為48例（80.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

與對照組相比，觀察組患者的滿意度顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率為5例（8.33%），對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13例（21.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石為肝膽科的急腹癥之一，病情較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，我國肝內(nèi)膽結(jié)石的發(fā)病率一直高居不下，女性的發(fā)病率高于男性，且隨著老齡化進(jìn)程的不斷加劇，發(fā)病率將不斷攀升[7-8]。膽石病根據(jù)發(fā)病部位可分為膽囊結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽結(jié)石主要是指由膽汁內(nèi)的無機(jī)鹽雜質(zhì)沉積而蓄積在膽囊內(nèi)的固體物質(zhì)，結(jié)石位于左右肝管匯合處以上，此處解剖位置較為特殊且結(jié)石的分布廣，給臨床的診斷及治療均帶來一定的困難[9-10]，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。肝內(nèi)膽結(jié)石的成因較為復(fù)雜，家族遺傳、飲食不當(dāng)、肥胖、肝硬化、膽道感染、膽固醇代謝障礙以及膽汁排除緩慢均會導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生。

目前，臨床上主要通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果確切，然而患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[11]，本研究擬通過給予復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤，考察患者的術(shù)后恢復(fù)情況。肝內(nèi)膽結(jié)石患者由于缺乏對疾病及手術(shù)的正確認(rèn)知，加之對手術(shù)的緊張、恐懼等不良情緒，可能出現(xiàn)術(shù)后膿腫、感染等并發(fā)癥，影響患者的臨床治療效果[12]。本研究通過給予復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者心理干預(yù)及健康教育，幫助患者端正自身的心態(tài)，以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識和對待疾病，并積極配合治療，掌握正確的護(hù)理方法。結(jié)果顯示觀察組患者的臨床治療有效率為57例（95.00%），對照組患者的臨床治療有效率為48例（80.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。放置引流管是膽結(jié)石手術(shù)術(shù)后引流的必須環(huán)節(jié)之一，引流管的暢通與患者的術(shù)后恢復(fù)情況息息相關(guān)，帶管后應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥，引流管的周圍有無紅腫等情況，并叮囑患者避免大幅度活動，以防引流管脫落，同時還應(yīng)密切關(guān)注引流液的性狀、顏色及體積，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[13-14]。經(jīng)悉心護(hù)理后，本研究比較兩種患者的護(hù)理滿意度，與對照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著升高（P<0.05）。通過比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，如肝膿腫、膽漏及膽結(jié)石復(fù)發(fā)，結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理模式相比，觀察組患者的術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，綜合性護(hù)理結(jié)合管道追蹤能夠顯著改善復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后的臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥較低，滿意度較高。

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